呂天來

（鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果評價

呂天來

（鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 評價肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果。方法 本次研究選取我院90例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者（2012年12月至2014年12月），隨機(jī)分2組。對照組選擇肝部分切除術(shù)治療，觀察組選擇肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療。分析對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），患者的生活質(zhì)量評分較高，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者來說，選擇肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡進(jìn)行治療，不但能夠大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且還能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量評分。

肝部分切除術(shù)；術(shù)中膽道鏡；肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石［1］。為了研究出肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的最佳治療方案，本文對患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究，以下是研究的過程及結(jié)果。

1　資料與方法

1.1基線資料：本次研究選取我院2012年12月至2014年12月收治的90例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對象。90例患者均符合肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組有45例患者。對照組：男性患者∶女性患者=22∶23；年齡范圍25～70歲，平均年齡（53.80± 5.29）歲；病程在1～5個月，平均病程（2.80±1.50）個月。觀察組：男性患者∶女性患者=24∶21；年齡范圍27～72歲，平均年齡（54.50± 5.09）歲；病程在2～6個月，平均病程（3.06±1.80）個月。兩組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的基線資料基本相似（P＞0.05），因此可以進(jìn)行一個科學(xué)的對比。

1.2治療方法：對照組：對照組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者選擇肝部分切除術(shù)治療。將肝內(nèi)膽管結(jié)石患者麻醉后，根據(jù)患者結(jié)石分布情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療。手術(shù)方法主要包括：膽囊切除術(shù)聯(lián)合肝葉部分切除術(shù)、肝葉規(guī)則切除術(shù)合并膽總管切開引流術(shù)、單純肝葉規(guī)則切除術(shù)。術(shù)后對患者進(jìn)行相關(guān)營養(yǎng)支持和護(hù)理。觀察組：觀察組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者選擇肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療。在術(shù)前對患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查后，采用纖維膽道鏡觀察患者肝內(nèi)外膽管的狀態(tài)，觀察膽管是否存在結(jié)石或蛔蟲，觀察肝內(nèi)膽管的狹窄程度。經(jīng)肝外膽管切口，在纖維膽道鏡的直視下取出結(jié)石，如果結(jié)石體積過大，應(yīng)先碎石或沖洗后再取出。整個手術(shù)過程中，應(yīng)最大程度地取凈體積較大的結(jié)石，避免嵌頓結(jié)石的嵌留。術(shù)后對患者進(jìn)行同等營養(yǎng)支持和護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)：觀察肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，觀察患者的并發(fā)癥（切口感染、胸腔積液、肺部感染、膈下感染等）。觀察肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的生活質(zhì)量并進(jìn)行評分，分值范圍是0～100分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，患者的并發(fā)癥發(fā)生率采用率（%）表示，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；患者的生活質(zhì)量評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05代表兩組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者之間，對比調(diào)查結(jié)果存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比：對照組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者切口感染例數(shù)為5例占11.11%，胸腔積液例數(shù)為3例占6.67%，肺部感染例數(shù)為6例占13.33%，膈下感染例數(shù)為2例占4.44%，并發(fā)癥發(fā)生率為35.56%（16/45）。觀察組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者切口感染例數(shù)為1例占2.22%，胸腔積液例數(shù)為0例，肺部感染例數(shù)為0例，膈下感染例數(shù)為1例占2.22%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45）。觀察組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的生活質(zhì)量評分對比：對照組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)前生活質(zhì)量評分為（55.39±4.29）分，術(shù)后生活質(zhì)量評分為（63.37±5.50）分。觀察組組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)前生活質(zhì)量評分為（56.15±3.98）分，術(shù)后生活質(zhì)量評分為（83.15±3.37）分。觀察組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存［3］。肝內(nèi)膽管結(jié)石根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、肝區(qū)壓痛、下胸部疼痛等。肝內(nèi)膽管結(jié)石可誘發(fā)膽管梗阻、膽管狹窄、局部感染等，加重患者的病情，是良性膽道疾病死亡的重要原因［4］。

肝部分切除術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的常用方法。當(dāng)患者的結(jié)石位于肝左葉或局限于肝右葉時，肝部分切除術(shù)能夠達(dá)到良好的治療效果［5］。該手術(shù)方法操作簡單，效果良好，但是并發(fā)癥發(fā)生率較高。如果患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，則需進(jìn)行二次手術(shù)，給患者帶來更多的痛苦和傷害［6］。

纖維膽道鏡是近年來隨著纖維光學(xué)的發(fā)展而發(fā)明的一種用來診斷膽道疾病的器械。纖維膽道鏡是一條由許多光學(xué)纖維組成的空心管子，是一種直視下觀察膽管、肝管、處理病變區(qū)域的特制器械。纖維膽道鏡向上能夠看到肝內(nèi)膽道深處的膽管，向下能夠看到十二指腸內(nèi)，并且能夠直接看到膽管內(nèi)的結(jié)石的形狀、大小、數(shù)目等［7］。纖維膽道鏡的問世，為治療肝內(nèi)膽管結(jié)石開辟了一條新的途徑。

在臨床上，選擇肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，取得了良好的治療效果。不但避免了以往肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)的盲目性，而且還有利于取出肝內(nèi)大結(jié)石或嵌頓結(jié)石，將患者的并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。

本次研究結(jié)果顯示：對照組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者選擇肝部分切除術(shù)進(jìn)行治療，本組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為35.56%（16/45），患者的生活質(zhì)量評分較低；觀察組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者選擇肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡進(jìn)行治療，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），患者的生活質(zhì)量評分較高（P＜0.05）。

綜上所述，對于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者來說，選擇肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡進(jìn)行治療，不但能夠大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且還能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量評分。該治療方案效果明顯，在臨床上具有較高的安全性和可行性。

［1］ 鄒勇.肝部分切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（32）:51-52.

［2］ 王偉，項(xiàng)和平.肝臟部分切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽道出血1例［J］.肝膽外科雜志，2013，21（6）:479-480.

［3］ 黃益領(lǐng)，陳志敏.肝部分切除結(jié)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（19）:2678-2679.

［4］ 熊文輝.肝內(nèi)膽結(jié)石120例肝部分切除術(shù)治療的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（18）:38-39

［5］ 農(nóng)躍.肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科手術(shù)治療進(jìn)展［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（25）:15-16.

［6］ 李海濱，龔義偉，盤新輝，等.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石48例［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（20）:3315-3316.

［7］ 郭基珍.肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（14）:2870-2871.

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1671-8194（2016）25-0181-02