鄭艷艷

(長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院電診科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

彩色多普勒超聲對(duì)輸尿管結(jié)石的臨床診斷價(jià)值觀察

鄭艷艷

(長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院電診科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的分析彩色多普勒超聲對(duì)輸尿管結(jié)石的臨床診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取我院收治的輸尿管結(jié)石患者325例，回顧患者臨床資料，并采取彩色多普勒超聲診斷，分析患者診斷結(jié)果。結(jié)果 彩色多普勒超聲對(duì)輸尿管上段平對(duì)第三腰椎水平及附近結(jié)石檢出率、輸尿管第二狹窄處結(jié)石檢出率以及輸尿管下段第二、三狹窄間結(jié)石檢出率明顯高于二維超聲，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)輸卵管結(jié)石患者采取彩色多普勒超聲診斷，檢出率高，操作簡(jiǎn)單方便，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

彩色多普勒超聲；輸尿管結(jié)石；診斷價(jià)值

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見急腹癥，以腎絞痛、腰痛、放射性疼痛、血尿等癥狀為主[1]。對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行診斷時(shí)，靜脈腎盂造影、X線等技術(shù)是其主要診斷方法，但靜脈腎盂造影屬于有創(chuàng)性檢查，會(huì)增加患者痛苦，X線診斷易受到腸氣干擾，顯影不佳[2]。隨著彩色多普勒超聲在泌尿外科中的應(yīng)用范圍日漸廣泛，也取得顯著應(yīng)用效果。現(xiàn)筆者以325例輸尿管結(jié)石患者為例，采取彩色多普勒超聲診斷，其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組325例輸尿管結(jié)石患者均在我院接受診斷和治療，經(jīng)臨床癥狀、CT及腎盂造影等診斷，均為輸尿管結(jié)石；排除合并心、腦、肝等器質(zhì)性疾?。粺o(wú)凝血機(jī)制障礙、全身感染、超聲禁忌證；患者精神良好，可積極配合診斷；患者在2013年6月至2015年3月期間接受彩色多普勒超聲診斷；男204例，女121例；年齡18～60歲，平均年齡（38.6±6.8）歲；患者均表現(xiàn)為不同程度的腰痛、腹痛，部分患者肉眼可見血尿；患者均知情此次研究。

1.2 診斷方法：患者先行二維超聲診斷，取Siemens2000超聲診斷儀，探頭頻率4.0～5.5 MHz，患者膀胱適度充盈，對(duì)急性梗阻輸尿管劇烈疼痛者先取20 mg黃體酮+20 mg速尿肌注，飲600 mL水，30 min后超聲檢查。必要時(shí)口服250 mL甘露醇排除腸氣，10 min后口服300 mL溫開水，在60 min后接受檢查。依次檢查腎、輸尿管和膀胱，根據(jù)檢查部位，確定合適體位，必要時(shí)對(duì)周圍臟器進(jìn)行掃描，重點(diǎn)檢查輸尿管走行，明確內(nèi)部是否存在結(jié)石強(qiáng)回聲。

患者后行彩色多普勒超聲，在二維超聲診斷后，對(duì)輸尿管走行進(jìn)行檢查時(shí)，以彩色多普勒顯像對(duì)擴(kuò)張的輸尿管和周圍血管準(zhǔn)確鑒別，對(duì)可疑結(jié)石強(qiáng)回聲處尋找“彩色快閃偽像”。對(duì)臨床疑診而超聲未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患者，通過(guò)彩色多普勒超聲仔細(xì)觀察患側(cè)輸尿管末端噴尿多普勒信號(hào)，查看信號(hào)是否存在，有無(wú)頻率、形態(tài)變化，并對(duì)比健側(cè)超聲情況，以此判斷輸尿管是否梗阻。在超聲診斷時(shí)，盡量使用較高頻率探頭掃查，特別肥胖患者除外。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中的數(shù)據(jù)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（）采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采取χ2，P＜0.05時(shí)，表示兩兩數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)結(jié)果情況分析：325例輸尿管結(jié)石患者經(jīng)手術(shù)檢查后發(fā)現(xiàn)，輸尿管第一狹窄處結(jié)石6例，上段平對(duì)第三腰椎水平及附近結(jié)石84例，輸尿管第二狹窄處結(jié)石11例，輸尿管第三狹窄處結(jié)石175例，輸尿管下段第二、三狹窄間結(jié)石49例。

2.2 患者超聲診斷結(jié)果分析：325例患者二維超聲診斷，輸尿管第一狹窄處結(jié)石檢出率83.3%（5/6），上段平對(duì)第三腰椎水平及附近結(jié)石檢出率79.8%（67/84），輸尿管第二狹窄處結(jié)石檢出率72.7%（8/11），輸尿管第三狹窄處結(jié)石97.1%（170/175），輸尿管下段第二、三狹窄間結(jié)石檢出率57.1%（28/49）。

彩色多普勒超聲診斷：輸尿管第一狹窄處結(jié)石檢出率100%（6/6），上段平對(duì)第三腰椎水平及附近結(jié)石檢出率96.4%（81/84），輸尿管第二狹窄處結(jié)石檢出率100%（11/11），輸尿管第三狹窄處結(jié)石100%（175/175），輸尿管下段第二、三狹窄間結(jié)石檢出率98.0%（48/49）。

彩色多普勒超聲對(duì)上段平對(duì)第三腰椎水平及附近結(jié)石檢出率、輸尿管第二狹窄處結(jié)石檢出率以及輸尿管下段第二、三狹窄間結(jié)石檢出率明顯高于二維超聲，差異顯著，P＜0.05。

在彩色多普勒超聲診斷中，4例未檢出結(jié)石者，經(jīng)觀察輸尿管末端噴尿多普勒彩色信號(hào)，發(fā)現(xiàn)噴尿次數(shù)減少，信號(hào)減弱，提示輸尿管可能存在結(jié)石梗阻。

3 討 論

輸尿管結(jié)石多見于青壯年男性，是引起患者腎絞痛、腰痛、放射性疼痛、血尿的常見疾病。通常多數(shù)輸尿管結(jié)石原發(fā)于腎臟，由腎臟下行至輸尿管形成結(jié)石，原發(fā)性輸尿管結(jié)石較少[3]。若管腔內(nèi)結(jié)石較大或嵌頓在內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致局部潰瘍、肉芽腫或瘢痕性狹窄，甚至?xí)l(fā)生惡性病變。既往在診斷輸尿管結(jié)石時(shí)，以X線尿路平片、靜脈或逆行尿路造影等方法，多數(shù)輸尿管結(jié)石可得到明確判斷，但體積較小或陰性結(jié)石，易出現(xiàn)漏診情況[4]。

臨床將輸尿管分為腹段、盆段和壁段三個(gè)部分，在解剖結(jié)構(gòu)上形成3個(gè)生理狹窄，結(jié)石下行中易嵌頓。輸尿管第一狹窄與腎盂相延續(xù)，膀胱三角區(qū)膀胱壁內(nèi)段為第三狹窄部位，這兩處部位固定，并伴積液擴(kuò)張的腎盂或膀胱充盈，結(jié)石容易檢出[5]。在此次研究中，二維超聲診斷第一狹窄處結(jié)石檢出率83.3%，輸尿管第三狹窄處結(jié)石97.1%，彩色多普勒超聲診斷輸尿管第一狹窄處結(jié)石檢出率100%，輸尿管第三狹窄處結(jié)石100%，二者對(duì)比，P＞0.05?？梢?，此兩處的輸尿管結(jié)石，通過(guò)二維超聲和彩色多普勒超聲均可有效診斷，檢出率高。但對(duì)于第一狹窄和第三狹窄間的輸尿管，特別是中下段位置，超聲解剖無(wú)明顯標(biāo)志，難以對(duì)比結(jié)石和周圍組織回聲的不同，二維超聲難以有效診斷，而且二維超聲易被腸氣干擾，影響圖像顯示。本次研究中，彩色多普勒超聲診斷上段平對(duì)第三腰椎水平及附近結(jié)石檢出率96.4%，輸尿管第二狹窄處結(jié)石檢出率100%，輸尿管下段第二、三狹窄間結(jié)石檢出率98.0%；二維超聲診斷上段平對(duì)第三腰椎水平及附近結(jié)石檢出率79.8%，輸尿管第二狹窄處結(jié)石檢出率72.7%，輸尿管下段第二、三狹窄間結(jié)石檢出率57.1%，P＜0.05。可見對(duì)于二維超聲難以顯示的部位，彩色多普勒超聲可明顯提高檢出率，效果顯著。

彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石時(shí)，彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確且更為容易鑒別血管和輸尿管，利于探查輸尿管走行，提高結(jié)石檢出率。在診斷期間，輸尿管下段容易受到腸氣干擾，通過(guò)CDFI顯示髂動(dòng)脈，探頭適當(dāng)加壓，可減少腸氣干擾。采用“彩色快閃偽像”，利于對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷[6]。對(duì)結(jié)石局部或后方診斷時(shí)，彩色信號(hào)覆蓋時(shí)會(huì)出現(xiàn)彩帶，持續(xù)存在。通過(guò)“彩色快閃偽像”，容易鑒別輸尿管結(jié)石和混淆腸道氣體的強(qiáng)回聲，多數(shù)氣體強(qiáng)回聲不存在彩色信號(hào)顯示。另外對(duì)輸尿管末端噴尿多普勒信號(hào)進(jìn)行判斷，可判斷輸尿管是否存在結(jié)石梗阻。臨床疑診而超聲未檢測(cè)出結(jié)石患者，或伴患側(cè)腎臟積液患者，通過(guò)判斷輸尿管末端噴尿多普勒信號(hào)有無(wú)變化，可提高患者結(jié)石檢出率。本次研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷中，4例未檢出結(jié)石者，經(jīng)觀察輸尿管末端噴尿多普勒彩色信號(hào)，發(fā)現(xiàn)噴尿次數(shù)減少，信號(hào)減弱，提示輸尿管可能存在結(jié)石梗阻。由此可見，彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石具有顯著效果，可明顯提高結(jié)石檢出率，明確結(jié)石部位，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 楊煥宏.彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(7):1178-1181.

[2] 楊煥宏.彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2011,51(47):91-92.

[3] 黃麗.彩色多普勒超聲偽像在尿路結(jié)石診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(29):79-80.

[4] 殷保江.彩超對(duì)輸尿管結(jié)石的臨床診斷意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012,9(21):70-71.

[5] 王海旺.輸尿管結(jié)石的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(1):83-84.

[6] 郭蘭芝,艾中平,吳細(xì)香,等.彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):2951-2952.

R445.1；R691.4

B

1671-8194（2016）36-0113-02