王兆惠

(營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 營口 115007)

右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果評價

王兆惠

(營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 營口 115007)

目的評價右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年6月至2015年11月我院收治的72例斜疝手術(shù)的小兒患者作為研究對象，按照數(shù)字法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組均實(shí)施基礎(chǔ)麻醉誘導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，對照組36例患兒單純應(yīng)用右美托咪啶滴鼻，實(shí)驗(yàn)組36例患兒應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖滴鼻，對兩組麻醉效果進(jìn)行評比。結(jié)果 兩組術(shù)后躁動發(fā)生率、鎮(zhèn)靜滿意率及面罩接受率進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）；與參照組入睡時間相比，實(shí)驗(yàn)組顯著縮短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組蘇醒時間比較無差異（P＞0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果確切，可顯著縮短吸入誘導(dǎo)時間，降低術(shù)后躁動發(fā)生率，具有積極的臨床使用和推廣價值。

斜疝手術(shù)；咪達(dá)唑侖；右美托咪定

大多數(shù)小兒患者術(shù)前都會存在焦慮、恐懼等不良心理，配合依從性不佳，若強(qiáng)行實(shí)施手術(shù)麻醉，必定會造成心理方面的不良影響。麻醉過程中采用適量的基礎(chǔ)藥物進(jìn)行麻醉，可有效避免應(yīng)激反應(yīng)或氣道分泌物，減少患兒哭鬧等現(xiàn)象。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，口服鎮(zhèn)靜藥效果良好，但等待時間長、鎮(zhèn)靜深度不足、易發(fā)生嘔吐[1]。因此，恰當(dāng)選擇麻醉藥物對提高麻醉效果，促進(jìn)術(shù)后盡快蘇醒具有非常重要的意義。本文選取我院收治的72例斜疝手術(shù)的小兒患者作為研究對象，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年11月我院收治的72例斜疝手術(shù)的小兒患者作為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①生長發(fā)育異常，存在鎮(zhèn)靜藥物使用史；②近期發(fā)生過上呼吸道感染。其中男性患兒42例，女性患兒30例，患兒年齡2～4歲，平均年齡（2.8±0.5）歲。所有患兒家屬均知情同意本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法：術(shù)前，兩組患兒均常規(guī)禁水3 h與禁食6 h，術(shù)前半小時內(nèi)，對照組36例患兒單純應(yīng)用1 μg/kg右美托咪啶滴鼻，實(shí)驗(yàn)組36例患兒應(yīng)用1 μg/kg右美托咪定聯(lián)合0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖滴鼻。完成滴鼻后，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)對兩組患兒的入睡時間進(jìn)行監(jiān)督。入室后給予兩組面罩吸入8%七氟醚，發(fā)現(xiàn)睫毛發(fā)射完全消失后立即創(chuàng)建靜脈通道，將七氟醚濃度調(diào)整至3%～5%，并靜脈注射0.02 mg/kg長托寧。開始手術(shù)后采用0.3 mL/kg鹽酸羅哌卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，手術(shù)過程中確?；純菏冀K能夠自主呼吸，完成手術(shù)后停止七氟醚吸入，將患兒直接送入復(fù)蘇觀察室。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患兒入睡時間進(jìn)行觀察，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評價兩組鎮(zhèn)靜滿意率，其中2～4分代表鎮(zhèn)靜效果滿意，5～6分代表鎮(zhèn)靜過度；誘導(dǎo)時面罩接受程度共分為接受、不接受兩個級別；蘇醒期采用躁動分級評分對術(shù)后躁動情況進(jìn)行評價，≥3分表示躁動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：借助SPSS20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，使用（x-±s）描述入睡時間、蘇醒時間，進(jìn)行t檢驗(yàn)，術(shù)后躁動發(fā)生率、鎮(zhèn)靜滿意率及面罩接受率以（%）表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組鎮(zhèn)靜滿意率、面罩接受率及術(shù)后躁動發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜滿意率為97.2%（35/36），面罩接受率為94.4%（34/36），術(shù)后躁動發(fā)生率為2.8%（1/36）；對照組鎮(zhèn)靜滿意率為66.7%（24/36），面罩接受率為63.9%（23/36），術(shù)后躁動發(fā)生率為25.0%（9/36）。兩組上述指標(biāo)比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組入睡時間及蘇醒時間：實(shí)驗(yàn)組入睡時間為（13.33± 2.77）min，蘇醒時間為（18.21±6.24）min；對照組入睡時間為（19.24±3.31）min，蘇醒時間為（15.63±9.64）min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，兩組蘇醒時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組入睡時間顯著短于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

斜疝是小兒患者的常見病和多發(fā)病，若不及時采取治療措施，則會引起一系列并發(fā)癥，從而危及患兒生命安全[2]。針對小兒斜疝，臨床普遍采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但對于清醒狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室，且無父母陪伴、未建立靜脈通道的患兒，實(shí)施靜脈誘導(dǎo)麻醉存在一定的難度。術(shù)前科學(xué)合理的選擇鎮(zhèn)靜藥物，有利于改善患兒的害怕、焦慮心理，減少心理上的不必要創(chuàng)傷[3-4]。理想的術(shù)中麻醉藥物必須具有起效迅速、效果確切、作用時間短、術(shù)后蘇醒快、可耐受且無不良反應(yīng)等優(yōu)勢。與口服、靜脈注射、直腸給藥、肌內(nèi)注射等給藥途徑相比，滴鼻可在短時間內(nèi)安全鎮(zhèn)靜，且患兒耐受性良好。鼻內(nèi)給藥的方式可將藥物直接送達(dá)中樞鎮(zhèn)靜系統(tǒng)，從而快速實(shí)現(xiàn)麻醉目的[5-6]。

右美托咪定屬于一種α2受體激動藥，其可對腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2身上腺素能受體直接發(fā)揮作用，進(jìn)而發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。α2受體可引發(fā)且長時間保持自然不動眼睡眠狀態(tài)，自然睡眠中達(dá)到要求的鎮(zhèn)靜深度，不會出現(xiàn)呼吸抑制、喚醒困難等情況，除此之外，右美托咪定具有無色無味的特點(diǎn)，且不會產(chǎn)生黏膜刺激現(xiàn)象，鎮(zhèn)靜催眠效果較好，滴鼻給藥最為適宜[7]。咪達(dá)唑侖屬于臨床比較常用的一種鎮(zhèn)靜藥物，其可通過刺激GABA（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸）受體，切實(shí)增強(qiáng)皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)覺醒的阻斷與抑制功效，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用。咪達(dá)唑侖作為具有較好的水溶性的苯二氮 類鎮(zhèn)靜藥，刺激性非常小，滴鼻使用鎮(zhèn)靜效力極強(qiáng)，而且面罩接受率較高。兩種藥物聯(lián)合使用，鎮(zhèn)靜效果較好，術(shù)后躁動發(fā)生率低，可快速蘇醒，患兒及其家長的滿意度有所提升[8]。

由本組研究結(jié)果可知，在術(shù)后蘇醒時間比較上，兩組無差異（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組入睡時間、鎮(zhèn)靜滿意率、面罩接受率及術(shù)后躁動發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這足以證明右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖術(shù)前滴鼻在小兒斜疝手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果確切，可顯著縮短吸入誘導(dǎo)時間，降低術(shù)后躁動發(fā)生率，具有積極的臨床使用和推廣價值。

[1] 呂金英,劉瑩,邵軍進(jìn),等.右美托咪定對小兒腹股溝斜疝手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(7):1008-1010.

[2] 楊少華,陳育輝,莊保勇,等.右美托咪定復(fù)合氯胺酮小兒麻醉術(shù)后躁動譫妄觀察[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,38(9):45.

[3] 孫劍,崔恩惠,周士三,等.不同劑量的右美托咪定對七氟醚麻醉下兒童腹腔鏡斜疝手術(shù)術(shù)后躁動的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,8(37):57-58.

[4] 鄧余湖,鄒斌,左恒,等.右美托咪定配伍氯胺酮在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(11):45-46.

[5] 陳躍波,袁力勇.術(shù)中微泵靜脈注射右美托咪定對七氟烷全身麻醉小兒蘇醒期躁動的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(2):91-94.

[6] 覃興龍,黃春柳.右美托咪定對小兒腹腔鏡手術(shù)吸入全麻七氟烷MAC與術(shù)后躁動的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(23):3608.

[7] 韓芬,儲遠(yuǎn)芳.右美托咪定在腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(1):46-47.

[8] 何仁洪,章玲賓.右美托咪定用于斜疝修補(bǔ)術(shù)患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(3):137-138.

R614；R656.2

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1671-8194（2016）36-0088-02