湯 琴唐 偉

（1 江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 常州 213200；2 江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 常州 213200）

血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的療效分析

湯 琴1唐 偉2

（1 江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 常州 213200；2 江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 常州 213200）

目的 探討采用血漿置換方法對(duì)血栓性血小板減少性紫癜（TTP）患者完成治療后獲得的臨床效果。方法 選擇我院2014年5月至2016年5月收治的血栓性血小板減少性紫癜患者28例作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，針對(duì)所有TTP患者臨床選擇血漿置換的方法進(jìn)行治療。完成6個(gè)月的治療后，通過同治療前患者的PLT（血小板計(jì)數(shù)）水平、BUN（尿素氮）水平、Hb（血紅蛋白）水平、LDH（乳酸脫氫酶）水平以及TBIL（總膽紅素水平）進(jìn)行對(duì)比以突出血漿置換方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 完成治療后，同治療前進(jìn)行比較，TTP患者的PLT水平以及Hb水平表現(xiàn)為顯著的提高（P＜0.05）；同治療前進(jìn)行比較，TTP患者的BUN水平、LDH水平以及TBIL水平治療后表現(xiàn)為顯著的降低（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)血栓性血小板減少性紫癜患者，臨床采用血漿置換的方法進(jìn)行治療，可以獲得良好效果，在改善患者的PLT、BUN以及Hb等系列指標(biāo)水平方面發(fā)揮顯著效果，最終顯著提高血栓性血小板減少性紫癜患者的生活質(zhì)量。

血漿置換治療；血栓性血小板減少性紫癜；臨床療效

血栓性血小板減少性紫癜（TTP）作為一種血栓性微血管疾病，于醫(yī)院臨床較為少見。當(dāng)前針對(duì)TTP發(fā)病機(jī)制未有效明確，分析同患者出現(xiàn)了感染的情況、患有膠原血管病以及患有腫瘤疾病等關(guān)系密切［1］。此種疾病特征主要表現(xiàn)為患者的微血管內(nèi)部存在諸多的血小板血栓，此外患者往往合并出現(xiàn)了微血管性溶血性貧血的情況、出現(xiàn)了腎臟損害的情況以及出現(xiàn)了神經(jīng)精神癥狀等。患者患有TTP疾病后，存在較高概率表現(xiàn)出末梢動(dòng)脈血管堵塞的情況，出現(xiàn)毛細(xì)血管堵塞的情況，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)了多臟器功能衰竭的現(xiàn)象，臨床疾病病死率超過了90%［2］。為了探討采用血漿置換方法對(duì)TTP患者進(jìn)行治療后獲得的臨床效果，本文主要將我院收治的TTP患者作為研究對(duì)象，臨床采用血漿置換的方法加以治療后，在改善患者PLT、BUN以及Hb等系列指標(biāo)水平方面獲得良好效果，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年5月至2016年5月收治的血栓性血小板減少性紫癜患者28例作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。其中男17例，女11例；年齡分布范圍為19～41歲，患者的平均年齡為（31.62±1.95）歲；選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①所有患者均表現(xiàn)出程度有所不同的血小板下降癥狀；②患者表現(xiàn)出微血管性溶血性貧血癥狀，并且患者出現(xiàn)了血清間接膽紅素水平升高的情況；③患者表現(xiàn)出系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要體現(xiàn)為頭痛頭暈癥狀以及驚厥癥狀等。針對(duì)所有TTP患者臨床實(shí)施頭顱CT檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者未表現(xiàn)出顯著顱腦病變的情況，患者的凝血功能表現(xiàn)正常，對(duì)患者實(shí)施抗人球蛋白試驗(yàn)，最終表現(xiàn)為陰性。

1.2方法：對(duì)所有TTP患者完成臨床診斷并且確診后，臨床均選擇血漿置換的方法進(jìn)行治療。對(duì)患者臨床完成深靜脈穿刺之后，選擇臨時(shí)性單針雙腔管對(duì)患者實(shí)施留置，有效完成體外循環(huán)的創(chuàng)建［3］。將新鮮冷凍血漿作為本次治療過程中的置換液，控制患者的置換量為40 mL/（kg·d），主要選擇低分子肝素（小劑量）作為本次治療的抗凝劑，對(duì)患者實(shí)施置換的頻率為1次/天，觀察患者的臨床癥狀獲得緩解后，對(duì)患者實(shí)施間斷置換，直至患者的臨床指標(biāo)表現(xiàn)正常［4］。與此同時(shí)選擇潑尼松［1～2 mg/（kg·d）］要求患者口服治療，在對(duì)患者實(shí)施置換治療時(shí)，選擇葡萄糖酸鈣（10%，30 mL/d）對(duì)患者進(jìn)行治療，防止在對(duì)患者實(shí)施血漿置換時(shí)表現(xiàn)出枸緣酸鈉中毒的現(xiàn)象［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于所有TTP患者臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0完成，PLT、BUN以及Hb等系列指標(biāo)實(shí)施t檢驗(yàn)，以（）表示，當(dāng)P＜0.05為存在明顯差異以及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

針對(duì)所有TTP患者在準(zhǔn)備實(shí)施臨床治療前，患者PLT水平為（11.22±6.46）×109/L，患者的Hb水平為（8.43±0.57）g/L，患者的BUN水平為（10.02±3.26）mmol/L，患者的TBIL水平為（655.27± 121.36）μmol/L，患者的LDH水平為（33.49±4.63）U/L；完成6個(gè)月的臨床治療后，患者PLT水平為（168.27±52.39）×109/L，患者的Hb水平為（10.95±0.87）g/L，患者的BUN水平為（7.42±0.52）mmol/L，患者的TBIL水平為（165.27±30.75）μmol/L，患者的LDH水平為（12.77±1.03）U/L；完成治療后，同治療前進(jìn)行比較，TTP患者的PLT水平以及Hb水平表現(xiàn)為顯著的提高（P＜0.05）；同治療前進(jìn)行比較，TTP患者的BUN水平、LDH水平以及TBIL水平治療后表現(xiàn)為顯著的降低（P＜0.05）。

3　討 論

針對(duì)TTP患者在實(shí)施臨床治療的過程中，采用的治療方法主要包括對(duì)患者實(shí)施血漿置換治療、對(duì)患者選擇腎上腺皮質(zhì)類固醇制劑進(jìn)行治療以及對(duì)患者實(shí)施血漿輸注治療等［6］。針對(duì)TTP患者采用血漿置換的方法進(jìn)行治療，可以將患者的ADAMTS13抑制物以及UL-vWFM有效清除，針對(duì)ADAMTS13進(jìn)行有效補(bǔ)充，與此同時(shí)針對(duì)患者血液中的vWF可以進(jìn)行有效補(bǔ)充。針對(duì)造成患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮損害的細(xì)胞因子可以進(jìn)行有效清除，將激活血小板的諸多細(xì)胞因子進(jìn)行有效清除［7］。

通過分析本次TTP治療效果發(fā)現(xiàn)，完成治療后，同治療前進(jìn)行比較，TTP患者的PLT水平以及Hb水平表現(xiàn)為顯著的提高（P＜0.05）；同治療前進(jìn)行比較，TTP患者的BUN水平、LDH水平以及TBIL水平治療后表現(xiàn)為顯著的降低（P＜0.05）。從而有效證明采用血漿置換方法對(duì)TTP患者進(jìn)行治療后獲得的臨床效果。

綜上所述，對(duì)于TTP患者，臨床治療方法選擇血漿置換，在此過程中配合選擇免疫抑制劑對(duì)患者進(jìn)行治療，可以將TTP患者的臨床癥狀以及臨床體征顯著改善，獲得良好治療效果，在改善患者的PLT、BUN以及Hb等系列指標(biāo)方面發(fā)揮極為顯著的效果，最終顯著提高TTP患者的生活質(zhì)量。

［1］ 陳妙嬋，蔡葵，容伯芬.血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的血液學(xué)指標(biāo)及臨床分析［J］.廣州醫(yī)藥，2013，44（1）:17-18.

［2］ 肖音，胡國瑜，袁朝暉，等.血漿置換聯(lián)合激素治療血栓性血小板減少性紫癜32例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）:163-164.

［3］ 嚴(yán)俊，甘東輝，黃金棋.血漿置換聯(lián)合激素治療血栓性血小板減少性紫癜療效研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（35）:146-148.

［4］ 聶玉玲，古再麗努爾·吾甫爾，富玲.血漿置換術(shù)搶救治療血栓性血小板減少性紫癜患者的療效分析［J］.血栓與止血學(xué)，2015，21（1）:45-47.

［5］ 袁湘寧，張影莉，唐文彬，等.膜式血漿分離器血漿置換聯(lián)合激素及免疫抑制劑治療血栓性血小板減少性紫癜的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（14）:76-79.

［6］ 葉燕文，賴應(yīng)昌，黃玉平，等.山莨菪堿聯(lián)合血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（15）:126-127.

［7］ 劉嘉，張曦，張穎，等.血漿置換聯(lián)合化療、免疫抑制劑治療噬血細(xì)胞綜合征合并血栓性血小板減少性紫癜的臨床觀察［J］.中國輸血雜志，2015，28（11）:1316-1318.

R554.6

B

1671-8194（2016）25-0118-02