周曉紅　董佳麗　王　青

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

痔康凈治療3例Ⅰ～Ⅲ期壓瘡臨床護(hù)理體會(huì)

周曉紅董佳麗王青

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害，是長期臥床患者最常見的并發(fā)癥之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，肢體癱瘓、惡病質(zhì)患者的壓瘡發(fā)生率達(dá)70%[1]，但合理規(guī)范的護(hù)理對壓瘡的治療是具有顯著臨床療效的。

痔康凈又稱銀離子抗菌水凝膠Ⅲ型，采用銀離子、去離子水等制成的水凝膠，主要適用于痔瘡引起的疼痛、紅腫、便血、肛緣水腫等癥狀的改善和治療。從2014年12月開始筆者將其應(yīng)用于3例Ⅰ～Ⅲ期壓瘡患者治療中，均取得了良好的療效。

病案舉例

例1.患者，女，58歲。因“厭油膩、右上腹疼痛1月”于2014年12月18日入院。入院診斷：膽管結(jié)石，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。于2014年12月23日行膽管探查術(shù)，術(shù)后第四天發(fā)生膽漏，給予營養(yǎng)支持、消炎、引流治療，于2015年1月18日帶管出院。2015年1月25日患者精神、食欲差再次入院治療，入院后查體：T 38℃，P 112次/min，R 22次/min，BP 105/67 mmHg，患者營養(yǎng)狀況差，活動(dòng)無耐力，右臀部分別有兩處3 cm×3 cm的Ⅱ期壓瘡，創(chuàng)面可見白色膿性分泌物，壓瘡邊緣的皮膚有不同程度的紅腫，入院后予以抗感染、營養(yǎng)支持治療。壓瘡創(chuàng)面給予0.9%生理鹽水沖洗，干燥后給予涂痔康凈，外用傷口貼覆蓋，入院后第二天，創(chuàng)面紅潤，繼續(xù)同前治療，入院八天后，壓瘡愈合。

例2.患者，男，73歲。因“全身多處壓瘡”于2015年3月25日入院。入院時(shí)查體：T 38.7℃，P 120次/min，R 25次/min，B P85/50 mmHg?；颊叱蕼\昏迷狀態(tài)，極度消瘦，營養(yǎng)狀況極差，大小便失禁。有腦出血病史兩年，雙側(cè)肢體活動(dòng)不利。右背部10 cm×10 cm，右髖部5 cm×5 cm，Ⅲ期壓瘡，骶尾部15 cm×20 cm，Ⅳ期壓瘡1處，深達(dá)骨骼，瘡口發(fā)黑，有膿性分泌物流出，有惡臭味。入院后予以抗感染、深壓、營養(yǎng)支持治療，壓瘡處創(chuàng)面給予清創(chuàng)處理，局部涂抹痔康凈治療背部、髖部12 d愈合，骶尾部98 d壓瘡愈合。

例3.患者，男，26歲。因“右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物3年”于2015年6月7日入院。入院診斷：右側(cè)腹股溝疝?；颊唧w型偏胖，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，于2015年6月9日行“右側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后去枕平臥6 h，傷口局部壓鹽袋，術(shù)后10 h患者自訴“臀部疼痛”，給予翻身后發(fā)現(xiàn)雙臀部7 cm×5 cm Ⅰ期壓瘡，局部有疼痛，硬腫，皮溫較熱，有明顯的壓紅。局部用0.9%生理鹽水清洗干燥后，外敷痔康凈，用傷口貼固定。3 d后自訴“疼痛減輕”，局部腫脹減輕，皮溫達(dá)正常，發(fā)紅處膚色減輕。5 d后疼痛感消失，局部硬腫處達(dá)正常，膚色稍紅，7 d后愈合出院。

護(hù)理評估結(jié)果

根據(jù)Norton評分法[2]對例1患者進(jìn)行評估：身體狀況2分，精神狀況3分，活動(dòng)能力3分，靈活程度4分，失禁情況4分，共計(jì)16分為非高危人群。對例2患者進(jìn)行評估：身體狀況1分，精神狀況1分，活動(dòng)能力1分，靈活程度1分，失禁情況1分，共計(jì)5分為高危人群。對例3患者進(jìn)行評估：身體狀況3分，精神狀況4分，活動(dòng)能力4分，靈活程度4分，失禁情況4分，共計(jì)19分為非高危人群。

護(hù)理方法

1.創(chuàng)面處理。Ⅰ期壓瘡創(chuàng)面處理：用0.9%生理鹽水清洗，再用消毒干棉簽擦干后涂痔康凈，用大于壓瘡邊緣2～3 cm傷口貼固定2 d更換1次，直至愈合。Ⅱ期壓瘡創(chuàng)面處理：首先用0.5%碘伏消毒，然后用0.9%生理鹽水清洗，再用消毒干棉簽擦干，涂抹痔康凈，貼上大小合適的傷口貼，邊緣超過壓瘡邊緣2～3 cm，一般2 d更換1次或者視情況而定，如傷口貼有滲出時(shí)每日更換。Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面處理：首先用3%過氧化氫清洗，然后將壞死組織進(jìn)行清理修剪，再用0.9%生理鹽水沖洗干凈后，按Ⅱ期方法處理，另外腔隙內(nèi)填塞紗條進(jìn)行引流。傷口滲出較多時(shí)，每天換藥，滲出減少時(shí)，隔日換藥。

2.基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)生活護(hù)理，嚴(yán)格交接班，使用氣墊床，建立翻身卡，每2 h翻身1次，以緩解局部壓力。翻身時(shí)要注意保護(hù)患者的皮膚表面受損傷，避免拖、拉、拽。保持床單位的清潔、干燥、平整，避免藥物、排泄物、汗液的刺激，勤擦洗，保持皮膚的清潔，便后及時(shí)擦洗干凈，以免污染創(chuàng)面引起二重感染。對于小便失禁患者給予留置尿管，并做好會(huì)陰的護(hù)理。加強(qiáng)監(jiān)控管理，實(shí)行三級監(jiān)控。責(zé)任護(hù)士根據(jù)評分結(jié)果建立高危壓瘡及壓瘡觀察記錄表，每周兩次對壓瘡進(jìn)展情況進(jìn)行評估記錄，護(hù)士長指導(dǎo)和督促護(hù)理措施的落實(shí)，跟蹤并記錄，科護(hù)士長每周去病房評估檢查1次，并對護(hù)理措施提出指導(dǎo)性意見。

3.營養(yǎng)支持。營養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生和影響愈合的一個(gè)重要原因，因此營養(yǎng)支持是壓瘡治療的主要措施。營養(yǎng)師每天根據(jù)患者情況調(diào)整飲食治療方案，在病情允許的情況下，給患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素和易消化飲食，少量多餐，并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，靜脈輸入高營養(yǎng)物質(zhì)，如新鮮血漿、白蛋白、氨基酸等改善患者的全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，促進(jìn)傷口愈合。

小結(jié)

壓瘡是長期臥床患者最常見的并發(fā)癥，主要是由于局部組織長期受壓，持續(xù)缺血缺氧所致[3]。由于現(xiàn)代人們工作方式和飲食習(xí)慣等方面的影響，壓瘡病癥在臨床上越來越多見，這種病癥在老年人特別是長期臥床、營養(yǎng)不良的癱瘓患者身上非常常見。傳統(tǒng)的治療方法是采用龍血竭與諾氟沙星交替外敷，雖能部分緩解壓瘡癥狀，但是效果并不理想，進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)耗費(fèi)時(shí)間和精力。痔康凈的應(yīng)用極大地改善了壓瘡的治療效果。尤其對于處于潰瘍期的壓瘡，血流嚴(yán)重障礙，局部瘀血致血栓形成，組織缺血缺氧及感染而形成的膿性分泌物。

痔康凈具有以下優(yōu)點(diǎn)：①其主要成分為銀離子，含量達(dá)350 ug/g，pH 5.0～7.5，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌的抑菌率≥90%。②保持創(chuàng)面濕潤，潴留創(chuàng)面細(xì)胞活性物質(zhì)，有利于上皮爬行，促進(jìn)愈合速度。③凝膠可避免剝離敷料時(shí)引起傷口再次機(jī)械性損傷，還可減輕換藥時(shí)的疼痛。④價(jià)格便宜，患者易接受。這種新型的治療方法構(gòu)建了一個(gè)相對閉合的濕性愈合環(huán)境，再加上銀離子的抑菌作用，減少了傷口感染的概率，使壓瘡能夠迅速地愈合。這樣不僅減輕了患者的痛苦，而且使換藥、清理等護(hù)理工作更加簡便。值得在臨床工作中推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張璇,舒慧芳,古彩茹,等.國產(chǎn)水膠體敷料用于婦科手術(shù)后切口的臨床調(diào)查[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004,10(12)：89.

[2]曹順華,余小萍.多種壓瘡評估工具對老年患者臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2006,23(8)：42-43.

[3]楊德彥,王秀平.壓瘡形成的原因分析[J].全科護(hù)理，2008,6(29)：2692.

(收稿日期2015-09-14)