阮綿琦 朱甜甜

（盱眙縣馬壩中心衛(wèi)生院兒科，江蘇 盱眙 211751）

兒童流行性腮腺炎并發(fā)癥98例臨床分析

阮綿琦 朱甜甜

（盱眙縣馬壩中心衛(wèi)生院兒科，江蘇 盱眙 211751）

目的 了解兒童流行性腮腺炎并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)。方法 對我院98例兒童流行性腮腺炎并發(fā)癥綜合分析。結(jié)果 流行性腮腺炎常并發(fā)多器官損害，以頜下腺炎（77.55%）腦膜腦炎（62.24%）最多，依次為胰腺炎（25.51%），心肌炎（31.63%），睪丸炎（4.81%）；同時并發(fā)兩種以上并發(fā)癥占32%。治療上以抗病毒，對癥支持治療為主。全部患兒均好轉(zhuǎn)治愈出院，無死亡。結(jié)論 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，嚴(yán)格管理傳染源，切斷傳播途徑，加強(qiáng)人工免疫與采用預(yù)防性藥物治療，能有效減少流行性腮腺炎并發(fā)癥的發(fā)生。

兒童；流行性腮腺炎；并發(fā)癥

流行性腮腺炎（mumps，epidemic parotitis）是由腮腺炎病毒引起的常見的急性呼吸道傳染病，多見小兒及青少年，成人中也有發(fā)病，該病毒主要侵犯腮腺，頜下腺等腺組織，引起一側(cè)或兩側(cè)腮腺腫大，呈半球形，以耳垂為中心彌漫性腫大，邊緣不清，表面發(fā)熱伴觸痛。雖然腮腺炎疫苗早以應(yīng)用［1-3］，大規(guī)模的流行已很少見，但近兩年來散發(fā)流行仍存在。其中男63例，女35例，男女之比1.8∶1。發(fā)病年齡1～14歲，年齡最小10個月，最大14歲，其中1～5歲10例，占10%，5～10歲50例，占51%，10～14歲38例，占39%，發(fā)病年齡多集中于5～10歲，絕大部分為幼兒園及小學(xué)在校生共88例，占90%，只有10%散發(fā)。發(fā)病時間1～3月13例，占13%，4～6月51例，占52%，7～9月4例，占4%，10～12月30例，占30%，以冬春季發(fā)病為主，特別是幼托兒童及小學(xué)生在校期間。

1　臨床表現(xiàn)

98例患兒均急性起?。?-5］，畏寒發(fā)熱，全身乏力，食欲不振，腮腺腫大疼痛或頜下腺、舌下腺腫痛。發(fā)熱82例，熱度＜38.5 ℃45例，38.5～40 ℃37例，頭痛31例，腮腺腫痛60例，頜下腺腫大78例，舌下腺腫大45例，腹痛、惡心、嘔吐29例，頸抗15例，心音低鈍及心律不齊9例，神經(jīng)系統(tǒng)陽性18例，腹部壓痛24例。血常規(guī)：白細(xì)胞＞10 ×109/L35例，血尿淀粉酶明顯升高68例，B超雙側(cè)或單側(cè)腮腺腫大90例，頜下腺腫大68例，頸部淋巴結(jié)腫大超過1.5 cm的82例。胰腺體積增大17例，睪丸體積增大2例。心電圖異常20例，心肌酶譜不同程度升高28例。

2　并發(fā)癥

頜下腺炎及頸淋巴結(jié)炎并發(fā)頜下腺炎頸淋巴結(jié)炎76例，占77.55%。常與腮腺腫大同時存在或在腮腺腫大之前已存在，局部腫脹，觸痛，B超檢查異常。并發(fā)睪丸炎4例，占4.08%，發(fā)生在腮腺消退后4 d，表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫高達(dá)39 ℃，1～2 d后多出現(xiàn)單側(cè)睪丸腫脹、疼痛，變硬，隨熱退后腫痛消失，一般約10 d消失，年齡均＞10歲，提示腮腺炎病毒有侵犯青春期及以后患者生殖器。治療上主要是給予抗病毒治療等對癥處理，重癥患兒，短期給腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松0.3 mg，靜注3 d，可加快睪丸局部癥狀緩解。

3　治療與預(yù)后

本組并發(fā)腦膜腦炎患者給予利巴韋林、熱毒寧抗病毒治療，部分患者適當(dāng)應(yīng)用青霉素、激素以及甘露醇、甘油果糖脫水等治療，有胰腺炎者給予禁食、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)液嚴(yán)重者可給予抑肽酶等治療［6-8］。并發(fā)心肌炎者給予肌苷葡萄糖注射液加維生素C等心肌營養(yǎng)藥物治療，囑臥床休息。并發(fā)睪丸炎除抗病毒治療同時應(yīng)用激素及睪丸局部冷敷及陰囊吊起等對癥處理。

4　討 論

流行性腮腺炎主要是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病，也是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，據(jù)資料統(tǒng)計，腮腺炎的發(fā)病年齡大部分在1～4歲與5～9歲，常在兒童集體機(jī)構(gòu)中以及衛(wèi)生條件不太好的農(nóng)村中易造成爆發(fā)流行，一年四季均可發(fā)病，冬春季高發(fā)季節(jié)，主要侵犯腮腺，頜下腺等腺組織，也可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官，引起神經(jīng)、生殖、血液、消化、循環(huán)等系統(tǒng)的并發(fā)癥。臨床上主要以腦膜腦炎為主，其次是胰腺炎，第三是睪丸炎，也有同時并發(fā)兩種并發(fā)癥的情況出現(xiàn)。腮腺炎病毒（mumps virus），系RNA病毒，屬副黏病毒類，只有一個血清型，人是病毒的唯一宿主。98例患兒均治愈出院。治療主要為對癥治療［9］。

由本組資料分析，為了減少流行性腮腺炎及并發(fā)癥的發(fā)生，通過以下措施首先以預(yù)防為主，其次，積極做到三早，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，才能有效減少流行性腮腺炎及并發(fā)癥的發(fā)生：①冬春季節(jié)對學(xué)校、托兒所等場所加強(qiáng)有關(guān)流行性腮腺炎疾病知識宣傳教育，本病流行季節(jié)避免到人群聚集、空氣流動差的公共場所。②患兒及早隔離直至腮腺腫脹完全消失。

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