劉 敏

（遼寧省遼陽市傳染病醫(yī)院四科，遼寧 遼陽 111000）

談病毒性肝炎的護(hù)理體會(huì)

劉 敏

（遼寧省遼陽市傳染病醫(yī)院四科，遼寧 遼陽 111000）

病毒性肝炎是由多種嗜肝肝炎病毒引起的全身疾病，本文具體探討病毒性肝炎護(hù)理對(duì)策。在臨床實(shí)踐中，無論在基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理還是生活護(hù)理期間，都需要注意觀察病情變化的先兆，及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)，不斷探索和學(xué)習(xí)，豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病毒性肝炎患者的早日康復(fù)，提高臨床治愈率具有重要意義。

病毒性肝炎；并發(fā)癥；護(hù)理

病毒性肝炎也稱肝炎，是由多種嗜肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜砑膊?。目前確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。以疲乏、食欲減退、厭油、肝大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸。病毒性肝炎是以肝損害為主，肝外器官可有一定損害［1］。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)肝炎后肝硬化、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，少數(shù)引起肝源性糖尿病。現(xiàn)將我科2015年1～3月的233例肝病患者護(hù)理總結(jié)如下。

1　臨床資料

自2015年1月1日至2015年3月31日我科共收治233例肝病患者。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，死亡2例，自動(dòng)放棄治療2例，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院1例，其余均治愈或好轉(zhuǎn)出院。其中男154例，女79例，年齡在14～80歲，住院1～44 d，平均22.5 d。其中急性17例，慢性216例，甲肝1例，乙型肝炎153例，丙型肝炎35例，病原未定13例，自身免疫性肝炎3例，肝炎后肝硬化47例，并發(fā)大量腹水6例，合并Ⅱ型糖尿病35例，脂肪肝43例，重癥肝炎15例，其中并發(fā)上消化道出血12例，肝性腦病3例，慢性肝衰竭1例，肝腎綜合征1例，原發(fā)性腹膜炎1例。

2　護(hù)理方法

2.1急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、肝衰竭應(yīng)臥床休息：重型肝炎應(yīng)絕對(duì)臥床，待癥狀好轉(zhuǎn)，黃疸減輕，肝功能改善后，逐漸增加活動(dòng)量，以不感疲勞為宜，避免過度勞累、重體力勞動(dòng)。病情嚴(yán)重者需協(xié)助進(jìn)餐、沐浴、如廁等生活護(hù)理。

2.2飲食指導(dǎo)：向患者講解合理飲食的重要性，并觀察胃腸道癥狀，及時(shí)對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整。①肝炎急性期：不強(qiáng)調(diào)高營(yíng)養(yǎng)，宜清淡、易消化、富含維生素的流食。②黃疸消退期：少食多餐，避免暴飲暴食。③肝炎后肝硬化、肝衰竭：禁食粗糙，刺激性食物；避免食物過燙，過涼；低脂、低鹽、高熱量、高維生素易消化軟食，避免過飽。血氨偏高、有肝性腦病前軀癥狀時(shí)應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。各型肝炎患者飲食禁忌：忌長(zhǎng)期高糖高熱量飲食，尤其有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝。

2.3肝炎病毒感染、肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致體溫過高的護(hù)理。①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，注意發(fā)熱的過程、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。根據(jù)病情確定體溫測(cè)量的間隔時(shí)間。實(shí)施物理或藥物降溫后，評(píng)價(jià)效果，觀察降溫過程中有無虛脫等不適。②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。講授攝入足夠液體的重要性，至少2000 mL/d（水腫者例外）。維持水、電解質(zhì)的平衡。③保持口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)并協(xié)助患者在進(jìn)餐前后、睡前用生理鹽水或漱口液漱口。④發(fā)熱患者出汗后，及時(shí)溫水擦拭，更換床單和衣服，使患者舒適。

2.4皮膚護(hù)理：高黃疸患者，膽鹽沉著引起皮膚瘙癢。保持皮膚清潔，溫水洗澡或擦澡1次/周，鼓勵(lì)使用堿性蘇打水擦洗。腹水及長(zhǎng)期臥床有水腫的患者要預(yù)防壓瘡。保持皮膚清潔干燥，保持床單位平整、清潔、干燥。病情反復(fù)擔(dān)心預(yù)后，患者不免情緒低落。經(jīng)常與其交流，耐心聽其訴說。

3　并發(fā)癥

3.1出血：①密切觀察出血征象。防止鼻黏膜干燥而出血，指導(dǎo)患者勿用力擤鼻；少量出血可用棉球填塞，無效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞。②上消化道出血：囑患者減少活動(dòng)，保持精神上的安靜。大出血時(shí)患者取平臥位并略抬高下肢，保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸。急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。③病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)：生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)。觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫度，周圍靜脈充盈情況。

3.2干擾素治療的不良反應(yīng)：①用藥前宣教：說明治療目的、意義、可能的不良反應(yīng)及持續(xù)時(shí)間。②用藥期間護(hù)理：發(fā)熱反應(yīng)在最初3～5次發(fā)生，第1次的2～3 h最明顯。出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，一般對(duì)癥處理?？捎懈喂δ軗p害、神經(jīng)精神癥狀及周圍血象改變。

3.3肝性腦病：①病情觀察：密切注意肝性腦病早期征象，觀察患者思維及認(rèn)知改變，監(jiān)測(cè)并記錄生命體征及瞳孔變化。②去除和避免誘發(fā)因素：清除胃腸道內(nèi)積血，減少氨的吸收。避免快速利尿和大量放腹水。③加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供感情支持：患者在精神上的悲觀、抑郁會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，加重肝細(xì)胞損害，導(dǎo)致產(chǎn)氨量增加，誘發(fā)肝性腦?。?］。④昏迷患者的護(hù)理：取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道。做好口腔護(hù)理，角膜外露的患者可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。⑤飲食護(hù)理給予高熱量飲食：蛋白質(zhì)的攝入要保持正氮平衡。急性期首日禁蛋白飲食，給予葡萄糖保證供應(yīng)能量。

3.4繼發(fā)感染：原發(fā)性腹膜炎：①減輕腹脹、腹痛，促進(jìn)患者舒適。臥床休息，取半坐位，促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔；同時(shí)避免腹脹所致的膈肌抬高，減輕腹脹對(duì)呼吸和循環(huán)的影響。②控制感染，早期、合理、足量、全療程應(yīng)用抗菌藥。因患者均有不同程度的發(fā)熱，若體溫過高，超過38.5 ℃，應(yīng)先采取物理降溫如溫水擦浴或冰袋冷敷，并注意體溫驟降后有無虛脫現(xiàn)象［3］。飲食上保證足夠的熱量和維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化食物；避免粗糙、刺激性食物；有腹水要限制鈉鹽攝入。③維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)，加強(qiáng)病情觀察，有異常，及時(shí)通知醫(yī)師，配合治療護(hù)理。

3.5肝腎綜合征：①消除誘因，如出血、感染、電解質(zhì)失衡等；避免使用損害腎臟的藥物。②應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。維持與監(jiān)測(cè)水平衡。③飲食護(hù)理：對(duì)于能進(jìn)食的患者，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并適量補(bǔ)充必需氨基酸。限制鈉鹽的攝入，予以少鹽飲食，每天以2～3 g為宜。④及時(shí)監(jiān)測(cè)處理電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)。血鉀高者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌用富含鉀的食物，如紫菜、菠菜等。對(duì)高鉀患者，及時(shí)落實(shí)促使鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)或促使鉀排泄的醫(yī)囑、積極預(yù)防和控制感染等。⑤機(jī)體抵抗力降低有感染的危險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)患者有無體溫升高，預(yù)防感染。

3.6肝源性糖尿病：①加強(qiáng)病情觀察，避免低血糖反應(yīng)。每天監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)肝功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，血糖不宜降得太低。靜脈點(diǎn)滴胰島素注意勻速輸入，防止因輸液速度影響血糖水平［4］。②肝功能異常的患者應(yīng)以臥床休息為主，待其改善后逐漸增加活動(dòng)量。③肝病合并糖尿病飲食上雖有沖突，但還是應(yīng)根據(jù)肝病病情制定合理的飲食熱量。以控制總量為原則，將碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪合理搭配。④預(yù)防感染：做好皮膚護(hù)理，特別是黃疸的患者，防止抓破皮膚。⑤肝病合并糖尿病患者，病情遷延反復(fù)，以及長(zhǎng)期飲食控制，心理負(fù)擔(dān)重，依從性差，多關(guān)心體貼患者。

3.7脂肪肝：①飲食護(hù)理：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低糖低脂為飲食原則。在滿足肝病營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，減少熱量的攝入，維持正常血脂、血糖的水平，降低體質(zhì)量至標(biāo)準(zhǔn)水平。②運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)可以有效地促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗，選擇合適的鍛煉方式，避免過度勞累。③控制體質(zhì)量：防止體質(zhì)量增加或下降過快。用體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和腹圍等作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以肥胖度控制在0～10%為度。④臨床應(yīng)用中頻脈沖治療儀（肝病治療儀），根據(jù)患者對(duì)刺激的敏感程度做好護(hù)理工作。

4　討 論

我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，多數(shù)是慢性肝炎，嚴(yán)重威脅人類的健康。特別是慢性肝炎的遷延不愈，更增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。目前乙型肝炎還不能完全根治，隨著病情發(fā)展，并發(fā)癥的出現(xiàn)，更是雪上加霜。因此對(duì)這類患者做好病情觀察及精心護(hù)理尤為重要，而護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，操作技術(shù)和高度責(zé)任心對(duì)患者的康復(fù)，提高治療效果具有重要意義。

臨床護(hù)理病毒性肝炎患者中，多與患者溝通交流，通過信息反饋，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理工作，和諧的醫(yī)患關(guān)系更有利于患者積極配合治療。在細(xì)致入微的護(hù)理同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，積極配合醫(yī)師進(jìn)行急危重患者的搶救及護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

［1］ 崔富強(qiáng)，王富珍，吳振華，等.中國2005-2010年報(bào)告乙型病毒性肝炎發(fā)病分析［J］.中國疫苗和免疫，2011，17（6）:483-486.

［2］ 婁曉玲.肝炎后肝硬化肝性腦病失代償期32例預(yù)防性護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（3）:56-58.

［3］ 林志剛，陳彬，陳小琴.肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎84例臨床探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）:190-191.

［4］ 吳鳳娥.肝病合并糖尿病的臨床治療與護(hù)理［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（1）:56-56.

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1671-8194（2016）25-0262-02