許玉冰　顧敬平

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

·古方今用·

麻黃連翹赤小豆湯治療過敏性紫癜

許玉冰顧敬平

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

過敏性紫癜是常見的出血性疾病之一，西醫(yī)學(xué)認為，該病是一種毛細血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，以無菌性壞死性小血管炎為基本病變。本病主要是機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起毛細血管通透性和脆性增高導(dǎo)致出血。臨床表現(xiàn)除皮膚紫癜外，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、尿血、蛋白尿等癥狀，血小板計數(shù)多為正常[1]。好發(fā)于冬春季，多為急性起病，在起病前常有呼吸道疾病發(fā)生。西醫(yī)主要運用抗過敏、糖皮質(zhì)激素等治療，有一定療效，但副作用較大，病情易反復(fù)。

麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論·辨陽明病脈證并治》第262條：“傷寒瘀熱在里,身必黃,麻黃連軺赤小豆湯主之?！边B軺,即連翹根。麻黃連翹赤小豆湯為麻黃湯去桂枝,加姜、棗以調(diào)和在表之氣血,為濕熱之邪緩開腠理；而連翹、桑白皮、赤小豆為清利濕熱之劑,與麻黃、杏仁、生姜類解表劑共成表里雙解、濕熱分消之勢[2]。現(xiàn)代有不少醫(yī)家運用該方治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，劉公望教授運用麻黃連翹赤小豆湯治療變態(tài)反應(yīng)性疾病如藥疹、濕疹、接觸性皮炎、蕁麻疹等效果顯著[3,4]。張士卿教授亦曾應(yīng)用該方加減治療蕁麻疹、過敏性紫癜等變態(tài)反應(yīng)性疾病取得滿意療效[5]。導(dǎo)師劉淵老師用麻黃連翹赤小豆湯加減治療過敏性紫癜取得比較滿意的療效，筆者現(xiàn)將隨師侍診所得體會整理如下。

病因病機

中醫(yī)古代醫(yī)學(xué)典籍中無“過敏性紫癜”的病名，但根據(jù)過敏性紫癜的臨床證候特點，將其歸為“肌衄”“斑疹”“紫斑”“紫癜風(fēng)”等范疇。《證治要訣·諸血門》曰：“血從毛孔而出，名曰肌衄?！薄夺t(yī)宗金鑒·失血總括》中指出：“皮膚出血曰肌衄?！泵鞔_指出紫癜是皮膚出血性疾病?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法·葡萄疫》中對發(fā)病部位有了明確的認識：“大小青紫斑點，色狀若葡萄，發(fā)于遍身，惟腿脛居多。”說明本病發(fā)病部位以下肢為多的特點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為過敏性紫癜的發(fā)生，與上呼吸道感染、食物、藥物過敏，蚊蟲叮咬和花粉過敏等相關(guān)[6]。中醫(yī)認為外邪侵襲、情志過極、飲食不節(jié)、勞倦過度、久病或熱病等多種原因均可導(dǎo)致血證，其基本病機是“火熱熏灼、迫血妄行”和“氣虛不攝、血溢脈外”，而感受外邪是過敏性紫癜的主要誘因。

病案舉例

例1.患者，女，41歲，初診日期：2014年6月9日。雙前臂泛發(fā)暗紅色斑丘疹1周，壓之不退色，不癢。1周前因受涼后出現(xiàn)咽左側(cè)痛，輕微咳喘，咯白稠痰，伴頭昏，疲倦，諸癥雖經(jīng)西藥治療，未見好轉(zhuǎn)，持續(xù)至今。苔薄、淡黃，脈浮有力。辨治：此為紫斑，證屬外感化熱、熱入血分。處以麻黃連翹赤小豆湯加減。處方：大青葉15 g,生地黃30 g,玄參15 g,牡丹皮15 g,南沙參20 g,合歡皮15 g,千里光30 g,炒稻芽20 g,炙麻黃6 g,杏仁10 g,連翹10 g,炙桑白皮15 g,炙甘草5 g。4劑，水煎,餐前服。

按：本例患者本因外感風(fēng)寒，因體質(zhì)、氣候等因素影響，很快化熱，遂有咽痛、輕微咳喘、咯白稠痰等。熱入血分、迫血妄行，故見紫斑。劉淵老師用麻黃、杏仁、桑白皮等解表宣肺化痰，大青葉、生地黃、玄參、牡丹皮等清血熱，由于患者伴見頭昏、疲倦，故用南沙參益氣養(yǎng)陰，合歡皮解郁、和血、寧心，炒稻芽健脾和中。辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，服后紫癜消失。

例2.患者，女，8歲，2014年12月31日就診。12月19日，雙下肢膝以下紫癜，診斷為關(guān)節(jié)型紫癜。住院8 d，經(jīng)激素治療后全部消失，5 d后又發(fā)瘙癢，足腫，行走后小腿疼痛。苔灰白，略泛綠，輕度厚。辨治：此為紫癜，證屬濕熱內(nèi)郁，兼有外感。予以麻黃連翹赤小豆湯加減。處方：炙麻黃6 g，杏仁15 g，連翹15 g，赤小豆20 g，炙桑白皮15 g，炙甘草5 g，銀花15 g，菊花15 g，紫花地丁15 g，蒲公英20 g，天葵子10 g，土茯苓15 g，牡丹皮10 g，赤芍15 g，白鮮皮15 g。5劑，水煎飯后服。

按：后世醫(yī)家不拘于麻黃連翹赤小豆湯解表、散邪、利濕之功，對其組方進行深入分析后也認為該方并非專為解表而設(shè)。本案患者雖都沒有明確的外感表象，但有瘙癢，足腫等癥，苔略泛綠、輕度厚，可見有濕熱內(nèi)郁，或復(fù)感風(fēng)熱。方中麻黃透散，赤小豆、桑白皮、土茯苓清利濕熱，同時加用五味消毒飲、牡丹皮清解氣分與血分之熱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認為白鮮皮“主頭風(fēng)，黃疸，咳逆，淋瀝，女子陰中腫痛，濕痹死肌，不可屈伸，起止行步”?，F(xiàn)多認為白鮮皮具有清熱燥濕、殺蟲止癢之功。諸藥并用，使得濕熱分消，出血自止。5劑后，紫癜消失。麻黃連翹赤小豆湯原是《傷寒論》中用于治療早期濕熱發(fā)黃，劉淵老師用于治療紫斑，符合中醫(yī)異病同治的原理，只要辨證準(zhǔn)確，處方用藥不必拘泥。

參考文獻

[1]許毅,鄭嵐,曹和欣.夏翔治療過敏性紫癜臨床經(jīng)驗[J].新中醫(yī)，2015,47(1):15-16.

[2]崔金平.麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚病驗案舉隅[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(9):80-81.

[3]申愛玲，劉公望.劉公望教授運用麻黃連翹赤小豆湯治療變態(tài)反應(yīng)性疾病經(jīng)驗舉隅[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29(1)：11-12.

[4]申愛玲，劉公望.麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚瘙癢癥2例[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29(5)：420.

[5]毋榮榮，呼薈茹，張士卿.張士卿教授應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯的經(jīng)驗[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(8):28-29.

[6]劉邦民，堅哲，肖月圓，等.淺談“風(fēng)邪”與過敏性紫癜[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014,13(2):127-128.

(收稿日期2015-08-03)