周 琳

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

針挑法治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

周 琳

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的介紹針挑法治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的操作方法，為甲亢中醫(yī)外治提供治療思路和方法。方法 介紹針挑法的治療原理，具體治療步驟，包括：治療點的選擇，針具的選取，患者體位的選擇，具體進(jìn)針操作手法和操作全程的注意事項。結(jié)果 針挑法安全有效。結(jié)論 針挑法作為中醫(yī)外治的一種方法，具有操作簡便、安全性高，易學(xué)易推廣的特點，可以廣泛應(yīng)用于臨床工作。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；針挑法，中醫(yī)外治法

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism），簡稱“甲亢”，是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。系指由多種病因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組疾病的總稱。目前西醫(yī)主要采用口服抗甲狀腺藥物、放射性碘和手術(shù)切除等方法。但由于口服藥物治療易復(fù)發(fā)，而后兩種方法又存在不良反應(yīng)和創(chuàng)傷性，使中醫(yī)中藥在甲亢的治療上凸現(xiàn)出了優(yōu)勢。中醫(yī)對本病的治療，主要采取中藥內(nèi)服途徑，其次為針灸治療，中醫(yī)外治法使用并不多見。現(xiàn)將筆者以挑針為主要方法治療甲亢的方法介紹如下：

挑治是一種以針挑破特定的穴位或陽性反應(yīng)點，挑斷其下白色纖維（淺筋膜）和清除其中組織液、痰脂等異物以及放血等來治病的方法，為中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法之一，屬中醫(yī)外治法范疇。其歷史悠久，源于挑砭法，由傳統(tǒng)中醫(yī)九刺中的“刺絡(luò)”發(fā)展而來，公元前5世紀(jì)扁鵲使用的就是傳統(tǒng)的挑砭法。由于此法操作簡單易學(xué)，適應(yīng)證廣，確有效驗而廣泛流傳于民間，但因為種種原因，使這一療法長期處于“在野派”的地位，多由祖?zhèn)骺谑诘姆绞缴⒙湓诿駟?，瀕于失傳。挑治的重點是在人體尋找特定的腧穴、敏感點或一定的區(qū)域，并在其內(nèi)用針挑破皮膚，挑斷皮內(nèi)絲狀纖維。其機制為通過疏通外在皮膚經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)理內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)的目的。因而具有疏經(jīng)解瘀、調(diào)理氣血功效。其具體治療方法為：

1 治療點選擇

1.1 經(jīng)穴：①特定穴：以背俞穴、募穴。以臟腑外癥為主要表現(xiàn)時，可按照俞募配穴法選擇合適的穴位作為挑治點。②癥狀取穴：如多食易饑明顯的，可選擇中脘、足三里；身熱汗出明顯時選擇曲池、大椎；大便稀溏明顯者加選天樞。

1.2 夾脊穴：選擇有壓痛的夾脊穴，多以上部的夾脊穴為主，這與神經(jīng)節(jié)段支配分布有很大關(guān)聯(lián)。

1.3 皮膚異常點：①紅斑：大小如大頭針帽，色紅或暗紅，常孤立存在，皮溫與周圍正常皮膚無異，壓之不褪色、無疼痛。色紅者多責(zé)之有熱；暗紅者多因于寒瘀。②突出體表的毛囊點：常孤立存在，其上可見明顯粗壯、質(zhì)地偏硬的汗毛，按壓毛囊可略有疼痛感，其周圍皮膚可略見發(fā)紅或發(fā)白。

2 針具選擇

常選擇大號縫衣針破皮，再使用縫衣針或口腔探針進(jìn)行挑治。筆者實習(xí)階段曾見有人使用三棱針、圓利針、美容針以及特制的針挑針。但筆者自身經(jīng)驗認(rèn)為使用口腔探針在探查后挑治比使用其他針具更方便和安全，同時可避免損傷周圍血管和正常組織。

3 體位選擇

患者以臥位為主，選擇背部及四肢背面穴位時應(yīng)取俯臥位；選擇胸腹部及四肢前面的穴位時以仰臥位為主；選擇身體側(cè)部及四肢內(nèi)、外側(cè)的穴位時可選擇側(cè)臥位或坐位。

4 操作方法

4.1 確定治療點：根據(jù)病情和患者一般狀態(tài)確立本次治療的治療點數(shù)量，一般每次2～3個，一般不超過5個，以少而精為選擇原則。

4.2 消毒：患者充分暴露治療點后，以所選治療點為圓心，使用碘伏自圓心向外消毒皮膚，消毒直徑范圍需超過5 cm，每點消毒至少2次。術(shù)者常規(guī)手消毒后帶無菌手套。針具需經(jīng)高壓滅菌消毒。

4.3 挑治方法：術(shù)者位于患者右側(cè)。術(shù)者左手拇、食二指固定住治療點周圍已消毒皮膚；右手拇、食二指夾持大號縫衣針針柄，針尖與皮膚呈30°角進(jìn)針挑破治療點，然后換口腔探針依次挑出其下白色纖維，直至挑盡。挑治過程中，遇顆粒樣痰脂和組織液要一并清除。如遇白色纖維堅硬緊繃不易挑出，可使用探針勾住纖維后慢慢來回提拉拽出，然后以外科手術(shù)刀片切斷。挑治結(jié)束后，再次依前法消毒治療點一遍，再以適量云南白藥粉劑外敷治療點，最后以創(chuàng)可貼貼敷。4.4 治療周期：一般每周挑治1次，3次為1個療程，3次后評估療效。

5 注意事項

①挑治屬有創(chuàng)操作，所以對于初次接受治療的患者，一定要事先做好全面解釋工作，盡量減輕患者的恐懼心理，必要時可增加溝通次數(shù)、延緩治療時間。②對疼痛有懼怕心理的患者采取本法治療時，可使用利多卡因注射液于治療點局部浸潤麻醉，進(jìn)而減少疼痛給治療帶來的負(fù)面影響，提高治療依從性。③避免選擇破損皮膚周圍的穴位和反應(yīng)點為治療點，減少醫(yī)源應(yīng)感染。④治療后48 h內(nèi)需避免洗浴和觸碰治療點。⑤夏季，尤其是三伏期間，患者體表汗液和皮膚分泌物較多，有增加感染的風(fēng)險，所以應(yīng)盡量避免或減少此類治療；如確有治療點感染發(fā)生，應(yīng)盡快清創(chuàng)，再外用抗感染藥膏治療。⑥因甲亢患者機體處于高代謝狀態(tài)，而每次挑治治療又相對耗時，為避免患者在治療期間因緊張而出現(xiàn)低血糖等意外狀況，可建議患者于治療前準(zhǔn)備少量食物以應(yīng)對突發(fā)情況。⑦對于既往有出血性疾病史、屬瘢痕體質(zhì)、已出現(xiàn)甲亢危象以及平素一般狀態(tài)差不能耐受治療者，不宜用挑針治療。⑧孕婦及難以配合治療者不宜挑治。

6 結(jié) 論

針挑法作為中醫(yī)外治的一種方法，具有操作簡便、安全性高，易學(xué)易推廣等優(yōu)點，應(yīng)重視其在實際臨床工作中的重要地位，積極挖掘整理，使其得以流傳。對于患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其是甲狀腺腫大但暫時不需手術(shù)治療、而患者又對自身頸部美觀具有高要求的人群，可嘗試使用此方法來促使甲狀腺恢復(fù)正常體積，減少患者自身的不適感，增加患者的自信。故此法適合基層醫(yī)務(wù)工作者廣泛應(yīng)用于臨床工作。

R255

A

1671-8194（2016）36-0170-01