李 穎

（錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

宮腔粘連95例病因分析

李 穎

（錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

目的 探討宮腔粘連的病因。方法 分析95例宮腔粘連患者的發(fā)病病因；將末次妊娠為稽留流產(chǎn)患者41例設(shè)為研究組，末次妊娠為主動(dòng)人工流產(chǎn)患者28例為對(duì)照組，分析兩組患者宮腔粘連的程度。結(jié)果 宮腔粘連患者中89.47%的患者行流產(chǎn)手術(shù)或刮宮術(shù)，末次妊娠為稽留流產(chǎn)患者占43.2%；研究組重度宮腔粘連患者比例占24.4%，對(duì)照組重度年聯(lián)患者比例占14.3%，研究組明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 宮腔粘連主要繼發(fā)于流產(chǎn)或?qū)m腔手術(shù)后，稽留流產(chǎn)清宮后更容易引起宮腔粘連，重度宮腔粘連比例更高，須引起廣大醫(yī)師的注意。

宮腔粘連；稽留流產(chǎn)；人工流產(chǎn)

宮腔粘連又稱“Asherman”綜合征，1948年由Asherman首次提出其概念，指子宮內(nèi)膜損傷至粘連形成導(dǎo)致月經(jīng)異常，周期性盆腔疼痛和繼發(fā)不孕（包括反復(fù)流產(chǎn)）。宮腔鏡已成為診斷宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法，隨著宮腔鏡診治技術(shù)的普及，越來(lái)越多的不孕不育及月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)患者被發(fā)現(xiàn)存在宮腔粘連。本資料收集了95例宮腔粘連病例，詳細(xì)分析病史，總結(jié)宮腔粘連的高危因素，為宮腔粘連的預(yù)防提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：病例來(lái)自2010年2月至2015年10月因月經(jīng)異?；虿辉胁挥仍蛐袑m腔鏡檢查診斷為宮腔粘連的全部95例患者，患者平均年齡24～43歲，平均年齡31.42歲。術(shù)前均進(jìn)行詳細(xì)的病史采集紀(jì)錄。

1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均按常規(guī)行宮腔鏡檢查，宮腔鏡下明確宮腔粘連分度。宮腔粘連分度按照1978年March提出的分類標(biāo)準(zhǔn)［1］：①輕度：粘連累及宮腔＜1/4，粘連容易分離，輸卵管開口和宮腔上端顯示清晰；②中度：累及1/4～3/4宮腔，無(wú)宮壁縮窄，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；③重度：累及宮腔＞3/4，宮壁縮窄或粘連帶致密，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖程窄桶狀。

1.3主要設(shè)備：宮腔鏡檢查鏡為日本Olympus公司生產(chǎn)宮腔鏡檢查鏡（外徑4.5 mm）。

2　結(jié) 果

2.195例宮腔粘連患者病史分析：有宮腔操作史患者90例（94.74%），其中行流產(chǎn)手術(shù)或者刮宮術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連表現(xiàn)的病例85例（89.47%）。無(wú)宮腔操作史患者僅5例（5.26%），無(wú)宮腔操作史患者中1例為宮腔結(jié)核患者。末次妊娠為稽留流產(chǎn)患者行清宮術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)減少或閉經(jīng)患者41例（43.2%），末次妊娠為單純?cè)缙谌斯ち鳟a(chǎn)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者28例（29.5%），中期引產(chǎn)后清宮或產(chǎn)后出血清宮16例（16.8%），其他原因行宮腔手術(shù)5例。

2.2稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后與正常早孕主動(dòng)人工流產(chǎn)后發(fā)生宮腔粘連程度比較：41例稽留流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)變化來(lái)診發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者重度宮腔粘連者10例，占24.4%，28例常規(guī)早孕主動(dòng)要求人工流產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者重度粘連者4例（14.3%），2組患者年齡、孕次及孕齡等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

90%的宮腔粘連繼發(fā)于宮腔操作手術(shù)術(shù)后［2］。我院對(duì)宮腔粘連患者的數(shù)據(jù)分析89.47%的患者行流產(chǎn)手術(shù)或刮宮術(shù)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。宮腔手術(shù)操作過(guò)程中因操作不當(dāng)，消毒不嚴(yán)格，宮頸軟化不充分，吸宮過(guò)程中負(fù)壓過(guò)高等對(duì)子宮的創(chuàng)傷及術(shù)前慢性生殖系統(tǒng)炎癥和手術(shù)后感染是引起宮腔粘連的主要原因［3］。宮腔手術(shù)前子宮內(nèi)膜炎癥、慢性宮頸炎等也可能增加粘連的機(jī)會(huì)或者加重粘連的程度［4］。有文獻(xiàn)回顧性分析1856例宮腔粘連的患者，自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)刮宮史占67%，產(chǎn)后出血刮宮史占22%，而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或多次流產(chǎn)刮宮的患者中，宮腔粘連的發(fā)生率高達(dá)39%［5］。本文中稽留流產(chǎn)及人工流產(chǎn)刮宮病例占72.63%，產(chǎn)后出血刮宮史占16.84%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。

稽留流產(chǎn)與宮腔粘連具有一定的相關(guān)性。稽留流產(chǎn)，過(guò)去稱作“過(guò)期流產(chǎn)”，指胚胎或胎兒已死亡，滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者［6］。在導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的多種因素中，如感染因素、內(nèi)分泌因素本身也是宮腔粘連的發(fā)病高危因素。而稽留流產(chǎn)胚胎死亡，雌激素水平下降，宮頸彈性差造成清宮過(guò)程中宮頸擴(kuò)張困難甚至撕裂，更容易導(dǎo)致宮頸及宮腔下段粘連。并且，胚胎組織死亡機(jī)化，與子宮壁粘連緊密，導(dǎo)致清宮時(shí)難度加大，內(nèi)膜損傷嚴(yán)重，甚至胚物殘留至二次手術(shù)，均是導(dǎo)致宮腔粘連的高危因素。在本文的病例統(tǒng)計(jì)中，發(fā)病原因?yàn)榛袅鳟a(chǎn)清宮術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)從而發(fā)現(xiàn)宮腔粘連的患者比例明顯大于其他原因發(fā)病的病例比例。本次研究中末次妊娠為稽留流產(chǎn)導(dǎo)致宮腔粘連41例，正常早孕主動(dòng)要求人工流產(chǎn)28例，比較兩組患者宮腔粘連嚴(yán)重程度顯示，重度宮腔粘連患者在稽留流產(chǎn)后比例占24.4%，在正常早孕主動(dòng)要求人工流產(chǎn)患者比例占14.3%，2組之間的有明顯的差異，說(shuō)明稽留流產(chǎn)清宮后更容易發(fā)生重度的宮腔粘連。

對(duì)于宮腔粘連越來(lái)越高的發(fā)病率，提醒臨床醫(yī)師在行人工流產(chǎn)手術(shù)前后要做好充分的準(zhǔn)備。劉珮瑜［7］等研究表明，刮宮術(shù)前服用米非司酮配伍米索前列醇，可以使宮頸軟化，促進(jìn)子宮收縮，使宮頸擴(kuò)張難度減輕，手術(shù)操作更輕松，并且明顯減少出血量，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，能夠減少宮腔粘連發(fā)生。郭義紅［8］的研究報(bào)道中指出稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后服用短效避孕藥物優(yōu)思明可以降低人工流產(chǎn)后宮腔粘連的發(fā)生。避孕藥所含的雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少流產(chǎn)后出血量和出血時(shí)間，有效預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生［9］。周小斐等報(bào)道證實(shí)，人工流產(chǎn)后立即口服芬嗎通能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間，維持正常月經(jīng)量，有效預(yù)防術(shù)后感染，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［10］。綜上所述，因?qū)m腔粘連而導(dǎo)致不孕不育的患者比例越來(lái)越高，必須引起廣大婦科醫(yī)師的重視。對(duì)于需要行人工流產(chǎn)的患者，尤其是稽留流產(chǎn)患者，選擇合理的流產(chǎn)方式及流產(chǎn)前的宮頸預(yù)處理準(zhǔn)備工作、手術(shù)操作過(guò)程中的規(guī)范，提高流產(chǎn)技術(shù)，重視其并發(fā)癥都是預(yù)防宮腔粘連的關(guān)鍵。

［1］ 夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜［M］.2版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

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［3］ 楊愛娟.294例青年女學(xué)生人流的調(diào)查分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（10）:1454.

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［7］ 劉珮瑜，何肖蓮，賀純.稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后宮腔粘連的防治方法探討［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（3）:315-317.

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1671-8194（2016）25-0131-02