王來成　王惠麗　趙 瑜（開封市兒童醫(yī)院呼吸科，河南 開封 475000）

?

丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼配合纖維支氣管鏡在小兒支氣管異物治療中的應(yīng)用

王來成王惠麗趙 瑜
（開封市兒童醫(yī)院呼吸科，河南 開封 475000）

目的 探討纖維支氣管鏡采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉在小兒支氣管異物取出中的應(yīng)用優(yōu)勢及有效性。方法 回顧性分析54例于2014年6月至2015年6月來我院就診的兒童支氣管異物患者，均為異物卡住支氣管，影響氣道通氣，需行纖維支氣管鏡異物取出術(shù)。靜脈注入丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉，觀察患兒術(shù)后支氣管異物取出情況，及患兒對麻醉的耐受程度、術(shù)中術(shù)后血氧飽和度的改變、術(shù)后不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生情況等。結(jié)果 所有患兒均經(jīng)纖維支氣管鏡順利取出支氣管異物，緩解呼吸困難癥狀，成功率高達100%（54/54）。患兒在接受纖維支氣管鏡下鉗取異物的治療過程中，對手術(shù)耐受程度良好，僅2例出現(xiàn)術(shù)中躁動，追加丙泊酚后癥狀消失。49例患兒在術(shù)后5 min內(nèi)即恢復(fù)意識，另外5例患兒恢復(fù)意識時間稍長，但都低于15 min，所有患兒術(shù)后均無手術(shù)記憶。結(jié)論 纖維支氣管鏡在應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼后，對于小兒支氣管異物的取出患兒依從性更好，耐受性更好，能更積極地配合診治。

小兒；纖維支氣管鏡；支氣管異物；麻醉

小兒支氣管異物多發(fā)生在1～6歲的兒童，兒童誤食瓜子、豆等，異物卡在支氣管內(nèi)影響兒童呼吸［1］。支氣管異物是小兒常見的一種急癥，起病驟急，需要快速進行異物取出，解除呼吸困難的癥狀，以保證患兒的生命健康。

成人支氣管異物多選擇支氣管鏡取出，但是由于小兒氣道較窄，有的異物卡在支氣管深部，支氣管鏡無法取出，因此，現(xiàn)針對小兒支氣管異物多采用直徑更細(xì)的纖維支氣管鏡［2］。但是，纖維支氣管鏡也屬于侵入性操作，小兒自制力弱，配合能力差，難以很好地配合治療過程，常常導(dǎo)致插鏡失敗，無法順利取出異物，延誤治療。過去，小兒支氣管異物的取出多采用局部麻醉，但是患兒常常不能配合，治療失敗率較高，主要是不能緩解患兒的呼吸困難，因此，近年來，在小兒支氣管異物取出術(shù)中多采用全身麻醉［3］，患兒可以順利完成手術(shù)。但隨之而來問題，對于小兒麻醉藥物的選擇就至關(guān)重要。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉在成人消化道異物取出中應(yīng)用廣泛，但是在小兒全身麻醉中報道較少，加之配合纖維支氣管鏡的治療效果如何更是鮮有報道，因此，我們采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉的方法，配合纖維支氣管鏡進行支氣管異物的取出。本研究回顧性分析了54例小兒支氣管異物行纖維支氣管鏡配合丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉的治療病例，觀察術(shù)后患兒異物取出的情況以及對手術(shù)的耐受程度，術(shù)后并發(fā)癥等情況，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析54例于2014年6月至2015年6月來我院就診的兒童患者，均為異物卡住支氣管，影響呼吸，需行纖維支氣管鏡異物取出術(shù)。其中，男26例，女28例，年齡1～6歲，平均年齡（3.7± 2.4）歲；1～3歲患兒31例，平均年齡（1.4±0.6）歲；3～6歲患兒23例，平均年齡（4.1±1.9）歲。所有患兒均行X線、B超或CT檢查確診為支氣管異物，異物直徑在1～5 cm。采用纖維支氣管鏡配合丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼行全身麻醉進行氣道檢查及異物取出，觀察患兒術(shù)后支氣管異物取出情況，及患兒對異物取出術(shù)的耐受程度、術(shù)中術(shù)后血氧飽和度的改變、術(shù)后不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生情況等。所有患兒于術(shù)后觀察異物取出后是否有出血的情況。

1.2方法：所有患兒術(shù)前禁食禁水，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01～0.02 mg/kg，進入檢查室后，常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓等等。麻醉誘導(dǎo)后，按3～5 L/min持續(xù)面罩吸氧。建立靜脈通道，輸入丙泊酚10～15 μg/（kg·min），瑞芬太尼0.4～0.6 μg/（kg·min），維持持續(xù)麻醉狀態(tài)。

觀察患兒血氧飽和度、心率、血壓是否穩(wěn)定，是否進入淺睡狀態(tài)，待進入淺睡狀態(tài)即可進行纖維支氣管鏡檢查，并取出支氣管異物，術(shù)中如患兒出現(xiàn)躁動或開始清醒，可少量緩慢追加丙泊酚，維持淺睡狀態(tài)。

觀察并記錄患兒經(jīng)纖維支氣管鏡輔助配合下支氣管異物的取出情況，患兒術(shù)后清醒時間，以及患兒對纖維支氣管鏡的耐受程度，對手術(shù)的記憶情況，術(shù)中術(shù)后血氧飽和度的改變，及不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2　結(jié) 果

2.1纖維支氣管鏡對小兒支氣管異物的取出情況：所有患兒均經(jīng)纖維支氣管鏡成功順利取出支氣管異物，緩解呼吸困難癥狀，成功率高達100%（54/54）。

2.2患兒對纖維支氣管鏡檢查的耐受程度：患兒在接受纖維支氣管鏡下鉗取異物的治療過程中，對手術(shù)耐受程度良好，僅2例出現(xiàn)術(shù)中躁動，追加丙泊酚后癥狀消失。49例患兒在術(shù)后5 min內(nèi)即恢復(fù)意識，另外5例患兒恢復(fù)意識時間稍長，但都低于15 min，所有患兒術(shù)后均無手術(shù)記憶。

3　討 論

小兒支氣管異物的治療，以往我們多采用支氣管鏡進行取出異物，但是由于小兒氣道狹窄，且自主能力差，異物造成的不適反應(yīng)更使得患兒不能更好地配合檢查，增加了治療的難度，甚至延誤診治［4］。

纖維支氣管鏡的管徑較細(xì)，能大大減少患兒的不適反應(yīng)，同時配合全身麻醉，大大地提高了患兒的依從性，異物取出的成功率也大大提升［5］，同時也減少了支氣管鏡檢查造成的損傷和并發(fā)癥［2］。纖維支氣管鏡治療過程中配合應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼，患兒從心理、身體上均能更好地接受。但是，需要注意的是，在應(yīng)用麻醉藥物后，必須實時監(jiān)測患兒的各項生命體征，避免過度麻醉。

綜上所述，纖維支氣管鏡在應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼后，取出支氣管異物時患兒的依從性更好，耐受性更好，能更積極地配合診治，值得在小兒支氣管異物取出中廣泛推廣。

［1］ 曾彩虹，黃俊偉.丙泊酚與瑞芬太尼或氯胺酮復(fù)合麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：294-296.

［2］ 厲銀平，彭清臻，付學(xué)明，等.喉罩通氣全麻下經(jīng)支氣管鏡高頻電刀治療主支氣管腫瘤的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）：1295-1298.

［3］ 陳志敏.兒童纖維支氣管鏡術(shù)的安全性［J］.臨床兒科雜志，2009，27（1）：12-14.

［4］ Antoniades N，Worsnop C.Topical lidocaine through the bronchoscope reduces cough rate during bronchoscopy［J］.Respirology，2009，14（6）：873-876.

［5］ 江海霞，劉進.七氟醚和丙泊酚麻醉誘導(dǎo)的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（6）：527-528.

R614

B

1671-8194（2016）19-0185-02