王雪瑩 孔玲娟 曲 狄 劉銘然 董士華

（大慶油田總醫(yī)院燒傷整形科，黑龍江 大慶 163311）

生物敷料A聯(lián)合酸性成纖維細(xì)胞生長因子治療25例深度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用效果觀察

王雪瑩 孔玲娟 曲 狄 劉銘然 董士華

（大慶油田總醫(yī)院燒傷整形科，黑龍江 大慶 163311）

目的探討應(yīng)用生物敷料A聯(lián)合酸性成纖維細(xì)胞生長因子治療深度燒傷創(chuàng)面的經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇25例深度燒傷患者，早期給予切、削痂手術(shù)后，創(chuàng)面噴灑酸性成纖維細(xì)胞生長因子后，應(yīng)用生物敷料A覆蓋切、削痂后創(chuàng)面，待生物敷料A脫落后，如有殘留創(chuàng)面，再給予酸性成纖維細(xì)胞生長因子外用包扎。結(jié)果 25例患者創(chuàng)面均一期愈合，無創(chuàng)面感染的發(fā)生。結(jié)論 生物敷料A具有良好的組織相容性，酸性成纖維細(xì)胞生長因子可以刺激細(xì)胞增殖，二者結(jié)合對深度燒傷創(chuàng)面的治療具有顯著的療效。

燒傷；生物敷料；生長因子

在治療大面積、重度燒傷患者的過程中，患者自體皮源往往不足，為了提高重度燒傷患者的生存率及減少功能部位的畸形、功能障礙，需要應(yīng)用創(chuàng)面覆蓋物來早期封閉深度燒傷的創(chuàng)面。我們自2010年5月至2013年5月應(yīng)用生物敷料A聯(lián)合重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子（rhaFGF，上海萬興生物制藥有限公司）治療25例大面積、重度燒傷患者，有效地減輕了患者的疼痛，為新生上皮提供了潮濕、低氧的環(huán)境，減少了創(chuàng)面的感染，提高了患者的生存率，獲得了滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組25例中均選擇四肢深度燒傷創(chuàng)面，男14例，女11例，年齡10～68歲，其中火焰燒傷10例，化學(xué)燒傷5例，電擊傷3例，鋼水燙傷3例，瀝青燙傷2例，機(jī)器熱壓傷2例。燒傷深度均為深二度、三度，燒傷面積30%以上，傷后至入院時(shí)間30 min～8 h。

1.2 方法：患者急診入院后，根據(jù)病情給予補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，創(chuàng)面用0.5%稀碘伏將燒傷創(chuàng)面上的剝脫表皮及沾染物去除，一般在傷后3～7 d內(nèi)待患者全身狀態(tài)平穩(wěn)后擇期手術(shù)治療，深二度創(chuàng)面用軸刀削痂，三度燒傷創(chuàng)面給予切痂手術(shù)，創(chuàng)面嚴(yán)密止血后用自體皮片郵票植皮，皮片外面噴灑酸性成纖維細(xì)胞生長因子后，再用生物敷料A覆蓋，敷料外面用無菌紗布及棉墊包扎。術(shù)后2～3 d換藥，根據(jù)生物敷料黏附情況調(diào)整下一步治療方法，若生物敷料下有積液，局部剪破引流積液，繼續(xù)包扎；若生物敷料干燥、黏附創(chuàng)面牢固，給予半暴露治療，術(shù)后2～3周生物敷料脫落，如仍有散在未愈合創(chuàng)面，再次給予噴灑酸性成纖維細(xì)胞生長因子換藥治療。

2 結(jié) 果

術(shù)后首次換藥見生物敷料在創(chuàng)面表面黏附良好，無浮動及積液滲出，無感染征象，生物敷料下皮片擴(kuò)展迅速、愈合良好，待生物敷料脫落后，95%燒傷創(chuàng)面均一期愈合，沒有發(fā)生創(chuàng)面感染，通過術(shù)后6～20個(gè)月隨訪，創(chuàng)面瘢痕增生少，色素沉著較輕。關(guān)節(jié)部位無活動功能障礙。

3 討 論

在治療中、大面積燒傷患者時(shí)，首先需要考慮防治感染、糾正水電解質(zhì)紊亂及保護(hù)重要臟器心、肝、腦、腎的基礎(chǔ)上，盡早封閉燒傷后創(chuàng)面，并最大可能恢復(fù)燒傷部位的外觀及功能成為燒傷治療的首要目的。但是在大面積深度燒傷的患者，往往自體皮源不足，需要應(yīng)用創(chuàng)面覆蓋物暫時(shí)封閉創(chuàng)面。燒傷創(chuàng)面早期最理想的創(chuàng)面覆蓋物是同種異體皮，但是因?yàn)榻M織器官移植法律限制，再加上異體皮來源有限、貯存技術(shù)要求高、容易傳染疾病等方面的原因，在臨床中已經(jīng)漸漸被生物敷料所取代。

生物敷料A是一種理想的創(chuàng)面覆蓋物，是由豬膠原纖維、黏蛋白、類黏蛋白加工合成的，用不同氨基酸構(gòu)成膠原纖維絲形成無紡布結(jié)構(gòu)，中間填充少量黏多糖及微量元素合成，具備以下特點(diǎn)：①具有良好的組織相容性，可以暫時(shí)封閉創(chuàng)面，減少了創(chuàng)面的滲出，使創(chuàng)面清潔干燥；②生物敷料A是屬于閉合性質(zhì)，能夠與創(chuàng)面連接緊密，減少細(xì)菌、毒素對燒傷創(chuàng)面的侵襲導(dǎo)致感染的可能性；③可以在創(chuàng)面上形成良好的透水、透氣功能，減少創(chuàng)面積液的形成[1]。

目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多生長因子具有廣泛的生物活性，參與創(chuàng)傷修復(fù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括促進(jìn)細(xì)胞迅速增殖和分化、基質(zhì)沉積、結(jié)締組織形成等，從而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。目前，研究最充分、功能最重要的是堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）和酸性成纖維細(xì)胞生長因子（aFGF）。bFGF已應(yīng)用于臨床，促進(jìn)創(chuàng)傷、潰瘍的修復(fù)與愈合[2]；aFGF對于創(chuàng)傷、糖尿病潰瘍等多種皮膚損傷也有良好的促愈合作用[3-4]。術(shù)后在移植皮片表面立即噴灑rhaFGF，目的是利用其可以促進(jìn)毛細(xì)血管胚芽形成的機(jī)制使點(diǎn)狀皮片與創(chuàng)面迅速建立血運(yùn)，促使植皮早日成活并使點(diǎn)狀皮片融合成片。在生物敷料A脫落后的創(chuàng)面噴灑rhaFGF是因?yàn)槠淇梢源龠M(jìn)肉芽組織生長及直接或間接促進(jìn)成纖維細(xì)胞的凋亡，能夠避免了瘢痕組織的形成。

通過本組25例大面積、重度燒傷患者應(yīng)用生物敷料A聯(lián)合重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子治療后，不但能及時(shí)覆蓋深度燒傷創(chuàng)面，有效地減輕了患者的疼痛，而且為新生上皮提供了潮濕、低氧的環(huán)境，減少了創(chuàng)面的感染，提高了患者的生存率，獲得了滿意的臨床療效。

[1] 賈赤宇.創(chuàng)面覆蓋物[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2007,2(5): 269-273.

[2] 李校,許華,付小兵,等.重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的研究[J].中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,33(4):312-315.

[3] Pandit A,Ashar R,Feldman D,et al.Investigation of acidic fbroblast growth factor delivered through a collagen scafold for the treatment of full-thickness skin defects in a rabbit model[J].Plast Reconstr Surg,1998,101(3):766-775.

[4] Mellin TN,Mennie RJ,Cashen DE,et al.Acidic fbroblast growth factor accelerates dermal wound healing[J].Growth Factors, 1992,7(1):1-14.

Application of Biological Dressing A Combined with Acid Fibroblast Growth Factor in the Treatment of 25 Cases of Deep Burn Wounds

WANG Xue-yin, KONG Ling-juan, QU Di, LIU Ming-ran, DONG Shi-hua

(Department of Burn and Plastic Surgery, Daqing Oil Field General Hospital, Daqing 163311, China)

ObjectiveTo explore the application of biological dressing A joint of acidic fibroblast growth factor experience for the treatment of deep burn wounds.Methods25 cases of deep burn patients, early cutting, scabs after surgery, wound, after spraying the acidic fibroblast growth factor using biological dressing A covering the wound after cutting, scabs, after being biological dressing A loss, if there are any residual wounds, acidic fibroblast growth factor for external use to them.ResultsWound of 25 cases were primary healing, no wound infection.ConclusionBiological dressing A good histocompatibility, acidic fibroblast growth factor can stimulate cell proliferation, combination treatment of deep burn wounds with remarkable curative effect.

Burn; Biological dressing; Growth factor

R644

B

1671-8194（2016）36-0120-02