宋躍朋

(河北省安平縣中醫(yī)醫(yī)院，053600)

·外敷療法·

濕潤(rùn)燒傷膏在手指末節(jié)離斷傷應(yīng)用體會(huì)

宋躍朋

(河北省安平縣中醫(yī)醫(yī)院，053600)

隨著工農(nóng)業(yè)機(jī)械的增多，手外傷呈明顯增多趨勢(shì)，其中手指末節(jié)離斷傷造成組織缺損的病例占較大一部分。多應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行斷指再植，但離斷遠(yuǎn)端毀損、丟失、錯(cuò)過(guò)再植時(shí)機(jī)、吻合血管微小時(shí)，一般均實(shí)行截指殘端修整術(shù)，造成手指縮短，給手指的美觀(guān)和功能帶來(lái)影響，并給心理、生理、工作帶來(lái)不利。2010年2月—2013年8月，筆者通過(guò)應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)對(duì)手指末節(jié)組織缺損離斷傷進(jìn)行治療，收到了良好的皮膚軟組織再生愈合效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

均為新鮮受傷病例，手指末節(jié)部分離斷，共42例，男30例，女12例，共67指，年齡5～62歲，平均39.4歲。手指外傷原因：機(jī)械擠壓、絞傷24例；銳器切割傷11例；撕脫傷4例；其他原因傷3例。損傷部位：?jiǎn)沃甘軅?8例；單手多指受傷11例，雙手多指受傷4例；拇指12指，食指18指，中指15指；無(wú)名指12指，小指10指。受傷程度：指骨離斷、指骨外露45指；挫傷碎裂離斷37指；甲床離斷32指。

病例選擇：離斷處血管細(xì)再植困難者；傷指離斷傷軟組織挫傷嚴(yán)重，無(wú)再植條件者；離斷傷后超過(guò)12 h或離斷傷指遺失者；拒絕再植者。

方法

1.手指末節(jié)離斷傷患者就診后，按照燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法的創(chuàng)面治療原則，以局部外涂MEBO治療為主，在指神經(jīng)阻滯麻醉下，碘伏消毒，3%過(guò)氧化氫、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除創(chuàng)面內(nèi)異物及污垢，清創(chuàng)中盡量保留創(chuàng)面挫傷皮緣及骨質(zhì)，不剪除挫傷皮緣及骨質(zhì)軟組織等，活動(dòng)出血可用可吸收線(xiàn)結(jié)扎血管，周?chē)つw裂傷能縫合者簡(jiǎn)單縫合。然后MEBO外涂約2 mm厚，外面覆蓋1～2層MEBO藥紗和1～2 cm厚的棉質(zhì)敷料，包扎傷指，每天1～2次換藥，每次換藥時(shí)清理壞死組織、液化物、藥痂、血痂等，直至愈合。采用該療法換藥的原則要求是“不疼痛、不出血、不損傷”，不建議使用任何消毒液接觸創(chuàng)面，避免了過(guò)氧化氫、碘伏和酒精等強(qiáng)刺激創(chuàng)面的藥物應(yīng)用[1]。

2.全身治療常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素[TAT，1500 U，肌內(nèi)注射(先皮試)]。對(duì)于合并污染較重、有骨缺損傷、較深的創(chuàng)面給予抗生素滴注預(yù)防感染，用藥3～5 d，而單純的皮膚軟組織缺損、面積較小、污染較輕的創(chuàng)面，不用抗生素或口服抗生素2～3 d。

結(jié)果

42例患者的67指末節(jié)離斷創(chuàng)面均實(shí)現(xiàn)了Ⅰ期愈合(愈合率100%)；愈合時(shí)間為20～56 d，平均32.4 d。所有創(chuàng)面在治療過(guò)程中均未發(fā)生侵襲性感染；換藥時(shí)敷料與創(chuàng)面無(wú)粘連，疼痛輕。愈合半年后隨訪(fǎng)，皮膚顏色基本正常，感覺(jué)正常，彈性較好，無(wú)瘢痕增生，手指末節(jié)長(zhǎng)度、指甲、指紋得到不同程度恢復(fù)，手指外形和功能恢復(fù)良好。

討論

手指末節(jié)離斷傷在手外傷中尤為常見(jiàn)。因損傷遠(yuǎn)端組織的短小血管吻合治療效果較差[2]，傳統(tǒng)治療方法包括：徹底清創(chuàng)；清除壞死組織及異物；短縮指骨殘端修整術(shù)。此法可早期封閉創(chuàng)面，加速愈合。存在的缺點(diǎn)：手指短縮影響手指功能，外形較差，瘢痕形成，給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，個(gè)別患者出現(xiàn)神經(jīng)瘤樣變引起疼痛，需二次手術(shù)。

本組患者應(yīng)用MEBO治療手指末節(jié)離斷傷達(dá)到很好效果。MEBO不僅可以用于燒傷創(chuàng)面，實(shí)現(xiàn)燒傷皮膚的原位再生，也適用于手指末節(jié)組織缺損傷的患者。既可以減輕疼痛，加速創(chuàng)面愈合，提高愈合質(zhì)量，減少瘢痕，還可以促進(jìn)手指末節(jié)組織缺損傷的創(chuàng)面愈合、再生，恢復(fù)手指長(zhǎng)度和功能，減少截指術(shù)和植皮手術(shù)，有效降低了致殘率[3]。濕性醫(yī)療技術(shù)的核心是利用濕潤(rùn)燒傷膏在創(chuàng)面上形成的生理濕潤(rùn)環(huán)境，保護(hù)創(chuàng)面不再罹患新的損傷，同時(shí)無(wú)損傷性地排出液化壞死組織，以原位干細(xì)胞培植再生修復(fù)技術(shù)達(dá)到創(chuàng)面“祛腐生肌”，使局部軟組織及皮膚生理性再生修復(fù)[4]。人體的各個(gè)組織器官中都存在具有再生潛能的細(xì)胞——潛能再生細(xì)胞(PRCs)[5]，這類(lèi)體細(xì)胞在特定的環(huán)境下會(huì)被誘導(dǎo)成干細(xì)胞、原位再生復(fù)原損傷或缺失的器官。另外，MEBO在無(wú)損傷地液化排除壞死組織的過(guò)程中，經(jīng)一系列的生化反應(yīng)所產(chǎn)生的酯類(lèi)物質(zhì)和創(chuàng)面滲出血漿蛋白會(huì)在創(chuàng)面上形成一層酯-蛋白結(jié)合物(脂蛋白纖維膜、生物半透膜)，該膜緊密貼覆于創(chuàng)面的表層，保護(hù)創(chuàng)面并將創(chuàng)面組織細(xì)胞與外界空氣隔離開(kāi)，并為創(chuàng)面創(chuàng)造和保持一個(gè)理想的生理濕潤(rùn)環(huán)境和提供組織細(xì)胞再生所需要的再生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)其創(chuàng)面的再生修復(fù)[6]。MEBO涂抹于創(chuàng)面后，能夠保護(hù)創(chuàng)面裸露和受損的神經(jīng)末梢，解除立毛肌的痙攣，可以明顯使疼痛減輕[6]。MEBO能擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加傷處血流量，加強(qiáng)了局部微循環(huán)的功能，也起到了加強(qiáng)自身抗感染的功效[7]。應(yīng)用此方法敷料不粘連創(chuàng)面，可消除傳統(tǒng)方法換藥揭除敷料時(shí)引起的撕裂痛，有效減輕了患者的恐懼和痛苦，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，患者有很好的依從性。MEBO臨床療效肯定，且操作簡(jiǎn)單、易于掌握，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期2015-08-03)