李志濤 謝憲平 金 戈

（遼寧省撫順煤礦腦科醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

舍曲林合并阿立哌唑治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究

李志濤 謝憲平 金 戈

（遼寧省撫順煤礦腦科醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

目的 研究舍曲林合并阿立哌唑治療強(qiáng)迫癥。方法 選取2014年7月至2015年6月我院收治的68例強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組，各34例患者，對(duì)照組采用舍曲林治療，治療組在舍曲林合并阿立哌唑治療，應(yīng)用YBOCS（耶魯布朗強(qiáng)迫量表）對(duì)兩組患者的強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)比較治療效果。結(jié)果 治療組總有效率94.1%明顯高于照組總有效率67.6%，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前、治療4周后YBOCS總分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療8周及12周后，治療組YBOCS總分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舍曲林合并阿立哌唑治療強(qiáng)迫癥療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

舍曲林；阿立哌唑；強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥是臨床精神科比較常見的一種慢性精神障礙，容易反復(fù)發(fā)作，致殘率也比較高。強(qiáng)迫癥在一般人群中的發(fā)生率較高，目前臨床方面尚未明確強(qiáng)迫癥發(fā)病機(jī)制，常規(guī)藥物治療以及心理治療或者二者聯(lián)合治療等效果并不明顯。近年來聯(lián)合用藥方法備受臨床信賴與認(rèn)可，整體治療效果良好，可顯著改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量［1］。本文選取我院門診收治的68例強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)作如下研究報(bào)道。

表2　比較兩組患者YBOCS評(píng)分（）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05

YBOCS評(píng)分治療前　4周后　8周后　12周后對(duì)照組（n=34）　29.99±5.40　16.88±6.26　13.69±4.78　10.15±4.82治療組（n=34）　30.29±4.31　16.13±5.26　10.64±5.33#　7.38±5.01#組別

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年7月至2015年6月我院收治的68例強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象，本組患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且YBOCS在16分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥；②繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀以及軀體疾病。其中男30例，女38例，患者年齡17～47歲，平均年齡（28.5±4.5）歲；病程4個(gè)月～25年，平均病程（4.5±1.5）年。按照數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組，比較兩組患者的基本臨床資料，差異比較均衡（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法：對(duì)照組采用舍曲林（國藥H10980141，輝瑞輝瑞制藥有限公司）治療，初始劑量為每天50 mg，3 d之后將劑量調(diào)整至每天100 mg，治療1周后根據(jù)患者臨床癥狀變化及耐受性將劑量調(diào)整為每天100～200 mg，所有患者均治療12周的時(shí)間。治療組舍曲林合并阿立哌唑口腔崩解片（國藥準(zhǔn)字H20060521，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）治療，具體方法：舍曲林初始劑量為每天50 mg，治療1周后根據(jù)患者臨床癥狀變化及耐受性適當(dāng)增加劑量，2周之內(nèi)將劑量增加至100～200 mg。阿立哌唑初始劑量為每天2.5 mg，治療3 d后將劑量增加至每天5 mg，治療1周后根據(jù)患者臨床癥狀變化及耐受性將劑量增加至每天5～10 mg。兩組患者除上述治療外，禁止使用其他抗精神藥物，但為改變睡眠質(zhì)量可適當(dāng)給予小劑量的安定類藥物。應(yīng)用YBOCS對(duì)兩組患者的強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行評(píng)定。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后，YBOCS減分率在75%以上；顯著進(jìn)步：治療后，YBOCS減分率在50%～74%范圍內(nèi)；進(jìn)步：治療后，YBOCS減分率在25%～49%范圍內(nèi)；無效：治療后，YBOCS減分率不足25%［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)研究：采用SPSS21.0軟件對(duì)的得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（）表示的同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示的同時(shí)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較：治療組總有效率為94.1%，對(duì)照組總有效率為67.6%，2組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者YBOCS評(píng)分比較：兩組治療前、治療4周后Y-BOCS總分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療8周及12周后，治療組YBOCS總分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

強(qiáng)迫癥是一種神經(jīng)癥，主要以強(qiáng)迫癥狀為臨床表現(xiàn)，有意識(shí)的反強(qiáng)迫和自我強(qiáng)迫同時(shí)存在是此種疾病的主要臨床特點(diǎn)，因?yàn)槎咧g具有很強(qiáng)烈的矛盾性，患者需要承受巨大痛苦，焦慮情緒也比較嚴(yán)重。多數(shù)強(qiáng)迫癥患者都明白觀念或沖動(dòng)都是受自我控制的，也明確強(qiáng)迫癥狀是不正常的，但仍舊不能調(diào)控或擺脫這種行為，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量不斷下降，社會(huì)功能也遭受嚴(yán)重?fù)p傷［4］。

目前，對(duì)強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制臨床方面還未明確，但諸多研究成果表示，強(qiáng)迫癥的發(fā)生、發(fā)展與患者腦內(nèi)5-HT功能逐漸低下之間密切相關(guān)，采用選擇性5-HT再攝取抑制劑類藥物對(duì)強(qiáng)迫癥進(jìn)行治療，整體效果比較明顯，證實(shí)了上述觀點(diǎn)［4］。舍曲林可高選擇性的對(duì)5-HT進(jìn)行再攝取，再加上此類藥物起效快速，耐效性良好，患者解接受治療初期就可以迅速的將藥物調(diào)整至有效劑量，對(duì)強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行強(qiáng)有力的早期控制。曾有相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道顯示［5］，5-HT和DA兩系統(tǒng)之間的平衡紊亂是導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀發(fā)生的重要原因，故需要保證二者之間的平衡狀態(tài)。阿立哌唑?qū)儆谂R床新研制的非典型抗精神藥物，可將其認(rèn)定為5-HT和DA2功能穩(wěn)定劑，其與受體相互結(jié)合的方式同比其他非典型性抗精神藥物明顯不同，主要表現(xiàn)為以下兩點(diǎn)：①其可對(duì)5-HT1A受體與DA2，同時(shí)對(duì)5-HT2A受體進(jìn)行有效抑制，因?yàn)檫@種結(jié)合方式比較特殊，所以其與再攝取抑制劑類藥物可更好的發(fā)揮協(xié)同功效。②無論是H1受體、M1受體還是α1腎上腺素受體，阿立哌唑的親和力都不高，這會(huì)增加其在同類藥物之中的體質(zhì)量，錐外系、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)的發(fā)生率也比較低。阿立哌唑與舍曲林針的作用機(jī)制各有不同，二者聯(lián)合可發(fā)揮良好的協(xié)同功效，其中的舍曲林可顯著降低阿立哌唑的體內(nèi)消除現(xiàn)象，提高阿立哌唑的血藥濃度［6］。

本組研究中，治療組總有效率94.1%明顯高于照組總有效率67.6%；治療8周及12周后，治療組YBOCS總分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡崆趾喜⒘⑦哌蛑委煆?qiáng)迫癥療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

［1］ 王英群.阿立哌唑合并舍曲林治療難治性強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（23）:2982-2983.

［2］ 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編: 107.

［3］ 姚素華，謝秀東.舍曲林聯(lián)合小劑量阿立哌唑治療難治性強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（2）:247-249.

［4］ 趙蘭民.小劑量阿立哌唑聯(lián)合氯米帕明治療難治性強(qiáng)迫癥2例［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（2）:142.

［5］ 倪俊芝，趙雙桅.舍曲林聯(lián)合阿立哌唑治療強(qiáng)迫癥的臨床觀察［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2012，27（6）:592-594.

［6］ 陽瓊，鄭施詩，關(guān)靖，等.阿立哌唑單藥及聯(lián)合舍曲林治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（10）:19-20.

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1671-8194（2016）25-0179-02