王雁霞 耿錚子 張紅霞

（臨夏州人民醫(yī)院超聲科，甘肅 臨夏 731100）

Alvarado評(píng)分聯(lián)合改良超聲掃查法對(duì)老年急性闌尾炎患者的診斷價(jià)值

王雁霞 耿錚子 張紅霞

（臨夏州人民醫(yī)院超聲科，甘肅 臨夏 731100）

目的 探討Alvarado評(píng)分聯(lián)合改良超聲掃查法對(duì)老年急性闌尾炎患者的診斷價(jià)值。方法 選取2012年～2015年就診于我院的老年闌尾炎患者82例，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析Alvarado評(píng)分、改良超聲掃查法及二者聯(lián)合的診斷性能。結(jié)果 超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為82%，靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為86%、68%、90%和60%。ROC曲線分析顯示超聲診斷急性闌尾炎的AUC為0.883。Alvarado評(píng)分為6分時(shí)對(duì)急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率是71%，AUC為0.782。Alvarado評(píng)分聯(lián)合改良超聲掃查法診斷急性闌尾炎的靈敏度和特異度分別提高到92%、80%，AUC增加到0.935。結(jié)論 Alvarado評(píng)分聯(lián)合改良超聲掃查法可作為確診老年闌尾炎患者的重要診斷手段之一。

闌尾炎；超聲；Alvarado評(píng)分

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥之一。Alvarado評(píng)分系統(tǒng)和超聲是用于急性闌尾炎診斷的常用工具，但對(duì)這些工具的效果評(píng)價(jià)常來(lái)源于年齡偏小人群的研究［1］。而老年闌尾炎人群常常癥狀不明顯，且合并多種疾病，病情進(jìn)展迅速，故早期的正確診斷有可能會(huì)改善這類患者的預(yù)后［2］。此外，由于老年患者的腸道肌肉松弛，易滯留氣體造成腹腔脹氣，使得常規(guī)的超聲掃查法存在漏診的缺陷［2］。因此，本次研究擬在改良超聲掃查法的基礎(chǔ)上，探究聯(lián)合Alvarado評(píng)分能否進(jìn)一步提高診斷價(jià)值，從而有助于指導(dǎo)老年闌尾炎患者的治療。

1　資料與方法

1.1一般資料：納入于2012年1月至2015年1月就診于臨夏州人民醫(yī)院的老年（≥60歲）疑似急性闌尾炎患者82例，其中男40例，女42例。年齡為60～91歲。

1.2研究方法：首先對(duì)所有疑似急性闌尾炎的患者進(jìn)行病史、癥狀、體征的采集，并行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查。其中Alvarado評(píng)分［3］由對(duì)本研究不知情的專人根據(jù)患者病例記載進(jìn)行評(píng)估。采用改良超聲掃查法檢查時(shí)［2］，先從肝下緣至盆骨邊緣自上而下橫掃，再?gòu)耐鈧?cè)向中線來(lái)回掃查。先用凸弧形探頭掃查，肥胖患者用3.5 MHz頻率，瘦小患者用5 MHz頻率，最后用線陣高頻探頭探測(cè)闌尾壁的細(xì)微結(jié)構(gòu)。至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)重點(diǎn)檢查時(shí)，適當(dāng)?shù)丶訅禾筋^及聯(lián)合運(yùn)用低、高頻探頭。根據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道的超聲標(biāo)準(zhǔn)診斷急性闌尾炎［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 11.0進(jìn)行分析。受試者工作特征（ROC）曲線計(jì)算敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，同時(shí)比較改良超聲掃查法、Alvarado評(píng)分及聯(lián)合后的曲線下面積（AUC）大小。

2　結(jié) 果

63例（77%）患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)為闌尾炎，19例（23%）患者無(wú)闌尾炎。超聲檢查與術(shù)后結(jié)果相符者為67例，診斷準(zhǔn)確率為82%，靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為86%、68%、90%和60%。ROC曲線分析顯示超聲診斷急性闌尾炎的AUC為0.883。Alvarado評(píng)分為6分時(shí)對(duì)急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率是71%，AUC為0.782。Alvarado評(píng)分聯(lián)合改良超聲掃查法診斷急性闌尾炎的靈敏度和特異度分別提高到92%、80%，AUC增加到0.935。

3　討 論

Alvarado在1986年通過對(duì)305例疑似急性闌尾炎患者資料進(jìn)行臨床分析，建立了Alvarado評(píng)分系統(tǒng)，該評(píng)分已被廣泛地應(yīng)用于臨床工作中［3］。Nasiri等研究表明［4］，Alvarado評(píng)分為6分時(shí)，診斷急性闌尾炎的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為85.1%、25%、90.5%和16.7%，準(zhǔn)確率為78.7%。然而，Nasiri等［4］的研究人群平均年齡為27歲，其中老年人的比例偏低。鑒于老年人對(duì)疼痛感覺遲鈍，主訴的癥狀可能不強(qiáng)烈，加之腹肌薄弱，防御功能減退，體征也可能會(huì)不典型，因此發(fā)病后往往有臨床表現(xiàn)輕而病理改變重的特征［5］。而癥狀、體征又是Alvarado評(píng)分涉及的重要評(píng)分條目，因此該評(píng)分系統(tǒng)在老年人中的準(zhǔn)確性往往會(huì)降低。本研究發(fā)現(xiàn)Alvarado評(píng)分的準(zhǔn)確率僅71%、AUC為0.782，也再次提示單一的評(píng)分對(duì)老年人闌尾炎的診斷存在著不足。

超聲檢查是一種簡(jiǎn)單、快捷、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉的方法，目前常使用高頻線陣探頭進(jìn)行局部逐步加壓探測(cè)右下腹。但局部加壓法靈活性欠佳，會(huì)降低超聲診斷闌尾炎的敏感性，增加漏診率［6］。采用全面掃查的方法則可能會(huì)提高超聲的準(zhǔn)確性。另外，使用凸弧形探頭可提供更寬的視野和更強(qiáng)的穿透力，這對(duì)于采用穿透力差的高頻線陣探頭難以掃描的肥胖患者更加有效。本次研究中我們采用了這些改良的超聲掃查法對(duì)入選的所有患者進(jìn)行檢查，結(jié)果提示診斷準(zhǔn)確率可達(dá)82%，這高于其他同類研究所報(bào)道的超聲診斷準(zhǔn)確率（78%）［7］。本研究結(jié)果表明將Alvarado評(píng)分聯(lián)合改良超聲掃查法能進(jìn)一步提高對(duì)老年患者急性闌尾炎的診斷價(jià)值，這提示B超醫(yī)師在對(duì)懷疑闌尾炎患者的檢查作出結(jié)論時(shí)，應(yīng)關(guān)注其Alvarado評(píng)分，以盡可能提高對(duì)老年闌尾炎患者的正確診斷水平，從而更好地指導(dǎo)臨床?？傊?，Alvarado評(píng)分聯(lián)合改良超聲掃查法可作為確診老年闌尾炎患者的重要診斷手段。

［1］ Ng S，F(xiàn)leming F，Drumm J，et al.Current trends in the management of acute appendicitis ［J］.Irish J Med Sci，2008，177（2）:121-125.

［2］ 秦茜淼，楊永明.急性闌尾炎的超聲診斷［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2003，12（1）:76-77.

［3］ Alvarado A.A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis ［J］.Ann Emerg Med，1986，15（5）:557-564.

［4］ Nasiri S，Mohebbi F，Sodagari N，et al.Diagnostic values of ultrasound and the Modified Alvarado Scoring System in acute appendicitis ［J］.Int J Emerg Med，2012，5（1）:26.

［5］ 殷林亮，鄧學(xué)東，徐兆臻，等.超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，20（3）:4-5.

［6］ 王增軍.老年急性闌尾炎96例診治體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）: 3757-3758.

［7］ 計(jì)斌男.B超聯(lián)合改良Alvarad0評(píng)分對(duì)老年闌尾炎患者的臨床診斷意義［J］.北京醫(yī)學(xué)，2014，36（1）:75-76.

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1671-8194（2016）25-0146-01