張 剛

(鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

結(jié)核性支氣管胸膜瘺的外科治療分析

張 剛

(鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

目的分析研究結(jié)核性支氣管胸膜瘺患者的外科治療效果。方法 選取2005年8月至2015年8月于本院進行手術(shù)治療的42例結(jié)核性支氣管胸膜瘺患者為研究對象，將其分別采用不同術(shù)式進行治療，然后將所有患者的臨床治療效果、手術(shù)前后的疼痛程度及機體應激狀態(tài)進行比較。結(jié)果 42例患者經(jīng)手術(shù)治療后痊愈39例，好轉(zhuǎn)3例，患者術(shù)后的疼痛VAS評分明顯好于術(shù)前，炎性應激指標也均低于術(shù)前，P均＜0.05，均有顯著性差異。結(jié)論 結(jié)核性支氣管胸膜瘺患者的外科治療效果較好，對于疼痛及機體應激的控制效果均較好，臨床應用價值較高。

結(jié)核性支氣管胸膜瘺；外科治療；治療效果；疼痛程度；機體應激

結(jié)核性支氣管胸膜瘺是由于結(jié)核而導致的支氣管和胸膜間的異常情況，臨床對于本病的重視程度極高，對于本病的治療研究較為多見，且以外科手術(shù)治療為主[1]，而關于手術(shù)治療本病的研究多持肯定性態(tài)度，但是對其細致的變化探討尤其是對機體綜合狀態(tài)的影響研究相對不足，因此進一步細致探討的價值較高。本文中我們就結(jié)核性支氣管胸膜瘺患者的外科治療效果進行觀察分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2005年8月至2015年8月于本院進行手術(shù)治療的42例結(jié)核性支氣管胸膜瘺患者為研究對象，其中男性患者26例，女性患者16例，年齡18～66歲，平均年齡（40.7±7.3）歲，其中左側(cè)20例，右側(cè)22例；病程0.2～21.2年，平均病程（0.9±0.2）年。所有患者和（或）家屬均對本研究知情且同意。另外，本組患者均存在不同程度的胸廓塌陷、肋間隙變窄及氣管移位等情況，需進行手術(shù)治療。

1.2 方法：42例患者均進行抗結(jié)核、抗炎、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿失衡及營養(yǎng)支持等干預。其中24例進行保留壁層的纖維板剝脫術(shù)及瘺修補術(shù)，18部分患者進行胸廓成形術(shù)治療，患者麻醉后進入胸腔，清除病灶外側(cè)肋骨，對病灶進行有效清理，將增厚的臟層胸膜，進行填塞等處理；一期手術(shù)完成患者12例，二期手術(shù)完成患者6例；14例患者進行胸膜外肺切除術(shù)治療，麻醉進入病灶后進行肺葉切除；4例患者以胸廓造口開窗引流術(shù)進行治療，于肋間作6～8 cm的手術(shù)切口，剝離及截除肋骨，進行全面細致沖洗后，將胸壁皮膚內(nèi)翻并縫合于纖維板上，做6 cm×4 cm的開窗，進行開放引流。然后將將所有患者的臨床治療效果、手術(shù)前后的疼痛程度及機體應激狀態(tài)（血清Cor、NE及ALD）進行比較。

1.3 評價標準：疼痛程度以VAS評分標準進行評估，評分范圍為0～10分，分值越高表示疼痛程度越高，其中0～3分、4～6分與7～10分分別表示輕度、中度與重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)檢驗軟件選用SPSS16.0，需進行統(tǒng)計學檢驗的數(shù)據(jù)為計數(shù)資料與計量資料，以率和均數(shù)±標準差的形式表示，采用卡方和t檢驗處理，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗水準，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 42例結(jié)核性支氣管胸膜瘺患者治療效果分析：42例患者經(jīng)手術(shù)治療后痊愈39例，好轉(zhuǎn)3例，圍術(shù)期均無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 所有患者治療前后的疼痛程度比較：術(shù)前42例患者VAS評分0～3分、4～6分與7～10分者分別為10例、17例及15例，分別占23.81%、40.48%及35.71%；術(shù)后24 h VAS評分0～3分、4～6分與7～10分者分別為15例、17例及10例，分別占35.71%、40.48%及23.81%；術(shù)后72 h VAS評分0～3分、4～6分與7～10分者分別為24例、17例及1例，分別占57.14%、40.48%及2.38%。

所有患者術(shù)后24 h及72 hVAS評分0～3分者比例均高于術(shù)前，P均＜0.05，均有顯著性差異。

2.3 所有患者治療前后的機體應激狀態(tài)比較：42例患者術(shù)前血清Cor、NE及ALD水平分別為（172.52±16.84）ng/mL、（358.59 ±22.69）ng/mL及（17.37±2.25）ng/L；術(shù)后24 h血清Cor、NE及ALD水平分別為（151.63±14.20）ng/mL、（310.54±20.64）ng/mL及（12.59±1.83）ng/L；術(shù)后72 h血清Cor、NE及ALD水平分別為（120.57±12.28）ng/mL、（275.65±17.33）ng/mL及（7.25± 1.33）ng/L。

所有患者術(shù)后血清Cor、NE及ALD水平均低于術(shù)前，P均＜0.05，均有顯著性差異。

3 討 論

結(jié)核相關疾病較多，其中結(jié)核性支氣管胸膜瘺即是其中并不少見的一類，關于本類患者的治療研究并不少見，而外科手術(shù)治療是本病治療研究的重點[2]。臨床中關于此類患者的研究中主要為傾向于手術(shù)治療的基本情況分析，而對于外科手術(shù)患者圍術(shù)期的各方面變化尤其是機體疾病不良應激指標的變化研究十分不足，因此此方面的進一步細致探討極為必要。本文中我們就結(jié)核性支氣管胸膜瘺患者的外科治療效果進行全面分析，結(jié)果顯示，此類患者治療后痊愈39例，好轉(zhuǎn)3例，圍術(shù)期均無并發(fā)癥發(fā)生，說明手術(shù)效果較好，而術(shù)后的VAS疼痛指標及血清Cor、NE、ALD等應激指標相對好于術(shù)前，說明手術(shù)對患者的疼痛應激及機體應激激素狀態(tài)均有較好的改善作用，從而肯定了手術(shù)對疾病所導致不良應激的控制效果，故進一步肯定了外科治療在本類患者中的應用價值。

[1] 王成,金鋒,張運曾,等.結(jié)核性膿胸伴支氣管胸膜瘺的外科治療[J].醫(yī)學信息:下旬刊,2010,23(11):6.

[2] 肖澤林,劉家杰,高健齊,等.胸廓造口開窗引流術(shù)在結(jié)核性膿胸伴支氣管胸膜瘺中應用的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013, 13(5):421-424.

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1671-8194（2016）36-0078-01