田 梅 西 寧*

（安徽省靈璧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 靈璧 234200）

TCT、陰道鏡在絕經(jīng)婦女宮頸病變中的臨床價(jià)值

田 梅 西 寧*

（安徽省靈璧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 靈璧 234200）

目的 研究TCT、陰道鏡在絕經(jīng)后婦女宮頸病變的臨床意義。方法 選擇經(jīng)TCT檢查提示ASCUS的絕經(jīng)婦女226例，隨后所有患者均進(jìn)行陰道鏡檢查及活檢，同時(shí)檢測(cè)宮頸組織中CD147表達(dá)情況。結(jié)果 正?；蜓装Y組為167例，CINⅠ級(jí)39例，CINⅡ級(jí)15例，CINⅢ級(jí)或原位癌4例，浸潤(rùn)癌1例。CD147在宮頸CINⅠ～Ⅲ組、宮頸浸潤(rùn)癌組高表達(dá)，與非瘤變組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 TCT、陰道鏡是絕經(jīng)婦女宮頸病變篩查的重要手段，且CD147為病變侵襲及轉(zhuǎn)移提供生物學(xué)指標(biāo)。

不典型鱗狀細(xì)胞；薄層液基細(xì)胞學(xué)；陰道鏡；CD147

子宮頸癌（cervical cancer）是女性生殖器官腫瘤的常見疾病，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)普查、陰道鏡檢查普及、人乳頭瘤病毒持續(xù)感染等的深入研究，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療宮頸病變成為可能［1］。目前宮頸癌呈三階梯篩查模式，宮頸癌篩查方法由傳統(tǒng)的巴氏涂片發(fā)展成薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（thinPrep Liquid-based cytology test，TCT）、陰道鏡檢查、活檢使得宮頸病變及早被發(fā)現(xiàn)。本研究探討TCT、陰道鏡在絕經(jīng)婦女宮頸病變?cè)\斷、臨床意義，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月至2015年12月在我院婦科門診就診的絕經(jīng)婦女行TCT檢查提示未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）（復(fù)查2次均為ASCUS）226例，患者年齡（54.72±5.97）歲?；颊呔唇邮苋魏畏拧⒒煹戎委?。

1.2方法

1.2.1細(xì)胞學(xué)檢查：患者均行液基細(xì)胞學(xué)檢查，，取宮頸外口及宮頸管脫落細(xì)胞進(jìn)行制片，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用新TBS分級(jí)系統(tǒng)［2］，結(jié)果為兩位經(jīng)驗(yàn)豐富病理學(xué)醫(yī)師復(fù)核結(jié)果。

1.2.2陰道鏡檢查：由經(jīng)驗(yàn)豐富婦科陰道鏡醫(yī)師進(jìn)行陰道鏡檢查，陰道鏡檢查前24 h禁性生活及陰道操作、內(nèi)診。充分暴露宮頸，干棉球擦拭宮頸分泌物，觀察陰道宮頸上皮及血管情況，如有觀察不滿意者，應(yīng)行機(jī)械宮頸外口擴(kuò)張，了解宮頸鱗柱交接區(qū)情況。3%醋酸涂于宮頸表面，1 min后陰道鏡下觀察宮頸情況，是否有白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管、異型血管、真性糜爛、葡萄狀血管，白斑等異常，如有異常于異常部位取活檢，如無異常常規(guī)于3、6、9、12點(diǎn)處取活檢，活檢組織送病理檢查。因碘試驗(yàn)評(píng)分掌握差異較大，因此陰道鏡評(píng)分給予改良，按照RCI評(píng)分法給予評(píng)分，RCI評(píng)分法依據(jù)前3項(xiàng)評(píng)估進(jìn)行評(píng)分。Reid總分0分為正?；蚵詫m頸炎，1～2分為CINⅠ，3～4分為CINⅡ，5～6分為≥CINⅢ。評(píng)分后給予活檢了解病理情況。

1.2.3病理學(xué)診斷：將所有病例宮頸活檢組織，送病理檢查，了解宮頸組織病理情況，將結(jié)果分為：正常或炎癥；CINⅠ級(jí)；CINⅡ級(jí)；CINⅢ級(jí)或原位癌；浸潤(rùn)癌；宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理分級(jí)包括：Ⅰ級(jí)指輕度不典型增生，上皮下1/3層細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例略大，核染色稍加深，核分裂像少，細(xì)胞極性正常。Ⅱ級(jí)指中度不典型增生，上皮下2/3層細(xì)胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂像增多，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞極性尚存。Ⅲ級(jí)重度不典型增生和宮頸原位癌。病變細(xì)胞幾乎占據(jù)上皮下大于2/3或全層，細(xì)胞核異常增大，核質(zhì)比例顯著增大，核形不規(guī)則，核染色較深，核分裂像多，細(xì)胞擁擠，排列紊亂，無極性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1病例組織病理分類：所有患者均行陰道鏡下活檢，病理結(jié)果提示：正?；蜓装Y共167例（73.89%）；CINⅠ共39例（17.26%）；CINⅡ共15例（6.64%）；CINⅢ或原位癌共4例（1.77%）；浸潤(rùn)癌共1例（0.44%）。

2.2陰道鏡Reid評(píng)分結(jié)果：226例患者均行陰道鏡檢查并進(jìn)行Reid評(píng)分，陰道鏡Reid評(píng)分結(jié)果為：0分168例（74.34%）；1～2分38例（16.81%）；3～4分14例（6.19%）；5～6分6例（2.66%）。

2.3CD147在宮頸組織中的表達(dá)情況：CD147在宮頸正?；蜓装Y、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌、浸潤(rùn)癌中高表達(dá)率分別為0%、28.21%、60.00%、75.00%、100%。其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌、浸潤(rùn)癌分別與正常或炎癥比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CINⅠ組與CINⅡ組兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.874，P＜0.05）；CINⅠ組與CINⅢ組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=9.639，P＜0.05）；CINⅢ組與浸潤(rùn)癌組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2.031，P＞0.05）。

3　討 論

腫瘤侵襲與轉(zhuǎn)移與細(xì)胞增殖與凋亡失衡有關(guān)，Cyclin/CDK復(fù)合物是細(xì)胞由G1期進(jìn)入S期的中心調(diào)節(jié)因子，研究表明細(xì)胞周期素驅(qū)動(dòng)細(xì)胞由G1期進(jìn)入S期［3-5］，CD147是免疫球蛋白超家族成員（immunoglobulin superfamily，IgSF），是高度糖基化的跨膜蛋白，參與多種病理過程，參與腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，國(guó)外研究CD147在卵巢癌、口腔癌、乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌等呈高表達(dá)。發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌組織中CD147表達(dá)異常增高，提示CD147與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生和侵襲有關(guān)。本研究應(yīng)用免疫組化SP法檢測(cè)CD147在宮頸組織表達(dá)情況，CD147在宮頸正?；蜓装Y、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌、浸潤(rùn)癌中高表達(dá)率分別為0%、28.21%、60.00%、75.00%、100%。其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌、浸潤(rùn)癌分別與正?；蜓装Y比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CINⅠ組與CINⅡ組兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.874，P＜0.05）；CINⅠ組與CINⅢ組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=9.639，P＜0.05）；CINⅢ組與浸潤(rùn)癌組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2.031，P＞0.05）。結(jié)果與TCT、陰道鏡、組織病理學(xué)結(jié)果一致，為宮頸病變轉(zhuǎn)移及侵襲提供生物學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，絕經(jīng)婦女宮頸篩查在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療宮頸病變中非常重要，尤其以TCT、陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用對(duì)診斷宮頸病變尤為重要，同時(shí)對(duì)于高度可疑患者可進(jìn)行CD147檢測(cè)，了解病變轉(zhuǎn)移和侵襲，為進(jìn)一步治療提供有力指標(biāo)。

［1］ Sukasem C，Pairoj W，Saekang N，et al.Molecular epidemiology of human papillomavirus genotype in women with high-grade squamous intraepithelial lesion and cervical cancer:will a quadrivalent vaccine be necessary in Thailand［J］.J Med Virology，2011，83（1）:119-126.

［2］ Solom D，Nayar R.The Bethdesda system for reporting cervical cytology［M］.Second Edition.Nork York:Springer-Verlag，Inc，2004: xxi-xxiii.

［3］ 張紅蕓，飛秋月，顧林莉，等.陰道鏡Reid評(píng)分對(duì)HIV感染婦女宮頸病變和HPV感染的診斷價(jià)值［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，8（34），141-143.

［4］ 陶彩霞，周曉艷.宮頸液基細(xì)胞學(xué)與巴氏涂片在宮頸病變檢查中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)性科學(xué)，2013，22，（6）:6-8.

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R737.33

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1671-8194（2016）25-0155-02