崔延芳

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院五官科，吉林 松原 138000）

護(hù)理干預(yù)在慢性化膿性中耳炎患者中的圍手術(shù)期護(hù)理評價(jià)

崔延芳

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院五官科，吉林 松原 138000）

目的 探討慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2012年1月至2015年1月收治慢性化膿性中耳炎58例患者的臨床資料。結(jié)果 在本組58例患者中，56例患者一次手術(shù)治愈，2例患者行二次手術(shù)后治愈。結(jié)論 慢性化膿性中耳炎患者通過術(shù)前充分的心理護(hù)理和術(shù)后有效的精心護(hù)理，可顯著提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

慢性化膿性中耳炎；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還經(jīng)常侵犯鼓竇、乳突和鼓管，是耳科常見疾病之一。近半個(gè)多世紀(jì)以來，國內(nèi)一直沿用將慢性化膿性中耳炎分為“單純型、骨瘍型和膽脂瘤型”分類法［1-2］。但隨著對膽脂瘤型中耳炎發(fā)病機(jī)制以及顳骨病理學(xué)研究的深入，高分辨率CT的廣泛應(yīng)用和耳顯微外科的普遍開展，目前較一致認(rèn)為膽脂瘤型中耳炎應(yīng)更名為“中耳膽脂瘤”，并應(yīng)列為獨(dú)立的疾病。該病由于中耳黏膜、膜下組織以及骨質(zhì)發(fā)生慢性化膿性病變，而導(dǎo)致患者耳內(nèi)長期間歇或持續(xù)流膿，鼓膜穿孔和聽力下降的臨床表現(xiàn)［3-4］。目前臨床對該病的治療仍以手術(shù)為主，但圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)最易造成多種術(shù)后并發(fā)病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與健康。為此，本文回顧筆者所在醫(yī)院2012年1月至2015年1月收治慢性化膿性中耳炎58例，并經(jīng)過有效治療和護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者58例，其中男38例，女20例；年齡16～58歲，平均（32.24±4.6）歲；病程1～8年，平均（3.42±1.6）年；疾病類型：單純型22例，骨瘍型16例，膽脂瘤型20例。上述患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的關(guān)于慢性中耳炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法：本組患者根據(jù)疾病類型不同也采用了不同的手術(shù)方式，其中改良乳突根治加鼓室成形術(shù)18例，鼓室探查加鼓竇開放術(shù)16例，單純?nèi)橥桓涡g(shù)24例。

1.3護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1術(shù)前宣教：宣教應(yīng)該在手術(shù)前1 d進(jìn)行，最好有患者的家屬陪同，緩解患者緊張情緒，建立信任的護(hù)患關(guān)系。慢性化膿性中耳炎患者因長期流膿而導(dǎo)致聽力下降，對生活失去信心，常會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果。入院后護(hù)理人員要幫助患者了解該疾病使患者樹立手術(shù)的信心，配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

1.3.2術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者完成各項(xiàng)檢查，同時(shí)術(shù)前叮囑患者洗頭，清潔身體，特別注意要清洗耳部，保持手術(shù)前的清潔；訓(xùn)練患者在床上飲食、排便等基本活動(dòng)，術(shù)前禁飲4 h，禁食12 h。術(shù)前30 min囑患者排空大小便。

1.3.3術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后要預(yù)防感冒，注意保暖、囑患者避免由于咳嗽、打噴嚏及咀嚼時(shí)牽拉傷口引起疼痛。若術(shù)區(qū)疼痛加劇要及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)師，并遵醫(yī)囑及時(shí)對癥處理，必要時(shí)使用止痛劑，術(shù)后要盡量臥床休息。

1.3.4傷口護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要密切觀察患者傷口，有無滲出、感染、有無活動(dòng)性出血。對有膿性分泌物的傷口要及時(shí)每天換藥，并囑患者洗臉時(shí)要注意保持紗布及術(shù)耳不被弄濕，避免污水進(jìn)入耳內(nèi)造成傷口感染。

1.3.5飲食護(hù)理：術(shù)后為減少患者的咀嚼，患者應(yīng)以半流食或流食為主，禁止食用辛辣及刺激性食物，要保持患者大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用開塞露避免便秘。

1.4健康指導(dǎo)：因術(shù)后患者機(jī)體抵抗力較差，護(hù)理人員應(yīng)囑患者積極鍛煉身體，另外遇到感染發(fā)生時(shí)禁止用氨基糖甙類等具有耳毒性的抗生素類藥物。如遇到巨大響聲應(yīng)張口或塞緊耳部。盡量不用耳機(jī)聽音樂以免造成聽力的損害。不要用力擤鼻、咳嗽和自行掏耳，改變不良的生活習(xí)慣。要定期復(fù)診，病情如有變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

2　結(jié) 果

在本組58例患者中均能順利完成手術(shù)，患者術(shù)后半年-2年隨訪，56例患者一次手術(shù)治愈，僅2例行鼓室探查加鼓竇開放術(shù)的患者1年后復(fù)發(fā)，再次行改良乳突根治加鼓室成形術(shù)治愈?；颊咦≡簳r(shí)間均為2周。

3　討 論

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，人們對于護(hù)理的要求也逐漸增高，有效的護(hù)理措施在慢性化膿性中耳炎患者中應(yīng)用也逐漸推廣［5-8］。臨床上慢性化膿性中耳炎是較為常見的一種耳科疾病，患者多需手術(shù)治療。該病主要表現(xiàn)為耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔、聽力減退等。如治療不當(dāng)可以引起嚴(yán)重的顱內(nèi)和顱外并發(fā)癥常危及患者的生命。然而圍手術(shù)期的護(hù)理工作就顯得尤為重要［9］。本文在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)，堅(jiān)持以人為本的原則，給予患者親人般的關(guān)懷，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，減輕手術(shù)焦慮與抑郁，以利于配合治療促進(jìn)康復(fù)。

總之，慢性化膿性中耳炎患者通過術(shù)前充分的心理護(hù)理和術(shù)后有效的精心護(hù)理，可以顯著提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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