呂紅霞（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

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進(jìn)展性腦梗死纖溶酶聯(lián)合氯吡格雷治療的療效評價(jià)

呂紅霞
（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

目的 探討纖溶酶聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2011年1月至2014年1月收治的進(jìn)展性腦梗死128例患者的臨床資料。結(jié)果 治療組64例，其中治愈22例，好轉(zhuǎn)38例，無效4例，總有效率為93.75%；對照組64例，其中治愈20例，好轉(zhuǎn)38例，無效6例，總有效率為90.62%。兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用纖溶酶聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死，療效確切，安全可靠，值得臨床推廣和應(yīng)用。

纖溶酶；氯吡格雷；進(jìn)展性腦梗死；治療體會(huì)

進(jìn)展性腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，在腦卒中約占3%，其表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損癥狀在發(fā)病后1～2周內(nèi)呈階梯式或進(jìn)行性加重，是腦梗死致殘的主要原因。是中老年人患有高血壓、糖尿病患者的多發(fā)病，也是神經(jīng)內(nèi)科的常見?。?］。其發(fā)病率及病死率隨年齡增長而增高，男性高于女性。臨床致殘率及病死率相當(dāng)高，屬于難治性腦血管疾病，嚴(yán)重威脅人類的生命及生活質(zhì)量。而進(jìn)展性腦梗死是腦梗死中輕重一型，其主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙和急性腦水中，也易導(dǎo)致腦疝而死亡。該病得到積極有效治療，預(yù)防腦疝的形成是治療的關(guān)鍵［2］。為此，本文回顧筆者所在醫(yī)院2011年1月至2014年1月經(jīng)臨床確診進(jìn)展性腦梗死128例，其中采用纖溶酶聯(lián)合氯吡格雷治療64例，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將128例進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對照組各組各64例，治療組中，男性35例，女性29例；年齡54～72歲，平均（52.68±4.6）歲；病程1～14 h，平均（5.68±3.6）h。對照組中，男性33例，女性31例；年齡53～76歲，平均（50.68±4.8）歲；病程1～13 h，平均（5.82±4.8）h。所在患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且經(jīng)顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查已證實(shí)。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組患者均接受常規(guī)治療，包括調(diào)控血壓與血糖治療，改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞與神經(jīng)組織、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫及早期支持和對癥治療。對照組給予以上治療。治療組在對照組用藥的基礎(chǔ)上給予纖溶酶100 U加入0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，每天1次；氯吡格雷片75 mg，每天1次口服，2周為1個(gè)療程，治療期間注意控制血糖及血壓。

1.3療效判定。治愈：肌力恢復(fù)正常，言語及腦神經(jīng)功能障礙痊愈，生活完全自理。好轉(zhuǎn)：肌力提高Ⅲ～Ⅳ級(jí)，言語及腦神經(jīng)功能障礙部分恢復(fù)，生活不能完全自理。無效：治療前后表現(xiàn)無明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結(jié) 果

在治療組64例中，治愈22例（34.37%），好轉(zhuǎn)38例（59.38%），無效4例（6.25%），總有效率為93.75%；在對照組64例中，治愈20例（31.25%），好轉(zhuǎn)38例（59.37%），無效6例（9.38%），總有效率為90.62%。兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討 論

進(jìn)展性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，是一種缺血性腦血管疾病，在腦卒中約占3%，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損癥狀在發(fā)病后1～2周內(nèi)呈階梯式進(jìn)行性加重，是腦梗死致殘的主要原因。是中老年人患有高血壓、糖尿病患者的多發(fā)病，其發(fā)病率及病死率隨年齡增長而增高，男性多于女性，臨床致殘率及病死率也相當(dāng)高，屬于難治性腦血管疾?。?-4］。對于腦梗死的病因相對比較復(fù)雜，既有共性，但不類型之間又存在一定的差異。腦梗死的臨床表現(xiàn)包括一般特點(diǎn)和特殊的血管綜合征或臨床綜合征。腦梗死后出現(xiàn)的局部神經(jīng)損征象，往往與梗死的部位、受損區(qū)側(cè)支循環(huán)、參與供血的動(dòng)脈變異以及既往腦細(xì)胞損失情況有關(guān)［5-6］。

進(jìn)展性腦梗死的診斷要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室的檢查，局限性神經(jīng)功能缺損癥狀是否符合某一血管綜合征對診斷腦梗死有很大的幫助。但不同類型腦梗死治療和預(yù)防的基本原則是一致的。進(jìn)展性腦梗死治療方法應(yīng)依據(jù)疾病的類型，發(fā)病后的治療時(shí)間窗，疾病的嚴(yán)重程度、軀體的基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的不同進(jìn)行選擇，實(shí)施個(gè)體化治療方案?？茖W(xué)選擇藥物阻礙進(jìn)展性腦梗死進(jìn)一步惡化，改善進(jìn)展性腦梗死的預(yù)后更為重要。本文中應(yīng)用纖溶酶可直接誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖維蛋白溶解酶原激活物，強(qiáng)化該物質(zhì)轉(zhuǎn)變纖溶酶反應(yīng)，從而使纖溶系統(tǒng)的整體功能得到強(qiáng)化，而達(dá)到降低纖維蛋白原和溶栓的目的。而氯吡格雷是一種抗血小板聚集劑，與二磷酸腺苷受體密切結(jié)合，阻斷纖維蛋白原和糖蛋白結(jié)合，抑制血小板的凝集，實(shí)踐表明，纖溶酶聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死，療效確切，安全可靠。

總之，纖溶酶與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，具有較高溶栓及抗血小板凝集作用，能使進(jìn)展性腦梗死癥狀明顯得到改善，加速患者的康復(fù)。

［1］ 宋凱英.纖溶酶與氯吡格雷聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的效果分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（13）：120.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］ 孟令淮，苗鳳英，李少春.纖溶酶與奧扎格雷聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16（4）：399.

［4］ 吳則興，張曉華，賈榮，等.纖溶酶治療急性腦梗死的臨床研究［J］.中華藥學(xué)雜志，2008，3（10）：40-41.

［5］ 劉錫霞.纖溶酶治療進(jìn)展型腦梗死的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（3）：56.

［6］ 全仁子，黃雁翔.101例急性進(jìn)展性腦梗死臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（10）：62-63.

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1671-8194（2016）19-0071-01