姚 強(qiáng)

（遼寧省丹東市鳳城中醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118100）

膽管十二指腸間置空腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果觀察

姚 強(qiáng)

（遼寧省丹東市鳳城中醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118100）

目的 探討在肝膽管結(jié)石患者中應(yīng)用膽管十二指腸間置空腸吻合術(shù)的療效。方法 選取我院收治的84例肝膽管結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組予以T管引流術(shù)治療，觀察組予以間置空腸吻合術(shù)治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 對(duì)照組有效率為80.95%；觀察組有效率為95.23%；兩組比較觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.80%；觀察組有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.52%；兩組比較觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在肝膽管結(jié)石患者中應(yīng)用膽管十二指腸間置空腸吻合術(shù)療效不錯(cuò)，值得進(jìn)一步推廣。

間置空腸吻合術(shù)；肝膽管結(jié)石；T管引流術(shù)

近些年來(lái)，肝膽管結(jié)石的發(fā)病率在逐年遞增。吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石有著十分重要的作用［1］。本研究旨在探討膽管十二指腸間置空腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效，以期為肝膽管結(jié)石的治療提供一些理論參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2015年2月我院收治的84例肝膽管結(jié)石患者，其中男性患者32例，女性患者52例，年齡18～67（47.82± 10.21）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例，兩組患者的性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：手術(shù)前兩組患者均予以對(duì)癥治療，待患者肝臟功能改善后方進(jìn)行手術(shù)。兩組患者均予以連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉后對(duì)照組予以T管引流術(shù)治療，觀察組予以間置空腸吻合術(shù)治療。T管引流術(shù)與常規(guī)引流術(shù)方法一致，觀察組患者的具體操作方法如下：在患者的右上腹經(jīng)過(guò)腹直肌作一切口，以常規(guī)切除手段將膽囊切除，膽囊切除后將膽總管切開，取出患者的膽內(nèi)結(jié)石。結(jié)石取出后找到膽總管下端的狹窄處，并在此將總管橫斷。近端向上切開，遠(yuǎn)端封閉，近端的切口直徑約為2.5 cm，以實(shí)現(xiàn)與空腸的吻合?？漳c吻合后將腸系膜血管弓切開，取25～30 cm帶蒂空腸，原位空腸端吻合完成后，牽拉帶蒂空腸至近端，同時(shí)予以端端吻合及膽管端側(cè)吻合。選取Kocher切口，同時(shí)暴露十二指腸降段。暴露后將帶蒂空腸遠(yuǎn)端與外側(cè)進(jìn)行端側(cè)吻合。然后在吻合口的上方，對(duì)空腸進(jìn)行順蠕動(dòng)套疊，并放置間置空腸并置引流管，10～14 d將引流管拔除。在患者的肝下以膠管的形式進(jìn)行引流，手術(shù)后3～6 d將膠管拔除。

1.3療效評(píng)定：比較兩組患者的療效及隨訪復(fù)發(fā)情況?；颊叩寞熜б訲管膽道造影結(jié)果或B超檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。①顯效：患者的臨床癥狀及體征消失，體內(nèi)未發(fā)現(xiàn)殘留的結(jié)石；②有效：患者偶感腹痛，體內(nèi)有殘留細(xì)小的結(jié)石；③無(wú)效：患者的疼痛反應(yīng)劇烈，結(jié)石未消失或者有大塊結(jié)石殘留。有效率=（有效+顯效）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的療效比較：對(duì)照組無(wú)效8例，有效14例，顯效20例，有效率為80.95%；觀察組無(wú)效2例，有效4例，顯效36例，有效率為95.23%；兩組比較觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較：84例患者均得以隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月～2年。對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.80%；觀察組有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.52%；兩組比較觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

當(dāng)前治療肝膽管結(jié)石最重要的一個(gè)問(wèn)題是術(shù)后結(jié)石殘留，結(jié)石的殘留是導(dǎo)致患者再次手術(shù)的重要原因，給患者及其家屬帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。研究表明，膽管十二指腸間置空腸吻合術(shù)治愈率高，是治療肝膽管結(jié)石的重要手段［2］。傳統(tǒng)的膽總管十二指腸吻合術(shù)由于位于狹窄的高位膽管，不可用于膽總管缺損患者，并且傳統(tǒng)的膽總管十二指腸吻合術(shù)極易發(fā)生術(shù)后逆行感染，術(shù)后遠(yuǎn)期會(huì)因?yàn)楠M窄的吻合口而導(dǎo)致盲端綜合征等的出現(xiàn)［3］。本研究所采用的吻合術(shù)采取的間置空腸可用于肝門部狹窄的患者，并且由于吻合口比較大，術(shù)后膽汁引流容易，方便機(jī)體排出肝內(nèi)殘余結(jié)石，有效降低了膽道逆行感染的發(fā)生率。研究表明，膽管十二指腸間置空腸吻合術(shù)的適用范圍更廣，術(shù)后膽汁引流更符合機(jī)體的生理通道特征。本研究中，采用間置空腸吻合術(shù)治療的患者有效率為95.23%明顯高于T管引流術(shù)治療組（80.95%）；經(jīng)隨訪后，間置空腸吻合術(shù)治療組的復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明，在肝膽管結(jié)石患者中應(yīng)用膽管十二指腸間置空腸吻合術(shù)的效果優(yōu)于適用T管引流術(shù)治療的患者，可進(jìn)一步在臨床上推廣。但臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意手術(shù)的指征：手術(shù)時(shí)應(yīng)注意患者膽總管下端括約肌的功能，若患者的該功能還不能耐受手術(shù)治療，應(yīng)注意治療后方可予以手術(shù)，這與膽總管下端括約肌是組織十二指腸的內(nèi)容物反流的重要器官有關(guān)。在實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)將遠(yuǎn)端膽管封閉，并橫斷膽總管。在實(shí)施膽管十二指腸間置空腸吻合術(shù)時(shí)應(yīng)充分糾正膽總管的狹窄處，從而避免結(jié)石的復(fù)發(fā)。綜上所述，在肝膽管結(jié)石患者中應(yīng)用膽管十二指腸間置空腸吻合術(shù)療效不錯(cuò)，值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 張強(qiáng).甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺微小癌治療中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）:60-62.

［2］ 周迎春.用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，13（14）:186-187.

［3］ 伍植文，羅勝，賴立揚(yáng)，等.甲狀腺全切除術(shù)聯(lián)合同位素治療乳頭狀甲狀腺癌38例的療效［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（11）:37-39.

R575.6+2

B

1671-8194（2016）25-0114-01