陳俏蓉 徐學(xué)駒 陳達明 陳好娟 陳星小

（廣東省陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽東 529900）

自擬養(yǎng)陰降糖方聯(lián)合門冬胰島素30治療2型糖尿病100例臨床研究

陳俏蓉 徐學(xué)駒 陳達明 陳好娟 陳星小

（廣東省陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽東 529900）

目的 本研究通過擬用我院自擬養(yǎng)陰降糖方聯(lián)合門冬胰島素30注射液對比單用門冬胰島素30注射液治療2型糖尿病臨床療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病積累臨床經(jīng)驗。方法 選取我院內(nèi)科于2013年3月至2015年3月收治的200例2型糖尿病患者，按隨機數(shù)字法分別設(shè)為研究組和對照組，每組各100例。其中研究組自擬養(yǎng)陰降糖方（藥物由麥冬、黃精、生地、知母、天花粉、葛根、甘草、太子參、山藥及五味子等組成）聯(lián)合門冬胰島素30注射液，對照組單用門冬胰島素30注射液。記錄兩組患者在治療2周前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hBG）、血糖波動情況、糖化血紅蛋白（HbA1c）及胰島素用量、臨床癥狀緩解時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后第2周末，對照組在FBG、2hBG、餐后血糖波動均高于研究組（P＜0.05）；兩組HbA1c值差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。對照組血糖達標(biāo)時間比研究組長（P＜0.05），對照組胰島素用量也沒有研究組好（P＜0.05）。對照組低血糖、黎明現(xiàn)象發(fā)生率均比研究組高（P＜0.05）。結(jié)論 自擬養(yǎng)陰降糖方聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療2型糖尿病，療效明顯，不良反應(yīng)少。

2型糖尿?。灰葝u素；養(yǎng)陰降糖方；中西醫(yī)結(jié)合治療

2型糖尿病發(fā)病機制是胰島素抵抗、胰島素生物效應(yīng)下降和（或）胰島β細(xì)胞功能衰退、胰島素分泌減少；二者互相影響，并且不斷促進發(fā)展，導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)一系列急慢性并發(fā)癥。糖尿病出現(xiàn)時，胰島β細(xì)胞損害達50%以上［1］，因此恢復(fù)殘存胰島β細(xì)胞是第一位的。近年來研究證實早期應(yīng)用胰島素強化治療不僅可以明顯保護和恢復(fù)β細(xì)胞功能，而且在一定程度改善胰島素抵抗［2］。糖尿病中醫(yī)屬消渴范疇，病因為陰虛燥熱，變證多生。中藥滋陰固本清熱治標(biāo)，與胰島素合用，可減少胰島素用量，并且中藥越早干預(yù)，起效越快，效果越好［3］。本研究通過對100例2型糖尿病患者，擬用養(yǎng)陰降糖方聯(lián)合門冬胰島素30的臨床觀察研究，探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的可行性，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院內(nèi)科于2013年3月至2015年3月收治的200例2型糖尿病患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～75歲患者，男女不限；②西醫(yī)符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）［4］；中醫(yī)診斷符合2002年《中藥新藥臨床技術(shù)研究指導(dǎo)原則》［5］；③體質(zhì)量指數(shù)19 km/m2≤BMI≤30 km/m2；④糖化血紅蛋白7.0%≤HbA1c≤10.0%⑤病史：初發(fā)糖尿病或病史≤10年。排除標(biāo)準(zhǔn)：目前用藥包含磺脲類及格列奈類藥物；肝、腎功能異常：AST或ALT≥2.5倍正常值；血肌酐超過150 μmol/L或肌酐清除率＜60 mL/min；妊娠糖尿病。利用隨機數(shù)字表法進行分組，每組100例，分為對照組和研究組。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)糖尿病健康教育、運動及飲食治療。停用原治療方案3 d，兩組均給予 門冬胰島素30注射液治療2周，門冬胰島素30注射液0.4 U/（kg·d）起始，分2～3次皮下注射，每2～3 d調(diào)整胰島素藥物劑量，空腹血糖（FBG）在6.1～6.7 mmol/L增加0～2 U，6.7～7.8 mmol/L增加2 U，7.8～10 mmol/L增加4 U，＞10 mmol/L增加6 U，出現(xiàn)低血糖（＜3.9 mmol/L）則減少2～6 U。對照組單用門冬胰島素30注射液，研究組加用養(yǎng)陰降糖方，每日1次，共2周。

1.3觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者治療后第2周末FBG、2hBG、餐后血糖波動情況日及HbA1c值。餐后血糖波動指餐后2 h血糖與空腹血糖差值。②記錄兩組患者血糖達標(biāo)所需時間及每日胰島素用量。③記錄兩組患者低血糖及黎明現(xiàn)象發(fā)生率。檢測儀器：美國DPC化學(xué)發(fā)光法測定檢測儀；羅氏血糖儀。

1.4統(tǒng)計方法：采取SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）作為統(tǒng)計描述，組間比較采取t檢驗；計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述，采取χ2檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療后第2周末，對照組FBG、2hBG及餐后血糖波動值均高于研究組（P＜0.05）；兩組HbA1c值沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2對照組血糖達標(biāo)時間和臨床癥狀緩解時間均比研究組長（P＜0.05），并且胰島素用量比研究組多（P＜0.05）。

2.3對照組低血糖和黎明現(xiàn)象發(fā)生率比研究組高（P＜0.05）。

3　討 論

2型糖尿病病因復(fù)雜，遺傳及環(huán)境因素共同參與發(fā)病過程，目前尚沒有可行根治方法。長期高血糖可導(dǎo)致微血管病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜病變、糖尿病腎??；大血管病變?nèi)缧哪X血管病變；神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥。安全有效降糖，防止、延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生，兼有保護胰島β細(xì)胞功能一直是糖尿病治療研究的熱點；平穩(wěn)降糖，減少血糖波動，可減少糖尿病患者發(fā)生慢性血管并發(fā)癥的危險。在2010年《中國2型糖尿病防止指南》中指出，“在模擬生理性胰島素分泌及減少低血糖發(fā)生風(fēng)險方面，胰島素類似物優(yōu)于人胰島素”。門冬胰島素30注射液是預(yù)混雙時相胰島素類似物，起效快，能獲得較好的全天血糖控制，1日1～3次皮下注射，應(yīng)用靈活，能有效達到強化降糖治療效果，低血糖風(fēng)險相對少［6］。門冬胰島素30能較好控制2型糖尿病的血糖水平，縮短住院時間［7］。本研究中單用門冬胰島素30注射液，對比聯(lián)合養(yǎng)陰降糖方組，血糖波動相對大，低血糖風(fēng)險相對增加，P＜0.05，有臨床意義。

糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)消渴范疇，由于肺、胃、腎三臟熱的陰虧，水谷傳輸失常所致的疾病。早期主要病機是陰虛熱結(jié)，陰津損傷，如不積極治療，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)正氣耗損，而至氣虛，氣陰不足，或陰陽均虛及血絡(luò)淤滯，變證叢生。我院自擬養(yǎng)陰降糖方由麥冬12 g、黃精、生地、知母、天花粉、葛根各12 g、甘草5 g、太子參15 g、山藥15 g及五味子6 g等組成。黃精具有補氣益陰，健脾、潤肺，益腎等功能，具有降血壓及降血糖作用。麥冬潤肺、五味子滋腎陰，天花粉可生津止渴，可較快改善口渴多飲癥狀；太子參歸脾經(jīng)、肺經(jīng)，益氣健脾，生津潤肺；生地、知母歸肺、胃、腎三經(jīng)，功能清熱涼血，滋陰潤燥；輔以葛根加強清熱涼血；山藥補脾氣，益脾陰；甘草調(diào)和諸藥，共奏滋陰潤燥之功效，作用持久、平穩(wěn)，標(biāo)本兼治，無不良反應(yīng)，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。自擬養(yǎng)陰降糖方合以西藥胰島素降糖，相得益彰，效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 朱婭梅.糖尿病治療藥物與胰島B細(xì)胞的保護作用［J］.實用糖尿病雜志，2013，9（1）:8-10.

［2］ Kahn SE，Haffner SM，Heise MA，et al.ADOPT Study Group.Glycemic durabitity of rusiglitazone， metformin，orglyburide monotherapu［J］.N Eng J Med，2006，355（23）:2427-2443.

［3］ 蘇浩，仝小林，連鳳梅，等.開郁清熱法對應(yīng)用降糖西藥治療的肥胖2型糖尿病患者用藥劑量的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（10）:587-589.

［4］ 程樺.糖尿病.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:778-779.

［5］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:233-237，336-383.

［6］ 鄒大進.尋找平穩(wěn)降糖、簡便有效的胰島素治療方案—門冬胰島素30臨床研究啟示［J］.中國糖尿病雜志，2011，19（8）:631-633.

［7］ 楊媛芬.門冬胰島素30治療2型糖尿病的療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）:473.

R587.1

B

1671-8194（2016）25-0191-02