錢　水　段春霞

(山東省威海市立醫(yī)院，264200)

針灸輔助治療全胃切除術(shù)后反流性食管炎療效觀察

錢水段春霞

(山東省威海市立醫(yī)院，264200)

近年來腫瘤發(fā)病率逐年增高，全胃切除術(shù)是目前外科治療近端胃癌、胃體癌及彌漫性胃癌患者的重要手段。但全胃切除術(shù)后患者可出現(xiàn)一系列的術(shù)后并發(fā)癥，其中尤以反流性食管炎為著，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。常規(guī)藥物治療往往療效欠佳，因而，筆者嘗試在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上輔以針灸治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所有病例均來自我院住院患者，因胃癌行全胃切除術(shù)。術(shù)后病程3個(gè)月以上，其中男33例，女15例，年齡44～68歲，平均(52±11)歲。上述患者隨機(jī)分為兩組，治療組男17例，女7例，年齡44～67歲，平均(50±8)歲；對照組男16例，女8例，年齡47～68歲，平均(52±10)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法

治療組患者給予鋁碳酸鎂嚼服，每次0.5 g,每天3次，并輔以針灸治療，針刺足三里、梁丘、中脘直刺，膻中向下平刺，各穴平補(bǔ)平瀉，留針30 min，對照組患者給予鋁碳酸鎂嚼服，每次0.5 g,每天3次，同時(shí)加以鹽酸依托比利口服，每次50 mg,每天3次。

觀察指標(biāo)：①每例患者治療前行胃鏡檢查，根據(jù)洛杉磯分級法將反流性食管炎分為四級：A級：一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長徑<5 mm；B級：一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長徑>5 mm，但無融合性病變；C級：黏膜破損有融合，但<75%的食管周徑；D級：黏膜破損融合，至少達(dá)到75%食管周徑。②癥狀以胸骨后疼痛為主，其次為反酸、噯氣。癥狀的嚴(yán)重程度評估[1]：0度：無癥狀；Ⅰ度：癥狀輕微，可以忍受，不影響日常生活；Ⅱ度：癥狀程度中等，較難忍受，輕度影響日常生活；Ⅲ度：癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常生活。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)：指標(biāo)為胃灼熱、反酸，治愈為癥狀完全消失；顯效為癥狀改善2個(gè)等級以上；無效為癥狀無改善。②胃鏡判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈為胃鏡下不顯示異常；顯效為胃鏡下病灶面積小于治療前的50%；無效為胃鏡下病灶無改善。

臨床療效比較：治療組治愈12例，顯效10例，無效2例，總有效率91.7%；對照組治愈8例，顯效10例，無效6例，總有效率75.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

胃鏡復(fù)查療效比較：治療組治愈11例，顯效10例，無效3例，總有效率87.5%；對照組治愈7例，顯效10例，無效7例，總有效率70.8%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

全胃切除主要適用于胃惡性腫瘤。近年來隨著胃體及賁門癌的發(fā)生率上升，全胃切除手術(shù)也開始增多，一般占胃癌切除病例的20%～30%，甚至高達(dá)50%[3]。全胃切除手術(shù)破壞了消化道的連續(xù)性和完整性，喪失了胃的機(jī)械、生化及神經(jīng)內(nèi)分泌功能，術(shù)后容易發(fā)生一系列并發(fā)癥。為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，外科積極探索不同術(shù)式，但據(jù)臨床報(bào)道術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率約在10%，嚴(yán)重影響術(shù)后患者生活質(zhì)量。反流性食管炎常規(guī)治療方法包括飲食控制、藥物治療、手術(shù)治療。藥物包括抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、促動(dòng)力劑，對于非酸反流患者，抑酸劑效果欠佳。對于全胃切除患者，筆者應(yīng)用鋁碳酸鎂聯(lián)合促動(dòng)力藥，鋁碳酸鎂對于膽鹽及溶血性卵磷脂具有吸附作用，可以很好地削弱反流物中的攻擊因子的作用，對食管黏膜的損害起到保護(hù)作用；促動(dòng)力劑可以很好地抑制逆蠕動(dòng)。經(jīng)上述治療的患者臨床癥狀緩解總有效率達(dá)75.0%，胃鏡總有效率達(dá)到70.8%，效果并不理想。

全胃切除術(shù)后反流性食管炎，在中醫(yī)學(xué)上無此病名，可歸于“胃脘痛”“胃痞”范疇，全胃切除術(shù)后反流性食管炎大多見于胃陰不足、脾虛肝旺、脾胃虛弱證型。治療上應(yīng)健脾益胃、通降氣機(jī)為主。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)腑”，可健脾益胃、疏理胃氣；梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴，能治療急性疼痛，緩解反流所引起的胸骨后疼痛；中脘既為胃募穴，又為八會(huì)穴之腑會(huì)，善治腑??；膻中八會(huì)穴之氣會(huì)，有疏理氣機(jī)的作用，向下平刺可導(dǎo)氣下行，諸穴合用可疏肝利膽、降氣和胃，減少疼痛、反酸等癥。經(jīng)上述治療的患者臨床癥狀緩解總有效率達(dá)91.7%，胃鏡總有效率達(dá)到87.5%，大大提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，針灸輔助治療全胃切除術(shù)后反流性食管炎，可以明顯提高患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，可以在以后的臨床工作中開展。但本文樣本量相對較少，需要在以后的臨床工作中不斷探索。

參考文獻(xiàn)

[1]田書瑞，吳繼敏，劉建軍，等.磷酸鋁凝膠治療反流性食管炎療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013,30(11):646-647.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)，中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000,17(1)：60.

(收稿日期2015-08-13)