梁祖巧

（廣西靈山縣紅十字會醫(yī)院，廣西 靈山 535400）

頭孢曲松鈉和硫酸鎂注射液聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)注意的問題

梁祖巧

（廣西靈山縣紅十字會醫(yī)院，廣西 靈山 535400）

頭孢曲松和硫酸鎂都在臨產(chǎn)的產(chǎn)婦中經(jīng)常要用到，但都易至低血壓，使用不慎引起低血壓性休克等不良反應(yīng)，本文通過分別分析頭孢曲松和硫酸鎂的作用和不良反應(yīng)，以便我們在臨床應(yīng)用中及早發(fā)現(xiàn)并以控制，保證用藥的安全、有效、合理，確保母嬰平安和醫(yī)療行為的安全

低血壓；休克；頭孢曲松；硫酸鎂注射液

中央性前置胎盤、妊娠高壓合并陰道出血是產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)常碰到的病例，在臨床用藥中，醫(yī)師往往喜歡頭孢曲松與硫酸鎂聯(lián)合使用，目的是頭孢曲松抗感染，硫酸鎂解除胎盤痙攣。但頭孢曲松易引起患者過敏導(dǎo)致血壓下降，甚至休克。硫酸鎂也容易引起低血壓且治療量與中毒量相近，故臨床醫(yī)師一定要密切關(guān)注用藥后患者血壓情況，及早采用適宜措施以防意外。所以我們必需對頭孢曲松和硫酸鎂的作用和不良反應(yīng)有充分的認(rèn)識。

1　頭孢曲松

1.1作用與用途：該藥品為半合成的第三代頭孢菌素，對大多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌都有強(qiáng)大抗菌活性，臨床主要用于敏感菌感染的腦膜炎、肺炎、皮膚軟組織感染、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、淋病、肝膽感染、外科創(chuàng)傷，敗血癥及生殖器感染等。

1.2過敏反應(yīng)與血壓下降：臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)患者血壓下降甚至休克的，幾乎都是先發(fā)生皮疹樣過敏癥狀，所以可以肯定的是為過敏性相關(guān)血壓下降，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)主要由于變應(yīng)原初次進(jìn)入體內(nèi)后刺激機(jī)體B細(xì)胞產(chǎn)生IgE類抗體，此抗體與肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)同種變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體與肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，并激活該類細(xì)胞，使其釋放出大量血管活性物質(zhì)，如組胺、血清素等，引起平滑肌強(qiáng)烈收縮，血管擴(kuò)張，黏膜腺體分泌增加。假如變應(yīng)原隨血流至全身可使全身微循環(huán)開放，血壓急劇下降，迅速引起過敏性休克［1］。

1.3本院半年來使用頭孢曲松中引起過敏休克及低血壓的典型病倒分析：①患者男，43歲，因支氣管肺炎使用頭孢曲松2 g入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，幾分鐘后患者出現(xiàn)血壓下降，BP 60/40 mm Hg，未作處理，30 min后癥狀消失，但第2天再次給予頭孢曲松靜脈滴注時，當(dāng)?shù)稳?0 mL后患者突然出現(xiàn)全身癢、胸悶、大汗及呼吸困難，BP 70/40 mm Hg，HR 130次/分鐘，SpO20.80。立即停用頭孢曲松，給予抗過敏、擴(kuò)容及抗休克等治療，癥狀逐漸消失，血壓平穩(wěn)。②患者女，25歲。因急性子宮內(nèi)膜炎使用頭孢曲松鈉2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注治療，滴注前皮試無異常，但當(dāng)?shù)沃?5 min后，患者出現(xiàn)頭昏、胸悶、氣緊等現(xiàn)象，查體：BP 90/60 mm Hg，HR 90次/分鐘，立即停用該藥，未作處理，癥狀漸漸好轉(zhuǎn)，觀察2 h后，癥狀完全消失。③患兒男，2歲5個月，因急性胃腸炎使用孢曲松鈉抗感染治療，患兒在皮試時就出現(xiàn)皮疹，全身痛癢現(xiàn)象，立即給予鹽酸異丙唪注射液7.5 mg肌內(nèi)注射抗過敏治療，觀察1 h后癥狀完全消失。④半年來本院有頭孢曲松鈉致過敏的有27例，82.3%的過敏是發(fā)生在首次用藥過程中，61.3%發(fā)生在用藥后的10 min內(nèi)，其中過敏性低血壓休克4例，占14.8%。

2　硫酸鎂注射液

硫酸鎂用藥途徑不同，作用也不相同，對于肌內(nèi)注射或靜脈注射方式的：鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動，抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，因而對子癇有預(yù)防和治療作用，鎂離子直接作用于子宮肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對子宮肌收縮作用，抑制子宮收縮，可用于治療早產(chǎn)，故常用于治療妊娠高血壓疾病、前置胎盤、先兆早產(chǎn)、子宮強(qiáng)直等。其作用特點如下：

2.1不良反應(yīng)：靜脈注射硫酸鎂常引起潮縶、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。

2.2中毒：用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達(dá)5 mmol/L時，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達(dá)6 mmol/L時可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高，可使心跳停止。

3　頭孢曲松與硫酸鎂合用至低血壓典型病例回顧

患者女，25歲，孕36周，以腹痛、胎盤前置陰道出血入院，使用頭孢曲松鈉與硫酸鎂注射液聯(lián)合治療，但當(dāng)?shù)瓮炅蛩徭V注射液10 min后，患者開始自感寒冷、全身皮疹現(xiàn)象，接著血壓開始下降，出現(xiàn)頭昏、胸悶、氣緊等現(xiàn)象，立即給予吸氧、抗過敏、升壓、擴(kuò)容、抗休克等治療，癥狀才予以改善。

4　頭孢曲松與硫酸鎂合用時應(yīng)注意的情況

4.1在使用頭孢曲松過程中要密切關(guān)注過敏反應(yīng)，避免和鈣制劑合用，如出現(xiàn)過敏癥狀如胸悶，瘙癢，面部發(fā)麻，發(fā)熱，血壓偏低時，立即停藥，若心跳停止也可做心內(nèi)注射腎上腺素，同時靜滴大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素；氫化可的松400 mg或地塞米松10 mg，補(bǔ)足血容量，以多巴胺升壓，強(qiáng)心，吸氧，人工呼吸，必要時做氣管插管或切開，給予鹽酸苯海拉明，鹽酸異丙嗪抗組胺藥等［2］。

4.2使用硫酸鎂時應(yīng)注意的問題：首次使用應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感等反應(yīng)，應(yīng)減慢滴速。產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感、說話語言含糊、肌肉軟弱無力等；膝反射消失；呼吸每分鐘少于12次，呼吸頻率減慢和深度減弱；血壓偏低等癥狀時，這是鎂離子早期中毒表現(xiàn)，應(yīng)減慢或停止靜滴。每次用藥前應(yīng)檢查膝反射、定時測血壓和脈搏［3］。

5　結(jié) 論

從未使用過頭孢曲松的患者用前要皮試，并在使用時要密切關(guān)注過敏反應(yīng)癥狀，如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)如皮疹，血壓下降的立即停藥，必要予以糖皮質(zhì)激素抗過敏，在使用硫酸鎂時要密切注意患者的反應(yīng)和經(jīng)常檢測患者膝反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)血壓偏低時說明已發(fā)生早期中毒，要暫停使用該藥，以免發(fā)生意外。當(dāng)患者發(fā)生低血壓時，醫(yī)師應(yīng)綜合上述患者各種反應(yīng)癥狀，使用適宜的方法抗過敏使用升壓和強(qiáng)心藥或暫停用硫酸鎂或頭孢曲松鈉。

［1］ 李淑芳，冉崇勇.頭孢曲松鈉致過敏性休克一例報告［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（6）:158.

［2］ 田肇隆，李燕虹，王天龍.術(shù)中頭孢曲松所致過敏性休克誤認(rèn)為麻醉后體位性低血壓［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2009，11（6）:428-429.

［3］ 董君，李濤.產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護(hù)理要點［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2008，8（1）:41-42.

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