亓 峰（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院口腔科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

?

干燥綜合征并發(fā)頜面部間隙感染的治療分析

亓 峰
（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院口腔科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 回顧性研究干燥綜合征（SS）合并頜面部間隙感染（MSI）的臨床特征和診治要點(diǎn)。方法 收集2005年1月至2015年1月在我醫(yī)院口腔頜面外科就診的8例的干燥綜合征患者并發(fā)頜面部間隙感染臨床資料，分析其病因、術(shù)后效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 干燥綜合征易造成牙源性感染，且感染癥狀不易控制。結(jié)論 根據(jù)兩種疾病的發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，應(yīng)加強(qiáng)干燥綜合征患者口腔宣教，積極預(yù)防感染發(fā)生。

干燥綜合征；頜面部；感染

干燥綜合征（sjogren's syndrome，SS）是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。臨床上導(dǎo)致唾液腺受損功能下降而出現(xiàn)口干。唾液在口腔中有著重要的自潔作用，口腔自潔作用減退后導(dǎo)致急性齲的發(fā)生。而在口腔頜面部感染的原因中最為常見(jiàn)的就是牙源性感染。大量齲壞牙進(jìn)行性病變行成根尖周炎癥導(dǎo)致頜面部感染的發(fā)生。目前臨床上對(duì)于干燥綜合征的治療手段多為糖皮質(zhì)激素的治療，常時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以造成血糖升高，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病，更促進(jìn)了感染的發(fā)生及加重了感染的癥狀。

1　材料與方法

1.1一般資料：收集2005年1月至2015年1月我院口腔科收治的干燥綜合征患者合并口腔頜面部間隙感染病例8例，女7例，男1例，年齡45～70歲，平均年齡60.3歲，所有患者均已明確診斷，確診為干燥綜合征，8例患者均使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，部分患者發(fā)生感染后在社區(qū)門(mén)診及其他醫(yī)院行抗炎治療治療4～12 d，癥狀逐漸加重，所有患者入院后都發(fā)現(xiàn)頸部、頜下區(qū)腫脹、張口受限等癥狀。1例患者有呼吸困難。所有患者感染因素都為牙源性性感染。8例患者中1例出現(xiàn)縱隔炎及膿腫，并出現(xiàn)感染性休克。6例患者取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)，其中金黃色葡萄球菌3例，肺炎克雷伯菌2例，鏈球菌1例。

1.2治療方法：包括全身治療、局部治療

1.2.1全身治療：所有患者完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、血糖、血?dú)夥治?、?xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)等，對(duì)頸部腫脹嚴(yán)重、呼吸困難的予以頸胸部CT檢查。①全身治療方案經(jīng)風(fēng)濕免疫科及內(nèi)分泌科會(huì)診后共同制定，全身應(yīng)用廣譜抗生素，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用，停用治療干燥綜合征糖皮質(zhì)激素，在病情允許的情況下盡量不使用激素。停止免疫抑制劑的應(yīng)用。②并密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，對(duì)血糖升高的患者給予血糖控制，采用口服降糖藥的方法，如口服藥物效果不明顯改為胰島素泵注射胰島素治療。③監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)，注意維持電解質(zhì)平衡；必要時(shí)給予補(bǔ)充相應(yīng)電解質(zhì)，對(duì)進(jìn)食不佳、全身狀況較差的患者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。④高壓氧治療：頜面部間隙感染多為厭氧菌感染，可以輔助高壓氧治療。

1.2.2局部治療：對(duì)于局部膿腫形成的患者，盡早切開(kāi)，置入橡皮引流條或引流管，對(duì)于呼吸困難及口底腫脹明顯的患者行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后每日換藥，如一次換藥滲出仍較多的應(yīng)增加換藥頻次，并用生理鹽水、雙氧水反復(fù)沖洗，對(duì)于明確組織壞死的，及時(shí)清理?yè)Q死組織，給予抗生素漱口液等。并發(fā)縱隔感染的患者請(qǐng)胸外科會(huì)診給予對(duì)癥治療。急性炎癥治愈后盡快處理口內(nèi)患牙，并加強(qiáng)口腔宣教。

2　結(jié) 果

8例患者均為牙源性感染，其中多間隙感染為6例，1例為口底多間隙感染，2例為單間隙感染，7例患者經(jīng)手術(shù)治療、抗炎治療、支持及對(duì)癥治療后痊愈出院。1例死亡。死亡病例女，66歲，為口底多間隙感染，入院時(shí)有呼吸困難癥狀，血糖23.7 mmol/L，入院后給予氣管切開(kāi)，并行膿腫引流術(shù)，術(shù)后積極換藥，抗感染及全身對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)整血糖，糾正乳酸酸中毒癥狀，術(shù)后2 d出現(xiàn)呼吸功能衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。平均治療周期為18 d。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者口內(nèi)齲壞較為嚴(yán)重，合并干燥綜合征的感染患者病程更長(zhǎng)，且感染不易控制。

3　討 論

干燥綜合征（SS）做為頜面部間隙感染易發(fā)因素主要原因有：①干燥綜合征最重要的臨床表現(xiàn)為外分泌腺體的慢性炎癥性，導(dǎo)致腺體出現(xiàn)纖維化，從而造成分泌功能的減退或完全失去分泌功能。口腔內(nèi)環(huán)境被破壞，自潔功能被削弱，致病菌更加容易定植于牙齒表面，細(xì)菌定植后酵解多糖產(chǎn)酸不能被稀釋?zhuān)瑢?dǎo)致發(fā)生猖獗齲病。齲病進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)根尖周炎癥，為牙源性間隙感染提供發(fā)病基礎(chǔ)。②目前干燥綜合征的治療，以激素及免疫抑制劑治療為主，配合對(duì)癥治療。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致血糖升高，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病。高血糖的狀態(tài)下細(xì)胞免疫功能會(huì)下降，同時(shí)免疫抑制劑的應(yīng)用會(huì)進(jìn)一步降低細(xì)胞免疫功能。增加易感染因素或使原有感染加重，變得難以控制。嚴(yán)重感染時(shí)，亦可引起多種升糖激素分泌的急劇升高，促使血糖增高，高血糖患者易發(fā)感染，并形成血糖及感染二聯(lián)因素的惡性循環(huán)。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用大大提高了胰島功能的負(fù)荷，造成胰島素過(guò)早的衰老。③干燥綜合征多發(fā)于中老年，女性發(fā)病高于男性，隨著年齡增高胰島功能降低或喪失，內(nèi)分泌共濟(jì)失調(diào)并發(fā)糖尿病，早期糖尿病多以口干、口渴癥狀為主，患者患有干燥綜合征長(zhǎng)時(shí)期口干，患者往往對(duì)口干癥狀習(xí)以為常［1］。對(duì)于糖尿病的早期診斷及治療造成延誤，以至長(zhǎng)時(shí)間隱匿高血糖狀態(tài)，這對(duì)于感染提供的更為有利的發(fā)病基礎(chǔ)。在干燥綜合征合并間隙感染的患者治療方面，在治療口腔頜面部感染的基礎(chǔ)上，我們要更為重視患者既往病史?；颊咴诔掷m(xù)服用糖皮質(zhì)激素的情況下的血糖狀態(tài)，以及患者是否由于長(zhǎng)時(shí)間的激素應(yīng)用造成胰島功能的不可逆轉(zhuǎn)變。這這種高血糖狀態(tài)下患者感染不易控制，甚至感染呈加重趨勢(shì)。并且在使用激素狀態(tài)下，血糖往往不易調(diào)節(jié)，易發(fā)生低血糖危及患者生命。以及免疫抑制劑的應(yīng)用，自身免疫功能降低不易感染的控制。由于干燥綜合征患者的治療用藥會(huì)造成血糖升高，一旦發(fā)生感染，病程較長(zhǎng)，且感染不易控制。所以對(duì)于患有干燥綜合征的患者應(yīng)加強(qiáng)口腔宣教，定期口腔檢查，及時(shí)治療口內(nèi)患牙及牙周疾病，以免發(fā)生頜面部間隙感染。

［1］ 王建華.口腔頜面部間隙感染患者治療效果分析［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，14（4）：351-352.

R782.3

B

1671-8194（2016）19-0057-01