鞠端玲（遼寧省錦州市緊急醫(yī)療救援中心，遼寧 錦州 121000）

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探析高血壓急癥院前急救50例臨床效果

鞠端玲
（遼寧省錦州市緊急醫(yī)療救援中心，遼寧 錦州 121000）

目的 探討高血壓急癥院前急救的臨床效果。方法 選取2012年9月至2014年11月我急救中心收治的高血壓急癥患者50例作為本次研究的對象，回顧性分析患者的臨床資料，探討高血壓急癥院前急救的臨床效果。結(jié)果 50例高血壓急癥患者通過院前急救后所有患者血壓都在30～50 min后恢復(fù)到正常值（170～150/100～90 mm Hg），且全部安全轉(zhuǎn)運入院，沒有院前死亡患者。結(jié)論 高血壓急癥患者若要安全轉(zhuǎn)運入院離不開快速有效的院前急救措施，通過院前急救能夠顯著提高患者存活率。

高血壓急癥；院前急救；臨床效果

高血壓急癥指的是嚴重高血壓伴隨有主動脈夾層、視盤水腫或卒中以及心力衰竭等急性靶器官損傷，其舒張壓一般＞120～130 mm Hg，需迅速在嚴密監(jiān)護下予以降壓處理和用藥處理［1］。本次研究的主要目的是探討高血壓急癥院前急救的臨床效果，選取2012年9月至2014年11月我急救中心收治的高血壓急癥患者50例作為本次研究的對象，回顧性分析50例患者的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年9月至2014年11月我急救中心收治的高血壓急癥患者50例作為本次研究的對象，其中男性患者28例，女性患者22例，患者年齡45～80歲，平均年齡（63.7±2.8）歲。50例患者中，20例為單純性高血壓，8例合并有腦出血，8例并有腦梗死，8例并有左心衰，4例并有心肌梗死，2例腎功能不全。接到呼救電話后4分鐘內(nèi)出診，至現(xiàn)場時間因交通和距離等因素，最快4 min，最慢20 min。到診時血壓為300～200/150～120 mm Hg。臨床表現(xiàn)：44例頭痛顯著，30例伴嘔吐，13例胸悶、胸痛，6例呼吸困難，15例偏癱，3例抽搐，10例昏迷。

1.2急救方法：至現(xiàn)場后按照患者臨床表現(xiàn)，即刻進行心電監(jiān)護，嚴密觀察患者呼吸、心率及血壓變化，主要急救措施包括：

1.2.1血壓控制：即刻創(chuàng)建靜脈通道，需要時建雙通道，于濃度5% 的500 mL葡萄糖液中加入25 mg硝酸甘油行靜滴，初始滴速為每分鐘20 μg，嚴密監(jiān)測患者血壓，按照血壓和病情對滴速進行調(diào)節(jié)，并靜脈注射20 mg速尿。

1.2.2處理合并疾?。航o予患者吸氧，維持呼吸道順暢，若患者顱壓顯著上升，則靜脈滴注20%甘露醇；若患者胸痛劇烈，則給予嗎啡止痛；若患者煩躁抽搐，則肌肉注射5～10 mg安定予以鎮(zhèn)靜。

1.2.3護送措施：待患者病情平穩(wěn)后送至醫(yī)院，護送前要對患者病情予以嚴密檢查，對患者的體征、并發(fā)癥等密切監(jiān)護，保證靜脈通道順暢，隨時準備好急救。取患者平臥位或是頭高腳低位，將頭偏于一側(cè)，防止呼吸道誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息。由于患者病情發(fā)展迅速，需告知家屬患者情況、轉(zhuǎn)運的重要性以及轉(zhuǎn)運途中會產(chǎn)生的意外事件，獲得家屬的理解。安撫患者，防止因過度緊張導(dǎo)致血壓再次上升。

1.2.4及時聯(lián)系：需要提前和醫(yī)院的CT室以及相關(guān)科室聯(lián)系好，將患者病情詳細匯報，提前讓其做好相關(guān)急救準備以及檢查。

2　結(jié) 果

50例患者通過以上院前急救措施處理后，其中40例患者血壓在5～10 min后降低，最慢在15 min后降低，所有患者血壓都在30～50 min后恢復(fù)到正常值（170～150/100～90 mm Hg）?；颊叩念^痛、嘔吐以及胸悶等臨床癥狀逐漸改善，其中頭痛未見顯著改善的患者有2例，頭痛加劇的患者2例，發(fā)生心悸的患者3例，病情未見改善的深昏迷患者有6例。轉(zhuǎn)運途中沒有死亡患者。

3　討 論

由于我國迅速發(fā)展的社會經(jīng)濟以及逐漸人口老齡化現(xiàn)象，高血壓的發(fā)病率正在逐年增加［2］。一旦出現(xiàn)高血壓急癥，患者正常血壓自身調(diào)節(jié)作用會發(fā)生障礙，全身血管阻力明顯增強，使得小動脈出現(xiàn)纖維蛋白樣壞死，血壓突增，血管內(nèi)皮受損等，從而誘發(fā)血小板沉積、器官缺血以及血管釋放活性物質(zhì)等，導(dǎo)致血壓再次劇增，產(chǎn)生惡性循環(huán)，嚴重影響患者患者的心、腦、腎等重要器官［3］。高血壓急癥患者一般需要即刻靜脈給藥來予以降壓處理，保證正?；蛳鄬εK器功能穩(wěn)定。

院前急救指的是患者自現(xiàn)場至醫(yī)院的這段時間實施現(xiàn)場搶救以及轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的整個急救過程。給予高血壓急癥患者院前急救時，因為醫(yī)療條件、環(huán)境以及醫(yī)護人員素質(zhì)等因素的限制，使得患者降壓療效不佳，甚至造成血壓增加，使得病情加劇。所以必須給患者選擇科學(xué)合理的降壓方法，盡可能在短時間內(nèi)將患者安全轉(zhuǎn)運到醫(yī)院急診科予以搶救。高血壓急癥患者通常是在家中或是公共場合發(fā)病，因為該疾病病情復(fù)雜，變化發(fā)展快，醫(yī)護人員趕到現(xiàn)場后必須臨床評估患者病情，了解患者致命因素，進行相關(guān)預(yù)防處理，等患者病情平穩(wěn)后再予以仔細詢問。有效治療高血壓急癥患者，需要選擇降壓效果佳、見效快、作用時間短以及不良反應(yīng)少的藥物，在降壓期間不會對患者的心排血量、心率以及腦血流量等造成影響。通常給予患者靜脈用藥，同時還考慮給患者舌下含服洛丁新以及開博通等要藥物。搶救患者期間，必須嚴格遵循“時間就是生命”的救治原則，隨車醫(yī)護人員通過應(yīng)用準確無誤的救護措施，盡快將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院實施搶救。

本次研究結(jié)果顯示，50例高血壓急癥患者全部安全轉(zhuǎn)運入院，沒有院前死亡患者。結(jié)果表明，高血壓急癥患者若要安全轉(zhuǎn)運入院離不開快速有效的院前急救措施，通過院前急救能夠顯著提高患者存活率。

［1］ 王棟，王蘇，莫永泮，等.烏拉地爾、硝酸甘油用于高血壓急癥院前急救的臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（19）：34-37.

［2］ 陳開紅，劉威，陶麗麗，等.“社區(qū)-急救-醫(yī)院”院前急救模式的應(yīng)用及效果評價［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（25）：2865-2867.

［3］ 侯其剛.高血壓危象急癥患者的院前急救［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：93-94.

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1671-8194（2016）19-0064-01