王 波（大連金州新區(qū)大魏家衛(wèi)生院，遼寧 大連 116110）

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高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值

王 波
（大連金州新區(qū)大魏家衛(wèi)生院，遼寧 大連 116110）

目的 探討高頻超聲在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的價(jià)值。方法 用高頻聲對(duì)年齡在2～13歲的50例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行檢查。結(jié)果 50例患兒均有不同程度腸系膜淋巴結(jié)腫大，抗感染治療后復(fù)查淋巴結(jié)明顯縮小或消失。結(jié)論 高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷中具有重要意義，是小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床診斷與療效觀察的首選檢查方法。

高頻超聲：小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；診斷價(jià)值

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童腹痛的常見(jiàn)原因之一。常以發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀就診，好發(fā)于冬春季節(jié)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。臨床診斷該病相對(duì)困難。超聲技術(shù)的發(fā)展為本病的診斷及療效評(píng)價(jià)提供了可靠依據(jù)。本文回顧性分析了我院超聲科50例經(jīng)臨床診斷的腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲聲像特征，經(jīng)非手術(shù)治療淋巴結(jié)消失或縮小。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年12月至2014年12住院及門(mén)診臨床診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎患兒50例的資料，男性28例，女性22例，年齡2～13歲，其中＜7歲者45例。臨床表現(xiàn)為有發(fā)熱、急性呼吸道感染、急性胃腸炎、急性闌尾炎等病史。以腹痛為主要癥狀，表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，且腹痛多位于右下腹、臍周，查體有輕微腹部壓痛，腹部壓痛不固定，有的隨體位改變。實(shí)驗(yàn)室檢查，部分病例血白細(xì)胞增高，也有一部分病例略低或正常。

1.2方法：采用GE LOGIQ P5型和東芝770A型彩色超聲診斷儀對(duì)患兒進(jìn)行檢查，寬頻探頭頻率5～12 MHz，超聲檢查時(shí)患兒取平臥位，以臍周為中心，結(jié)合腹痛部位，重點(diǎn)而有序地進(jìn)行腹部縱切、橫切、斜切或接合弧線狀多切面掃查，掃查時(shí)根據(jù)需要適當(dāng)加壓，旋轉(zhuǎn)探頭或囑患兒屏氣等。以肝臟回聲為標(biāo)準(zhǔn)，仔細(xì)觀察腸間隙發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，測(cè)量并紀(jì)錄其位置、分布、大小、內(nèi)部回聲及血流情況，并存圖留檔。所有病例均經(jīng)抗病毒、抗炎治療后10～14 d復(fù)查對(duì)照。

1.3超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本組淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)為同一區(qū)域腸系膜上有＞2個(gè)淋巴結(jié)顯像，測(cè)量淋巴結(jié)最大切面的長(zhǎng)軸直徑＞10 mm，短軸直徑＞5 mm，縱橫比＞2，視為腫大［3］。

2　結(jié) 果

在50例病變中，于右下腹探及42例（84%），于臍周探及41例（82%），于左下腹探及3例（6%）。聲像圖表現(xiàn)：①腹腔內(nèi)腸間隙可探及腫大腸系膜淋巴結(jié)，且于右中下腹及臍周多見(jiàn)；②腫大腸系膜淋巴結(jié)呈橢圓形和卵圓形，包膜光滑、完整，皮髓質(zhì)界限清晰，中心髓質(zhì)呈高回聲，周?chē)べ|(zhì)呈低回聲，縱橫比＞2；③腫大的腸系膜淋巴結(jié)呈散在、串珠狀、無(wú)融合；④大小多在2 cm以下，2～3 cm者較少見(jiàn)。⑤CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增加，部分見(jiàn)血流呈樹(shù)枝狀由淋巴門(mén)處進(jìn)入，RI 0.5 左右［1］。⑥臨床部分患者下腹的腸間隙及盆腔可見(jiàn)積液，液性區(qū)＜1.2 cm。治療后1周～3個(gè)月超聲復(fù)查患兒癥狀明顯減輕，9例仍顯示淋巴結(jié)腫大，但體積較前縮小，短徑3～5 mm，長(zhǎng)徑6～9 mm，41例腫大淋巴結(jié)消失。

3　討 論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是一種非特異性炎癥，多見(jiàn)于7歲以下的小兒，與本組年齡特點(diǎn)相符。小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用薄弱，又因遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區(qū)淋巴結(jié)多，所以呼吸道及胃腸道細(xì)菌、病毒等感染常累及腸系膜淋巴結(jié)。由于正常情況下小兒就有淋巴結(jié)增生，所以對(duì)各種刺激因子的反應(yīng)比成人更迅速，也更顯著，一般淋巴結(jié)在抗刺激后5～10 d內(nèi)可增大5倍，淋巴結(jié)就像一個(gè)過(guò)濾器，許多病變首先反應(yīng)為淋巴結(jié)腫大，故易引起腸系膜淋巴結(jié)腫大［2］由于本病好發(fā)于回、結(jié)腸區(qū)域，故臨床診斷困難，易誤診，以往診斷本病主要依賴于病史、臨床表現(xiàn)及血常規(guī)檢查，由于高頻探頭具有穿透性低，分辨率高的特點(diǎn)，加之小兒腹壁薄，超聲衰減少，適當(dāng)加壓探頭驅(qū)散腸道氣體干擾，可較為清晰地顯示腫大的腸系膜淋巴結(jié)，并可分辨出皮質(zhì)與髓質(zhì)回聲，根據(jù)超聲特征性表現(xiàn)可做出腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷［3］。本資料顯示，區(qū)別于其他臟器病變的腹痛，超聲可見(jiàn)腸系膜區(qū)域多發(fā)腫大的淋巴結(jié)，小兒對(duì)疼痛的耐受性及定位差，常陳述不清，腹痛時(shí)體檢不配合，臨床診斷較困難，故影像學(xué)檢查尤為重要。過(guò)去對(duì)腸系膜淋巴結(jié)的檢查往往依靠CT、放射性核素示蹤法［4-6］，由于以上檢查具有放射性，不易被家長(zhǎng)接受。隨著超聲設(shè)備的發(fā)展及技術(shù)的提高，尤其是彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，超聲檢查對(duì)兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值越發(fā)重要。小兒腹壁脂肪薄，超聲衰減少，應(yīng)用超聲可觀察腸系膜淋巴結(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況，還可對(duì)急性闌尾炎、腸套疊、腸痙攣、腸系膜惡性淋巴瘤等疾病進(jìn)行鑒別。

綜上所述，在腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的診治過(guò)程中，應(yīng)用高頻超聲技術(shù)，充分發(fā)揮超聲檢查操作便捷、分辨率高、可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)傷、安全可靠、同時(shí)患兒及家長(zhǎng)易于接受等優(yōu)勢(shì)，有效提高診斷的準(zhǔn)確性，為患者有效的救治提供可靠的依據(jù)，故目前臨床上將超聲檢查作為該病的首選診斷方式。

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1671-8194（2016）19-0063-01