王菲菲 劉東海

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

子宮動脈栓塞治療單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤的遠期療效對比分析

王菲菲 劉東海

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目的探究子宮動脈栓塞治療單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤的遠期療效。方法 根據(jù)肌瘤數(shù)量，將56例行UAE介入治療的子宮肌瘤患者分為單發(fā)組（30例）和多發(fā)組（26例），對兩組患者進行隨訪觀察，比較兩組患者臨床癥狀改善情況、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 所有患者均順利完成治療，除供血血管類型外，兩組患者在臨床癥狀改善、術(shù)后子宮和肌瘤體積縮小以及并發(fā)癥發(fā)生率方面比較差異均不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 子宮動脈栓塞治療單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤均可獲得較為良好的遠期療效，有助于改善患者臨床癥狀，持續(xù)縮小子宮肌瘤體積，值得在臨床上加以推廣。

子宮肌瘤；肌瘤數(shù)量；子宮動脈栓塞；遠期療效

子宮肌瘤屬于女性生殖器官常見良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生而成，其具體病因尚不十分清楚與肌層細胞突變、局部生長因素及性激素均有一定關(guān)聯(lián)，其發(fā)生發(fā)展是綜合因素作用的結(jié)果，以往臨床治療以藥物治療和手術(shù)治療為主，但是二者均存在一定弊端，前者效果并不理想，后者會給患者造成很大的生理和心理傷害[1]。近年來，隨著微創(chuàng)理念在臨床的普及以及相關(guān)技術(shù)在女性生殖系疾病治療中的應(yīng)用，子宮動脈栓塞（UAE）得以推廣，用于治療子宮肌瘤的療效也獲得了廣泛的認可，且更易為患者接受。本研究選取我院2014年6月至12月收治的56例子宮肌瘤患者作為研究對象，對UAE治療單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤的遠期療效進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2014年6月～12月收治的子宮肌瘤患者56例作為研究對象，來診時均以常見婦科癥狀為主訴，包括子宮出血、白帶增多、經(jīng)期延長等，經(jīng)B超、婦科檢查并確診，均接受UAE治療，對于已使用藥物治療及手術(shù)史患者予以排除。根據(jù)肌瘤數(shù)量，將上述患者分為單發(fā)組和多發(fā)組，單發(fā)組共30例，年齡為28～47歲，平均年齡為（36.6±4.2）歲，均為肌壁間肌瘤，其中有4例患者合并肌腺癥；多發(fā)組共26例，年齡為29～48歲，平均年齡為（37.2±3.8）歲，其中肌壁間肌瘤20例，合并黏膜下肌瘤4例，合并漿膜下肌瘤2例，其中有3例患者合并肌腺癥。兩組患者在一般情況、肌瘤類型和合并癥方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用Seldinger技術(shù)，行UAE介入治療，經(jīng)皮右側(cè)股動脈穿刺插管，用5F導(dǎo)管于主動脈下段造影，觀察雙側(cè)子宮動脈走行情況，再用3F微導(dǎo)管替代原導(dǎo)管，向兩側(cè)子宮動脈插入導(dǎo)管頭端，主干栓塞采用KMG顆粒（由北京圣醫(yī)藥公司生產(chǎn)），適當(dāng)加用明膠海綿顆粒（由金陵藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），以供血血管叢為終點，保留子宮動脈上段血流較緩處的主干及陰道支，完成栓塞后再行造影復(fù)查，直至腫瘤染色消失。子宮供血類型依照供血情況加以區(qū)分，Ⅰ型供血的主體為雙側(cè)子宮動脈，Ⅱ型為雙側(cè)參與但以一側(cè)為主，Ⅲ型為單側(cè)子宮動脈，Ⅰ型和Ⅱ型均行雙側(cè)子宮動脈栓塞介入治療，Ⅲ型行供血側(cè)子宮動脈栓塞介入治療。

1.3 評價指標：觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，記錄供血血管類型，進行為期1年以上的隨訪，比較兩組術(shù)后子宮、肌瘤體積變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS10.0軟件包整理所獲數(shù)據(jù)，分別以（x-± s）和n（%）表示計量資料和計數(shù)資料，各行t值、χ2值檢驗，P＜0.05存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 介入治療和臨床癥狀變化：單發(fā)組30例，Ⅰ型13例（占43.3%），Ⅱ型15例（占50.0%），Ⅲ型2例（占6.7%）；多發(fā)組26例，Ⅰ型24例（占92.3%），Ⅱ型2例（占7.7%）。兩組不同供血血管類型所占比例比較差異顯著（P＜0.05）。兩組患者在經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、尿路壓迫、直腸壓迫、貧血、腰骶部疼痛等癥狀改善方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后及隨訪情況比較：單發(fā)組子宮體積和肌瘤體積在術(shù)前分別為（187.9±75.8）cm3、（92.6±62.8）cm3，術(shù)后分別為（91.4± 67.5）cm3、（17.8±10.2）cm3；多發(fā)組子宮體積和肌瘤體積在術(shù)前分別為（155.2±54.2）cm3、（54.2±52.8）cm3，術(shù)后分別為（95.6 ±63.5）cm3、（7.5±6.8）cm3。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后子宮體積和肌瘤體積均得到明顯縮小（P＜0.05），組間比較差異并不顯著（P＞0.05）。兩組患者均1次治療成功，成功率為100%，術(shù)后兩組部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、盆腔痛、下腹痛、少量陰道出血等并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率比較差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤多見于中年婦女，常見臨床表現(xiàn)有經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、腹部包塊、痛經(jīng)、子宮出血等，患者在初期癥狀并不明顯，即便有相關(guān)癥狀表現(xiàn)，因缺少典型性也容易被忽視，多數(shù)患者是在癥狀較為嚴重時就診或普查中發(fā)現(xiàn)，隨著臨床醫(yī)學(xué)對子宮肌瘤認識的加深以及治療手段的日益豐富，從病因、分類及癥狀表現(xiàn)入手，制定選擇性治療方案，已在臨床達成共識[2-3]。子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，其生長受雌激素影響，并在多種因素共同作用下得到發(fā)展，目前臨床治療以手術(shù)為主，但是常規(guī)手術(shù)治療存在很大的安全隱患，會引起相關(guān)并發(fā)癥，不易為患者接受，相對而言，UAE優(yōu)勢較為明顯，該治療方法具備創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，近期療效較為理想，目前臨床關(guān)注的問題是肌瘤數(shù)量是否會對術(shù)后復(fù)發(fā)產(chǎn)生一定的影響，該方法的遠期療效是否能夠得到保證[4]。

有關(guān)UAE治療子宮肌瘤以及單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤治療效果對比研究的報道較多，蔣蕓等[5]對48例子宮肌瘤患者進行分組研究，經(jīng)UAE治療后進行2～3年的隨訪，結(jié)果顯示，單發(fā)組和多發(fā)組在臨床癥狀改善、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等方面比較差異均無顯著性（P＞0.05），均獲得了良好的遠期療效。本組研究得到相類似的結(jié)論，56例患者均順利完成治療，除供血血管類型外，單發(fā)組和多發(fā)組患者在臨床癥狀改善、術(shù)后子宮和肌瘤體積縮小以及并發(fā)癥發(fā)生率方面比較差異均不顯著（P＞0.05），提示多發(fā)肌瘤患者供血血管以Ⅰ型為主，而單發(fā)肌瘤患者多見于Ⅰ型和Ⅱ型，均UAE介入治療，均可達到預(yù)期治療效果，能夠提高臨床癥狀改善率和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效性和安全性均得到證實。

綜上所述，子宮動脈栓塞治療單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤均可獲得較為良好的遠期療效，適應(yīng)證較廣，有助于改善患者臨床癥狀，持續(xù)縮小子宮肌瘤體積，是一種有效、可靠的子宮肌瘤治療手段，值得在臨床上加以推廣和擴大應(yīng)用。

[1] 唐世偉,陳俊,王忠敏,等.介入栓塞術(shù)對比手術(shù)治療有癥狀子宮肌瘤安全性及有效性的meta分析[J].介入放射學(xué)雜志,2015,10(3):203.

[2] 于平,王哲影,楊艷萍,等.子宮動脈栓塞介入治療單發(fā)及多發(fā)子宮肌瘤的近遠期療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,20(6):1726.

[3] 張鵬,張新保.介入栓塞聯(lián)合中醫(yī)消ā湯治療子宮肌瘤的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,12(5):490-493.

[4] 陶萍萍,張玲玲,鄭偉平,等.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的血流變化與遠期療效[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,10(1):130-132.

[5] 蔣蕓,周智勇.單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤應(yīng)用子宮動脈栓塞治療的遠期效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,12(3):238-240.

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1671-8194（2016）36-0061-02