陳 博

（廈門(mén)市海滄醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

對(duì)比腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的應(yīng)用

陳 博

（廈門(mén)市海滄醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

目的 對(duì)比分析腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結(jié)石臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法 選取我院接受診治的肝外膽結(jié)石患者57例，分別采用腹部CT和磁共振胰膽管成像兩種方法進(jìn)行診斷，將診斷結(jié)果與確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析腹部CT和磁共振胰膽管成像在肝外膽結(jié)石臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 57例肝外膽結(jié)石患者，予以消化內(nèi)鏡下胰膽管成像檢查，陽(yáng)性43例，可疑3例，陰性11例；腹部CT檢查，陽(yáng)性35例，可疑6例，陰性16例，肝外膽結(jié)石陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率81.4%（35/43）；磁共振胰膽管成像，陽(yáng)性42例，可疑3例，陰性12例，肝外膽結(jié)石陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率為97.7%（42/43）。腹部CT檢查和磁共振肝膽管成像兩種檢測(cè)方法的肝外膽結(jié)石陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.081，P＜0.05）。結(jié)論 在肝外膽結(jié)石臨床診斷上，磁共振胰膽管成像的診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確，同時(shí)兼具操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肝外膽結(jié)石；腹部CT；磁共振胰膽管成像；臨床診斷

肝外膽管結(jié)石，指發(fā)生于總肝管、膽囊管以及膽總管部分的結(jié)石癥狀。膽道阻塞、膽汁并發(fā)感染以及膽內(nèi)壓力增高等因素均為肝外膽管結(jié)石的誘發(fā)因素［1］。肝外膽管結(jié)石發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、膽絞痛等一系列的臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅度下降［2］。當(dāng)前，我國(guó)物質(zhì)生活水平不斷提高，人們的生活節(jié)奏不斷加快，肝外膽管結(jié)石的發(fā)生率也在不斷上升。為實(shí)現(xiàn)對(duì)肝外膽管結(jié)石的有效控制，提升其臨床診斷效果，本次研究共納入來(lái)我院接受診治的57例肝外膽結(jié)石患者，對(duì)腹部CT和磁共振胰膽管成像兩種檢測(cè)方法在肝外膽管結(jié)石臨床診斷上的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析和探討，以期能夠?yàn)楦瓮饽懝芙Y(jié)石的臨床診斷提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2010年6月至2015年6月來(lái)我院接受診治的57例肝外膽結(jié)石患者為本次研究對(duì)象，所有患者均是自愿參加本次研究。57例患者，男27例，女30例，年齡22～86歲，平均年齡（49.1±9.3）歲?；颊呔淮_診為肝外膽結(jié)石，排除患有其他可能對(duì)本次研究產(chǎn)生影響的疾病患者。

1.2方法：腹部CT檢查，選用GE4排、西門(mén)子64排及飛利浦64排螺旋CT，檢查前，囑患者禁食6 h，并于上機(jī)前飲用600～800 mL溫水，層厚層距均設(shè)置為5 mm，以2.5 mm層厚重建，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)掃描。

磁共振胰膽管成像，選用美國(guó)GE公司1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，在檢查過(guò)程中主要會(huì)用到3D-MRCP、2D-MRCP以及屏氣水脂同反向T1WI等序列。檢查前囑患者禁食6 h。

1.3觀察指標(biāo)：觀察腹部CT與磁共振胰膽管成像檢查肝外膽結(jié)石的檢出率，與消化內(nèi)鏡下胰膽管成像檢查診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析腹部CT和磁共振胰膽管成像在肝外膽結(jié)石臨床診斷上的應(yīng)用價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

57例肝外膽結(jié)石患者，予以消化內(nèi)鏡下胰膽管成像檢查，陽(yáng)性43例，可疑3例，陰性11例；腹部CT檢查，陽(yáng)性35例，可疑6例，陰性16例，肝外膽結(jié)石陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率81.4%（35/43）；磁共振胰膽管成像，陽(yáng)性42例，可疑3例，陰性12例，肝外膽結(jié)石陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率為97.7%（42/43）。腹部CT檢查和磁共振肝膽管成像兩種檢測(cè)方法的肝外膽結(jié)石陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.081，P＜0.05）。

3　討 論

肝外膽結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)膽道系統(tǒng)結(jié)石，主要包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石以及復(fù)合部位結(jié)石等。肝外膽結(jié)石發(fā)病率會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)不斷升高。肝外膽結(jié)石發(fā)生后，位于膽管內(nèi)的結(jié)石會(huì)逐步向下移動(dòng)，給患者帶來(lái)劇烈的疼痛感，并會(huì)引發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活工作和生活質(zhì)量。而隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，結(jié)石增大，還可能會(huì)導(dǎo)致膽管阻塞，進(jìn)而誘發(fā)胰腺炎、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者的生命［3］。及早診斷，及時(shí)治療對(duì)于患者病情的控制和身體健康的恢復(fù)均具有十分重要的意義。

肝外膽結(jié)石中含有一定量的膽紅素，由膽囊排出的膽結(jié)石主要為混合型膽結(jié)石，這些因素的存在均會(huì)導(dǎo)致患者的病情與臨床癥狀之間存在一定的出入，給疾病的臨床診斷造成一定的影響，因此肝外膽結(jié)石診斷過(guò)程中常會(huì)存在一定的誤差［4］。肝外膽結(jié)石主要可分為原發(fā)性肝外膽結(jié)石和繼發(fā)性肝外膽結(jié)石兩種，繼發(fā)性肝總管結(jié)石中，最為常見(jiàn)的即為混合類(lèi)結(jié)石，針對(duì)不同種類(lèi)的結(jié)石，使用的檢查方法也有所不同，獲得相應(yīng)的檢查結(jié)果后，還需結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，之后再進(jìn)行確診［5］。此外，在檢查過(guò)程中，應(yīng)盡量避免重復(fù)檢查，減少不必要的檢查，以有效減輕檢查給患者帶來(lái)的痛苦，并減輕檢查給患者造成的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腹部CT屬于一種臨床常見(jiàn)病情檢查儀器，在腹部疾病的臨床檢查中應(yīng)用效果良好，已得到廣泛應(yīng)用。腹部CT檢查功能齊全，在結(jié)石、積液、穿孔以及腹腔、肝臟氣管感染疾病檢查上均具有良好的檢查效果，但在檢查過(guò)程中，需注意以下問(wèn)題：檢查前，囑患者行胃腸道準(zhǔn)備，以有效減少檢查成像中的偽影，使所獲檢查結(jié)果更加清晰，將患者的病情變化情況充分呈現(xiàn)出來(lái)，確保診斷結(jié)果的真實(shí)可靠。

磁共振胰膽管成像技術(shù)屬于一種新型的非介入性胰膽管成像技術(shù)，檢查時(shí)無(wú)需使用對(duì)比劑，屬于一種無(wú)創(chuàng)型檢查技術(shù)，且操作簡(jiǎn)單，因此該技術(shù)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用。繼發(fā)性肝外膽結(jié)石是由膽囊內(nèi)結(jié)石掉入膽管內(nèi)形成的，與原發(fā)性膽管結(jié)石在腹部CT成像中均會(huì)呈現(xiàn)出高密度影像或周?chē)芏雀?、中間密度低的混合型結(jié)石影像，結(jié)石直接征象呈現(xiàn)為靶征，腹部CT還可對(duì)患者進(jìn)行橫向檢查，因此在病理陽(yáng)性方面上的檢測(cè)敏感度更高，但腹部CT具有一定的局限性，對(duì)于泥沙樣結(jié)石以及等密度結(jié)石分辨率低，易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。同時(shí)，腹部CT屬于斷層掃描，成像單一，在在檢測(cè)過(guò)程中無(wú)法準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，在陰性結(jié)石診斷上存在一定的誤差。相較于腹部CT，磁共振胰膽管成像所獲檢查結(jié)果更為清晰，能夠更為準(zhǔn)確的定位結(jié)石位置，在檢查時(shí)，也不會(huì)受到患者的體位的影響，能夠在任意方向上進(jìn)行切層檢查，獲得膽管系統(tǒng)中多個(gè)角度的影像圖，因此可使病變更加直觀清晰的呈現(xiàn)在檢查技術(shù)人員的視野中，使之能夠更準(zhǔn)確、全面的把握病情，為肝外膽結(jié)石的臨床治療提供可靠依據(jù)。磁共振胰膽管成像通過(guò)對(duì)胰膽管或膽囊內(nèi)靜止或緩慢流動(dòng)的液體進(jìn)行成像，來(lái)實(shí)現(xiàn)胰膽管呈現(xiàn)，在肝外膽結(jié)石呈現(xiàn)上具有非常良好的敏感性，不同類(lèi)型的結(jié)石在2D-MRCP及3D-MRCP上均呈現(xiàn)為極低信號(hào)，與高信號(hào)膽汁形成強(qiáng)烈對(duì)比，加上MRCP的定位作用及常規(guī)序列的輔助診斷，因此能夠有效促進(jìn)肝外膽結(jié)石的檢查準(zhǔn)確性。此外，相較于腹部CT，磁共振胰膽管成像技術(shù)操作也更為簡(jiǎn)單便捷。

本次研究結(jié)果顯示，磁共振胰膽管成像技術(shù)的檢查結(jié)果更接近確診結(jié)果，也證實(shí)了在肝外膽結(jié)石臨床診斷上，相較于腹部CT，磁共振胰膽管成像技術(shù)檢查確診率更高，本次研究中納入病例數(shù)較少，雖具有一定的代表性，但相關(guān)研究結(jié)果還需進(jìn)一步的臨床實(shí)踐予以證實(shí)。

綜上所述，在肝外膽結(jié)石臨床診斷上，相較于腹部CT，磁共振胰膽管成像技術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，其檢測(cè)準(zhǔn)確率更高，對(duì)于陰性結(jié)石同樣具有良好的敏感性，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，無(wú)創(chuàng)，具有非常良好的應(yīng)用價(jià)值。但相對(duì)而言，磁共振胰膽管成像技術(shù)費(fèi)用也更為高昂，因此，在檢查時(shí)，還需綜合考慮患者的病情、經(jīng)濟(jì)情況等多方面的因素，為患者選擇更合理的檢查方法，使檢查能夠?yàn)榧膊∨R床診斷更好的服務(wù)。

［1］ 吳東輝.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對(duì)比分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）:140-141.

［2］ 羅光慧，張建平.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對(duì)比分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21（z2）:81-82.

［3］ 林輝.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對(duì)比分析［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（28）:145-146.

［4］ 馬吉?jiǎng)?，曾敏，唐誠(chéng)，等.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對(duì)比分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（2）:282-283.

［5］ 唐建新.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對(duì)比分析［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4（29）:86-87.

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1671-8194（2016）25-0126-02