孫 虓 白 陽 程新宇 王翠芳

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽 110024）

胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特征及影響根治性手術(shù)后的預(yù)后因素

孫 虓 白 陽 程新宇 王翠芳

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽 110024）

目的 分析胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特征及影響根治性手術(shù)后預(yù)后因素。方法 收集我院40例胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，對其臨床病理特征和影響根治性手術(shù)的預(yù)后因素進(jìn)行探討。結(jié)果 本次研究中胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌33例，胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤7例，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29例、局限性腫瘤10例。肝轉(zhuǎn)移1例。而患者的性別以及淋巴結(jié)的侵犯是影響患者術(shù)后預(yù)后的重要獨立因素。結(jié)論 胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床表現(xiàn)并無特異性，但諸多患者在確診時會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，男性患者的預(yù)后較差。

胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；臨床病理特征；影響根治性手術(shù)后；預(yù)后因素

胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤雖然并不多發(fā)，但其臨床診斷的顯著性以及特異性均較低，因此往往無法及時的對患者進(jìn)行確診。因此諸多的患者在確診時已經(jīng)是中晚期。在此時對患者實施及時有效的治療非常重要［1］。在對胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者治療時，手術(shù)治療是最為常見的一種類型，但這種治療方法可能會對患者的預(yù)后造成影響。本次研究中，分析了胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特征及影響根治性手術(shù)后預(yù)后因素，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院在2008年10月至2013年10月收治的40例胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，其中男23例，女17例，患者年齡37～76歲，平均（59.98±6.42）歲。所有患者在臨床發(fā)病時均未出現(xiàn)惡性腫瘤的典型癥狀，對其實施影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)腫瘤為單發(fā)，但體積較大。初步判斷為有手術(shù)指征的胃3型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。在對其進(jìn)行治療時，根治性遠(yuǎn)端胃大部切除患者為15例、根治性全胃切除為13例、根治性近端胃大部切除為12例。在轉(zhuǎn)移方面，出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移患者為1例。

1.2研究方法：本次研究中需使用2010年世界衛(wèi)生組織制定的消化系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)對所有患者的術(shù)后病理標(biāo)本進(jìn)行分級、分期和命名。術(shù)后病理標(biāo)本可以使用鏡下形態(tài)學(xué)對其進(jìn)行觀察，并觀察患者病理標(biāo)本的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)志物，例如嗜擱粒素A以及突觸素等免疫組化染色的結(jié)果。通過對其進(jìn)行觀察，將所有患者進(jìn)行確診。另需要使用Ki-67陽性指數(shù)和核分裂像素等手段對患者的臨床分級進(jìn)行確定。同時可以結(jié)合術(shù)中探查、影像學(xué)檢查結(jié)果和術(shù)后病理檢測的結(jié)果對患者腫瘤分期情況進(jìn)行確定。在患者治療完成后，護(hù)理人員需要使用網(wǎng)絡(luò)、電話或是信件等手段通知患者定期的復(fù)診，隨訪時間為手術(shù)后第1天到患者死亡時期。本次研究中的隨訪時間一直持續(xù)到2016年2月。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：將本次研究中的數(shù)據(jù)納入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，若差異顯示為（P＜0.05）表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

通過本次研究顯示，40例患者中神經(jīng)內(nèi)分泌癌33例，胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤7例，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29例、局限性腫瘤10例。肝轉(zhuǎn)移1例。而患者的性別以及淋巴結(jié)的侵犯是影響患者術(shù)后預(yù)后的重要獨立因素，女性患者的預(yù)后情況明顯的要優(yōu)于男性患者。

3　討 論

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤指的是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞以及肽能神經(jīng)元的異質(zhì)性腫瘤類型。這類腫瘤有著分泌肽類激素、神經(jīng)胺和血管活性肽等諸多的特點［2］。而在類型上，按照患者是否出現(xiàn)了特異性的癥狀，可將神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為無功能型以及有功能型。而無功能型的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是最為常見和多發(fā)的一種類型。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在全身均可發(fā)病，胃部的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤較為少見，但近些年來顯示其發(fā)病率仍有所上升［3-8］。因此，分析胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特征及影響根治性手術(shù)后預(yù)后因素極為重要。

通過本次研究中對所有患者進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)所有患者的腫瘤為單發(fā)，但體積較大。初步判斷為有手術(shù)指征的胃3型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。而在對患者進(jìn)行臨床治療時，手術(shù)是最為常見的一類治療方法，本次研究中的根治性遠(yuǎn)端胃大部切除患者為15例、根治性全胃切除為13例、根治性近端胃大部切除為12例。在轉(zhuǎn)移方面，出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移患者為1例。

通過對所有患者進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，對預(yù)后造成影響的因素為淋巴結(jié)的侵犯和性別因素。女性患者的生存率明顯的高于對照組。同時若患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)侵犯，其預(yù)后情況也較差。因此，在對胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行臨床治療時，需要對其臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并盡量的選擇手術(shù)進(jìn)行治療，若患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)侵犯或是男性，更是需要對患者進(jìn)行關(guān)注，以期取得更好的治療效果。

［1］ 侯亞莉，王國榮，邱健，等.腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中胃鏡局部胃切除治療胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（7）: 1615-1618.

［2］ 楊含金，王建飛，張定芳，等.胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和胃癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的臨床病理分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（4）:320-322.

［3］ 高欣，許春舫，郭凌川，等.蘇州地區(qū)146例消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤流行病學(xué)和臨床病理特征分析［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（44）: 45-47.

［4］ 宋魏，于慶凱.胃癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化和胃混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床病理及預(yù)后分析［J］.天津醫(yī)藥，2014，42（8）:799-801.

［5］ 吳林林，胡艷萍，劉鳳閣，等.胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤44例內(nèi)鏡及臨床病理學(xué)特征分析［J］.疑難病雜志，2016，15（1）:77-79.

［6］ 孫金成.胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤56例的臨床病理及預(yù)后［J］.中國保健營養(yǎng)，2016，26（1）:380.

［7］ 梁文全，高云鶴，李佶陽，等.104例胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特征及預(yù)后分析［J］.中華胃腸外科雜志，2016，19（4）:427-431.

［8］ 李增山.胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分類及病理學(xué)進(jìn)展［J］.浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，45（1）:10-23.

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