董建偉　劉　芳

(山東省榮成市人民醫(yī)院，264300)

復(fù)方氨林巴比妥肌注后致過敏性休克1例

董建偉劉芳

(山東省榮成市人民醫(yī)院，264300)

患者,女，56歲。因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛1 d”于2015年6月25日入院，既往無食物、藥物過敏史。查體：T 39.0℃，脈搏98次/min，呼吸21次/min，BP 115/75 mmHg，腹部平坦，腹肌柔軟，右下腹部壓痛，反跳痛(+)，腸鳴音正常。右下腹部B超可探及盲管樣結(jié)構(gòu)，管周有少量積液，血常規(guī)示W(wǎng)BC 15.5×109/L，中性粒細(xì)胞比例89%，血紅蛋白120 g/L。入院后擬急癥手術(shù)治療，予復(fù)方氨林巴比妥注射液2 mL肌內(nèi)注射。在注射完畢后約10 min患者胸部及上腹部出現(xiàn)紅色小丘疹，并感胸悶、心慌，隨即面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安。測血壓50/40 mmHg，心率120～130次/min，呼吸35次/min左右，立即予以吸氧，肌注腎上腺素1 mg及靜脈注射地塞米松10 mg，并快速補(bǔ)液抗休克治療，同時(shí)給予50%葡萄糖注射液20 mL+10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈注射，約10 min后患者胸悶、煩躁不安等癥狀緩解，但血壓仍在80/50 mmHg左右，遂給予生理鹽水250 mL+多巴胺40 mg靜脈滴注升壓治療，1 h后患者血壓升至110/70 mmHg后停用多巴胺，2 h后患者皮疹完全消退。該患者入院后第2 d行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見闌尾充血水腫，表面附有膿苔，右下腹有少量淡黃色積液，手術(shù)順利，術(shù)后痊愈出院。

討論

復(fù)方氨林巴比妥注射液的主要成分為氨基比林、安替比林、巴比妥鈉，是基層醫(yī)院最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物之一，較少發(fā)生過敏反應(yīng)，其說明書中雖有過敏性休克的表述，但臨床實(shí)踐中發(fā)生的過敏性休克病例較少見,其中氨基比林、安替比林為吡唑酮類解熱鎮(zhèn)痛藥，而巴比妥鈉起協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。此例病情來勢兇猛，呈速發(fā)型過敏反應(yīng)，考慮因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體差異所致，值得慶幸的是過敏反應(yīng)發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，得到及時(shí)救治而幸免于難。本例提示，在使用本品時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的既往用藥史及家庭藥物過敏史，在使用后應(yīng)密切觀察用藥后的延緩反應(yīng)，及時(shí)處理。因其在基層醫(yī)院應(yīng)用廣泛，引起的速發(fā)型過敏反應(yīng)病情兇險(xiǎn)，提醒臨床醫(yī)生重視。

(收稿日期2015-07-28)