沈芝琴 羅小蓉

（上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201102）

某社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的調(diào)查

沈芝琴 羅小蓉

（上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201102）

目的研究上海市古美社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展全科醫(yī)學干預(yù)提供依據(jù)。方法 采用隨機抽樣方法，選取上海市古美社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女256人，以WHO QOL-BREF和改良Kupperman評分（KI）問卷對調(diào)查對象進行調(diào)查。結(jié)果 在調(diào)查樣本中，絕經(jīng)期組和絕經(jīng)后組總體生存質(zhì)量較絕經(jīng)前組為低（P＜0.05），其中絕經(jīng)期組和絕經(jīng)后組圍絕經(jīng)期癥狀評分別為（13.49±5.36）、（13.48± 6.33），與絕經(jīng)前組存在明顯差異（P＜0.05）。絕經(jīng)期組主觀生存質(zhì)量最低（P＜0.05），絕經(jīng)后組心理領(lǐng)域評分較其他兩組明顯為高但社會關(guān)系評分最低（P＜0.05），與絕境前組相比，其健康狀況評分有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 圍絕經(jīng)期婦女中，絕經(jīng)中及絕經(jīng)后婦女生存質(zhì)量較低，慢性疾病發(fā)病率升高，需加強此方面健康宣教及社區(qū)醫(yī)療干預(yù)以提高其生存質(zhì)量。

圍絕經(jīng)期；社區(qū)；生存質(zhì)量

圍絕經(jīng)期即圍繞絕經(jīng)前后的時期，包括從接近絕經(jīng)開始出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的包括臨床癥狀和神經(jīng)、內(nèi)分泌變化，直至完全絕經(jīng)后1年的時期，普遍發(fā)生在40～60歲[1]。在這一時期，約2/3的婦女會由于性激素減少，神經(jīng)內(nèi)分泌自我條件失衡而出現(xiàn)一系列的癥狀，稱之為圍絕經(jīng)期綜合征。除生理因素外，此年齡段的婦女還因來自家庭與社會的各種壓力而有較大的心理負擔，更加重其煩躁、易怒、抑郁等負性情緒。由此，對圍絕經(jīng)期婦女的保健日益受到重視。

目前，絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量測評仍是一個難題，國際上也沒有精確有效且全面的測評量表。根據(jù)Zollner等[2]的研究可知：國際上常用的婦女健康問卷（WHQ）是由Myra Hunter設(shè)計的，用于評估中老年婦女身體癥狀，研究其可能產(chǎn)生的生理及心理健康變化；更年期生活質(zhì)量評分量表（MRS）則通常用于測量更年期癥狀的嚴重程度。而在我國，改良Kupperman評分是目前臨床上用于測量圍絕經(jīng)期婦女生理疾病狀況的主要量表之一；世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表則是用于圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量測評的量表，但它具有普適性，并非針對圍絕經(jīng)期婦女研制。相比于WHO QOL-BREF量表，絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表是依據(jù)圍絕經(jīng)期婦女特點設(shè)計，更具有特異性。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象：調(diào)查對象為古美社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女256例。

1.1.1 入選標準：年齡40～60歲且能準確回答問題，無智力及讀寫障礙者。

1.1.2 排除標準：①手術(shù)絕經(jīng)者；②患有精神疾病、嚴重其他系統(tǒng)疾病以致無法準確回答問卷者；③已服用治療圍絕經(jīng)期綜合征藥物者；④參加其他臨床試驗患者。

1.1.3 分組。將調(diào)查對象根據(jù)年齡分為三組：絕經(jīng)前組、絕經(jīng)期組和絕經(jīng)后組。絕經(jīng)前組為調(diào)查對象尚有規(guī)律的月經(jīng)周期，共145例；絕經(jīng)期組為調(diào)查對象已無規(guī)律月經(jīng)周期，但閉經(jīng)時間＜1年，共50例；絕經(jīng)后期為調(diào)查對象閉經(jīng)時間達1年以上，共61例。

1.2 調(diào)查方法：通過分層整群隨機抽樣、問卷和統(tǒng)一調(diào)查相結(jié)合的方法，選取古美社區(qū)40～60歲婦女共256例進行調(diào)查，問卷均通過調(diào)查員培訓后一對一進行評分。生存質(zhì)量問卷應(yīng)用改良的改良Kupperman評分（KI）和WHO QOL-BREF量表。此外對患者的一般情況、絕經(jīng)情況、圍絕經(jīng)期癥狀體征及保健需求進行進一步調(diào)查。

1.3 數(shù)據(jù)處理：將WHO QOL-BREF量表通過其分值轉(zhuǎn)換公式計算量表相關(guān)4個領(lǐng)域得分；所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以（）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

2.1.1 年齡：參加調(diào)查的婦女平均年齡（49.3±7.8）歲，絕經(jīng)期組平均年齡（49.3±5.6）歲，絕經(jīng)前組平均年齡（49±7.3）歲，絕經(jīng)后組平均年齡（49.9±6.6）歲（P＞0.05），有可比性。

2.1.2 教育程度：小學及小學以下占12.89%、初中20.31%、中專/高中37.11%、大學及以上29.69%。三組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.1.3 收入水平：2500元/月以下有45.7%；2501～5000元/月35.94%；5000元/月以上18.36%。絕經(jīng)前組收入水平最高，而絕經(jīng)后組收入水平最低，兩組相比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 癥狀評分：三組圍絕經(jīng)期婦女的KI評分分別為（3.73±2.31）、（13.49±5.36）和（13.48±6.33），P＜0.05，絕經(jīng)期組和絕經(jīng)后組較絕經(jīng)前組而言，KI評分明顯為高（P＜0.01）。

2.3 生存質(zhì)量：三組圍絕經(jīng)期婦女中，絕經(jīng)前組婦女生理及社會領(lǐng)域得分最高，較絕經(jīng)后期組而言差異顯著（P＜0.05）。絕經(jīng)期組婦女環(huán)境領(lǐng)域得分最低，與絕經(jīng)后組和絕經(jīng)前組相比均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。絕經(jīng)后組婦女心理領(lǐng)域評分最高，社會環(huán)境領(lǐng)域評分最低，與絕經(jīng)期前組、絕經(jīng)期組相比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的特點：隨著醫(yī)學模式的改變與發(fā)展，大部分學者已經(jīng)接受用生活質(zhì)量來評價人體健康狀況這一方式，許多學者在研究后認為婦女的生活質(zhì)量在絕經(jīng)前后發(fā)生了變化[3-4]，有些學者得出了相反結(jié)論[5-7]。本研究認為，婦女在絕經(jīng)前后生活質(zhì)量存在差異，絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量評分較絕經(jīng)前期和絕經(jīng)后期婦女評分低，與后二者存在統(tǒng)計學差異。

本研究選用改良Kupperman評分法測定圍絕經(jīng)期綜合征狀出現(xiàn)率，通過對古美社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量相關(guān)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其圍絕經(jīng)期綜合征狀出現(xiàn)率43.36%，與我國其他地區(qū)相比為低：廣東省羅定市婦女癥狀出現(xiàn)率66.8%[7]，湖南省湘潭地區(qū)約74%[8]；重慶地區(qū)為75.6%[9]。由于圍絕經(jīng)期癥狀是否出現(xiàn)及出現(xiàn)的嚴重程度，并不僅只與雌激素有關(guān)，除內(nèi)分泌外，還與地理環(huán)境、心理狀況、文化程度、個體素質(zhì)等密切相關(guān)，所以推斷該情況的發(fā)生可能與上海地區(qū)的地理自然環(huán)境、婦女的教育程度及其對圍絕經(jīng)期綜合征的了解程度有關(guān)。

而在生存質(zhì)量調(diào)查中，絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女其生存質(zhì)量、健康狀況均較絕經(jīng)前組為低，這恰與婦女在圍絕經(jīng)期的生理變化相符。而在心理領(lǐng)域、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域，是社區(qū)醫(yī)療干預(yù)的有效領(lǐng)域。雖然軀體健康仍是生存質(zhì)量中最受關(guān)注的評分領(lǐng)域，但心理健康在婦女疾病中所起到的作用已被廣泛認可。圍絕經(jīng)期婦女其圍絕經(jīng)期綜合征狀常為因心理和精神癥狀而導致的軀體癥狀，本次調(diào)查中，絕經(jīng)前與絕經(jīng)期組婦女心理領(lǐng)域評分較絕經(jīng)后組明顯降低?？赡苡捎趮D女正處在絕經(jīng)的分水嶺，無論是自身還是家人對此階段產(chǎn)生的生理變化都未有充分的心理準備。自身而言，常因卵巢功能衰退、下丘腦-垂體功能減退引起的雌激素下降而引起情感控制困擾，導致精神壓力大，卻又缺乏自我調(diào)節(jié)知識及技能。此外，家庭成員的關(guān)心不夠也是導致圍絕經(jīng)期婦女心理狀態(tài)不佳的外在因素。而對絕經(jīng)后期婦女而言，本調(diào)查研究中其心理領(lǐng)域中得分明顯高于絕經(jīng)前期和圍絕經(jīng)期婦女，一方面經(jīng)過絕經(jīng)前期和絕經(jīng)期，婦女通過自我調(diào)適、醫(yī)護干預(yù)等模式，大多已能夠接受各方面的變化，從而達到心理的穩(wěn)定。

在社會及環(huán)境領(lǐng)域，絕經(jīng)后期婦女得分明顯低于其他兩組。社會領(lǐng)域主要體現(xiàn)在社會支持上，指的是一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量，可分主觀支持、客觀支持、個人利用度三方面，而社會支持也可在一定程度影響心理狀況[10]。絕經(jīng)后期婦女大多缺乏與社會的聯(lián)系，僅依靠家庭成員維系與社會階層的溝通，使其無法接緩沖生活中的應(yīng)激事件的作用。而絕經(jīng)前期和絕經(jīng)期婦女中相當比例仍處于工作崗位，與能夠獲得社會環(huán)境的支持，故而其社會環(huán)境評分均較絕經(jīng)后組為高。社區(qū)醫(yī)療可以從此方面著手，可采用一定方法增加絕境后期婦女社會交往，加強社會網(wǎng)絡(luò)以此提升生存質(zhì)量。

研究證明，開展健康教育是改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的重要途徑。通過各種途徑、各種形式的健康教育可有效幫助婦女學習健康知識的相關(guān)知識，使其更好的認識自己的生理、心理健康狀況，做好圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的預(yù)防和改善[11]。

綜上所述，古美社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的相關(guān)健康問題與生理因素、心理因素、精神因素、社會因素均有相關(guān)，因此，建議在社區(qū)中開辦健康教育，普及圍絕經(jīng)期相關(guān)知識，加強婦女自我保健，對圍絕經(jīng)期癥狀嚴重的婦女開展心理咨詢輔導，對圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量做出有效改善。故而，對社區(qū)醫(yī)療而言，應(yīng)加大對絕經(jīng)前期及絕經(jīng)后期婦女的生理、心理健康教育，可通過講座、咨詢等教育為主，逐步引導婦女認識此階段的變化趨勢，加強自我保健能，并能掌握一定程度的自我調(diào)節(jié)方法[12-13]。

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