徐進勝（連云港市中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 連云港 222004）

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中藥配方顆粒劑治療梅尼埃綜合征的療效觀察

徐進勝
（連云港市中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 連云港 222004）

目的 探討梅尼埃綜合征的中藥配方顆粒劑療效。方法 隨機選取10例經(jīng)口服強的松+敏使朗+氫氯噻嗪片，2～8周后治療無效及反復(fù)發(fā)作2次以上的患者，用中藥配方顆粒劑水沖服治療，觀察其治療效果。結(jié)果 中藥配方顆粒劑治療梅尼埃病總有效率達90%。結(jié)論 通過對中藥配方顆粒劑治療梅尼埃綜合征的療效觀察，對梅尼埃綜合征采用中藥配方顆粒劑治療具有重大臨床意義。

梅尼埃綜合征；中藥配方顆粒劑；療效

梅尼埃綜合征（Meniere`s syndrome）是因膜迷路積水所致的內(nèi)耳疾病，在1861年由法國醫(yī)師Prosper Ménière首次提出。以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為其主要癥狀。故臨床上將不明原因的具有眩暈、耳嗚和耳聾三征者稱為梅尼埃綜合征或復(fù)雜癥（Meniere syndrome or meniere symptom complex）［1］梅尼埃病的基本病理改變?yōu)槟っ月贩e水，而梅尼埃病的發(fā)病機制、眩暈機制，目前仍有爭議，尚未完全明了。相當(dāng)于中醫(yī)的“耳眩暈”。本病有虛有實，其病根屬虛，病象如實，因此，大多屬本虛標(biāo)實之證。故其常見證侯為：風(fēng)邪外襲，痰濁中阻，肝陽上擾，寒水上泛，髓海不足，上氣不足［2］。中藥配方顆粒劑是一種對單昧藥進行煎煮、過濾濃縮、噴霧干燥制成顆粒的劑型，患者服藥時將每味單昧藥合而沖之，即沖即服［3］。我科采用單味中藥顆粒劑配方治療梅尼埃綜合征10例，取得一定療效。報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組10例患者中，男性3例，女性7例，年齡最小者為15歲，最大者為64歲，平均年齡為41.6歲，左耳5例，右耳5例，病程為7 d～10年，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，波動性、漸進性耳聾，耳鳴以及耳脹滿感。檢查可見：耳鏡檢查鼓膜正常。聲導(dǎo)抗測試鼓室導(dǎo)抗圖正常。咽鼓管功能良好。純音聽力圖為上升型或峰型（低、高頻兩端下降型，峰值常位于2 KHz處）。所有患者都經(jīng)過頭顱MRI檢查，排除聽神經(jīng)及顱腦病變。

中藥顆粒劑配方組成：法半夏1包，白術(shù)1包，天麻1包，石菖蒲1包，茯苓2包，路路通1包，澤瀉1包，陳皮2包，廣地龍2包，桂枝1包，甘草1包（每包相當(dāng)于飲片量見江陰天江藥業(yè)有限公司包裝規(guī)格表）。

臨證加減：耳鳴重加蟬衣，肝火旺盛加柴胡、鉤藤、川楝子，久病脾虛加太子參、薏苡仁。外感風(fēng)邪加荊芥、防風(fēng)、連翹、菊花，嘔吐較重加竹茹、旋復(fù)花。

1.2篩選方法：西醫(yī)治療，經(jīng)口服強的松+敏使朗+氫氯噻嗪片，2～8周后治療無效及治愈后又反復(fù)發(fā)作2次以上的患者，隨機選取其中10例，用中藥配方顆粒劑水沖服治療，1劑/天，水沖400 mL，2次/天，10 d為1個療程。

1.3療效評價：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］中眩暈的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：病因解除，眩暈及其他癥狀消失，舌脈正常，停藥后未見復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：病因基本消除，眩暈等主要癥狀明顯改善甚至消失，但停藥后偶有輕度復(fù)發(fā)者；無效：治療前后癥狀無變化或有加重趨勢。

2　結(jié) 果

10例患者中，通過1個療程的治療，6例患者治愈，3例患者癥狀有所改善，1例無效；治愈率60%，有效率達30%，無效10%。

3　討 論

梅尼埃綜合征是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，其臨床表現(xiàn)多為波動性眩暈、耳鳴、嘔吐甚至聽力下降等癥狀，由于梅尼埃病病因及發(fā)病機制不明，目前尚無使本病痊愈的治療方法。西醫(yī)目前多采用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物治療及手術(shù)治療，臨床療效多不盡如人意。我科在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用中藥顆粒劑配方加減治療本病，取得一定的療效。對于及早控制病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用。

中醫(yī)屬“耳眩暈”范疇，本病有虛有實，其病根屬虛，病象如實，因此，大多屬本虛標(biāo)實之證。本病“痰飲致?！钡牟∫虿C亦為各家所認(rèn)同，《素問玄機原病式·五運主病》：“所謂風(fēng)氣甚而頭目眩運者，由風(fēng)木旺，必是金衰，不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。”明確闡明本病病因病機。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，李然等［5］認(rèn)為這可以理解為肝陽偏亢，肝氣橫逆，“內(nèi)風(fēng)”引動內(nèi)伏之痰飲，痰飲上擾清竅而致眩?！毒霸廊珪ぱ＿\》有“無虛不作?！敝摚烂乐校?］視此“虛”為脾胃氣虛，而健運失司，水氣交阻，清陽不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈，治以健脾滌痰，補虛瀉火除風(fēng)。因此通過臨證觀察筆者認(rèn)為本病病位在肝脾腎，病理因素為痰飲。治療原則應(yīng)化痰息風(fēng)，清瀉肝膽，健脾利水。中藥配方顆粒劑與傳統(tǒng)中藥飲片相比，最突出的特點是不必煎煮，直接開水沖服即可，適應(yīng)現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式，具有用量少、易調(diào)劑、攜帶方便、作用迅速、成分完全等優(yōu)點。它尤其適合經(jīng)常住校、出差、或異地讀書、工作的人服用。通過大量臨床研究，由于有可控的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證了保證穩(wěn)定的臨床療效［7］。一些研究表明中藥配方顆粒作用與傳統(tǒng)煎劑差別并不顯著［8］。本配方采用經(jīng)方半夏白術(shù)天麻湯湯為主方，以重在化痰熄風(fēng)，祛濕定弦，方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)，而止頭眩，二者合用，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以消生痰之源。陳皮理氣化痰，脾氣順則痰消。再配伍石菖蒲、路路通、地龍開竅利水，澤瀉利水消飲，桂枝助陽化氣，溫通利水，使藥甘草調(diào)和諸藥兼清熱毒。綜觀全方標(biāo)本兼治，祛邪外出，辯證恰當(dāng)，對于其經(jīng)西醫(yī)治療無效者，有桴鼓之效。

［1］ 韓杰.梅尼埃病的手術(shù)治療［J］.山東醫(yī)藥，2005，45（12）：68.

［2］ 王士禎.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：126-128.

［3］ 39健康網(wǎng)社.中藥配方顆粒是怎么回事［EB/OL.http：//www edu24o1. corn/web_news/html/2007-1 1/2007I 1281 12052. htm1.2007-11-08.

［4］ 中國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：1120.

［5］ 李然，李海波.“治水法”論治美尼爾氏綜合征臨證體會［J］.新中醫(yī)，2012，44（2）：121-122.

［6］ 中國中醫(yī)研究院.岳美中醫(yī)案集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：75-76.

［7］ 王保秀，朱偉.中藥配方顆粒劑的優(yōu)勢與發(fā)展前景［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（2）：6-8.

［8］ 馮少華，張春紅，廖惠芳.苦參顆粒與苦參煎劑藥效及毒性的對比性研究［J］.中華中疾藥學(xué)刊，2007，25（8）：1602-1604.

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