王元軻（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

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單中心直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

王元軻
（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

目的 分析單中心直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。方法 選取80例單中心直腸癌根治性前切除術(shù)后的患者，按照是否有局部復(fù)發(fā)分為20例復(fù)發(fā)組患者和60例未復(fù)發(fā)組患者，分析單中心直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 單危險(xiǎn)因素分析結(jié)果提示單中心直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素主要有腫瘤的大小、術(shù)后病理陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、腫瘤位置、分期；回歸分析中的Logistic回歸分析提示影響單中心直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素主要是T分期以及腫瘤位置，其中影響較大的是T4期腫瘤患者和低位腫瘤患者。結(jié)論 對(duì)于單中心直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的因素中，低位腫瘤與T4期腫瘤是主要的因素。

單中心直腸癌根治性前切除術(shù)；局部復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素

直腸癌是位于從齒狀線至乙狀結(jié)腸交界處之間的一種消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其主要分為高、中、低位三段直腸癌，其中高位直腸癌是指距肛緣12 cm以上，中位直腸癌是指距肛緣8～11 cm，低位直腸癌是指距肛緣7 cm以內(nèi)，由于直腸癌的位置可以位于盆腔深處，故而手術(shù)治療效果不佳，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致治療效果較差的主要原因，并且中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門(mén)及其功能［1］。目前很多患者采用直腸癌根治性前切除術(shù)的手術(shù)方式進(jìn)行保肛手術(shù)治療，在局部復(fù)發(fā)因素可能出現(xiàn)之前進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于降低直腸癌根治性前切除術(shù)局部復(fù)發(fā)的概率有著重要的臨床價(jià)值，此次研究就是針對(duì)單中心直腸癌根治性前切除術(shù)局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：將在我院2011年2月至2013年9月的90例單中心直腸癌根治性前切除術(shù)后的患者按照是否有局部復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組患者20例和未復(fù)發(fā)組患者60例，其中復(fù)發(fā)組患者男12例，女8例，年齡在45～56歲，平均年齡（48.6±1.3）歲；未復(fù)發(fā)組患者男36例，女24例，年齡在43～55歲，平均年齡（46.9±2.1）歲，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次手術(shù)方式為單中心根治性直腸癌前切除術(shù)，術(shù)前經(jīng)MRI、直腸鏡檢以及胸部CT等檢查和術(shù)中探查均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他腫瘤或者是癌前病變，急診手術(shù)沒(méi)有術(shù)前相關(guān)癌癥資料者。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的腫瘤大小、位置、分化程度、分期及病理陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)。其中腫瘤的大小以術(shù)中的標(biāo)本資料為準(zhǔn)，腫瘤的位置以術(shù)中距肛緣的距離分為高位、中位、低位3種，分化程度按照腫瘤的惡性程度分為低分化、中分化、高分化三種，低分化的腫瘤，惡性程度高，病情重［2］。分期根據(jù)手術(shù)后病理采用T分期：T1期為腫瘤侵犯黏膜下層；T2期為腫瘤侵犯固有肌層；T3期為腫瘤穿透固有肌層到達(dá)結(jié)直腸旁組織；T4a期為腫瘤穿透腹膜臟層［3-4］。病理陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)以術(shù)后為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)收集到的數(shù)據(jù)根據(jù)SSPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，首先對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單個(gè)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示二者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其次，對(duì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素采用 Logistic 回歸分析。

2　結(jié) 果

2.1單個(gè)的危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

2.1.1兩組患者腫瘤大小的比較：復(fù)發(fā)組20例患者的腫瘤大小在3～9 cm，平均4.9 cm，未復(fù)發(fā)組60例患者的腫瘤大小在1～8 cm，平均3.8 cm，兩組患者的腫瘤大小比較，P＜0.05。

2.1.2兩組患者腫瘤位置比較：復(fù)發(fā)組20例患者有4例低位癌，占20%，有11例中位癌，占55%，有例5高位癌，占25%；未復(fù)發(fā)組60例患者有11例低位癌，占18.3%，有45例中位癌，占75%，有4例高位癌，占6.7%；兩組患者的腫瘤位置比較，P＜0.05。

2.1.3兩組患者腫瘤分化程度比較：復(fù)發(fā)組20例患者有3例低分化，占15%，有17例中分化，占85%，有0例高分化；未復(fù)發(fā)組60例患者有11例低分化，占18.3%，有46例中分化，占76.7%，有3例高分化，占5%；兩組患者腫瘤分化程度比較，P＞0.05。

2.1.4兩組患者腫瘤分期比較：復(fù)發(fā)組20例患者中有2例T2期，占10%，有12例T3期，占60%，有6例T4期，占30%；未復(fù)發(fā)組60例患者中有20例T2期，占33.3%，有31例T3期，占51.7%，有9例T4期，占15%；兩組患者的腫瘤分期比較，P＜0.05。

2.1.5兩組患者病理陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)比較：復(fù)發(fā)組20例患者中有0～5個(gè)，未復(fù)發(fā)組60例患者中有0～4個(gè)，兩組患者病理陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)比較，P ＜0.05。

2.2多因素Logistic 回歸分析結(jié)果：影響單中心直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素主要是分期和腫瘤位置。更進(jìn)一步的分析表明：中位腫瘤患者直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率與高位腫瘤患者直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率相差不大（P＞0.05），低位腫瘤患者直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率與高位腫瘤患者直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率相比，其差異近似有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.054）。T3期腫瘤患者直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率與T2期腫瘤患者直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率相差不大（P＞0.05），T4期腫瘤患者直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率與T2期腫瘤患者直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率相比，其差異較明顯（P＜0.05）。

3　討 論

在數(shù)據(jù)分析上，很多研究人員均是將研究數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，這就使得數(shù)據(jù)的敏感性降低，研究會(huì)有所偏差［5-6］。而在本次研究中單個(gè)危險(xiǎn)因素分析可以看出：腫瘤的大小、位置、T分期及病理陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)與單中心直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率有著密切的關(guān)系。多因素Logistic 回歸分析可以看出：與高位腫瘤患者相比，中位腫瘤患者直腸癌根治性前切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率相差不大，但低位腫瘤患者直腸癌根治性前切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率有較大的差異。與T2期腫瘤患者相比，T3期腫瘤患者直腸癌根治性前切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率相差不大，T4期腫瘤患者直腸癌根治性前切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率相比，其差異較明顯。雖然腫瘤的分化程度在此次研究無(wú)意義，但是其分化程度與腫瘤的惡性程度有關(guān)，是否進(jìn)行手術(shù)與術(shù)后復(fù)發(fā)率都有著密切的關(guān)系，可能與此次研究樣本過(guò)少，資料不足，使得腫瘤分化程度對(duì)于單中心直腸癌根治性前切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率效果不明顯?？傊瑢?duì)于單中心直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的因素中，低位腫瘤與T4期腫瘤占有主要的因素，由于在此次研究中，數(shù)據(jù)太少，不足以了解腫瘤的分化程度對(duì)于單中心直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響，需要進(jìn)一步的進(jìn)行研究。

［1］ 王洋溢，徐阿曼.單中心直腸癌根治性前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50（9）：1354-1357.

［2］ 宋盛平，何曉生，陳鈺鋒，等.直腸癌根治性切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華消化外科雜志，2013，12（6）：431-434.

［3］ 田衍，羅華友.老年直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)普通外科雜志，2014，23（4）：533-536.

［4］ 宋應(yīng)周.根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后因素分析［J］.臨床合理用藥雜志，2015，7（16）：116-117.

［5］ 章萬(wàn)勇.根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（23）：66-68.

［6］ 朱德意，朱綏.全直腸系膜切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（22）：11-14.

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1671-8194（2016）19-0053-02