時(shí) 岱 姜莉云

昆明市中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000

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老年功能性便秘的中醫(yī)研究進(jìn)展

時(shí) 岱 姜莉云

昆明市中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000

功能性便秘是老年人臨床上最常見(jiàn)的一種慢性消化系統(tǒng)疾病，常未能引起足夠重視，日久往往會(huì)并發(fā)器質(zhì)性疾病。中醫(yī)治療老年功能性便秘，具有標(biāo)本兼顧的優(yōu)勢(shì)，在進(jìn)一步提高老年人生活質(zhì)量的同時(shí)，還可改善其體質(zhì)。本文綜述了近年來(lái)老年功能性便秘中醫(yī)病因病機(jī)及治療手段等內(nèi)容的文獻(xiàn)，闡述了其臨床研究進(jìn)展。

功能性便秘；老年；中醫(yī)；綜述

功能性便秘(Functional Constipation，F(xiàn)C),是由于非器質(zhì)性因素導(dǎo)致的排便障礙、糞便板結(jié)、排便次數(shù)減少、排便不盡、腹脹、口干、乏力、倦怠等癥狀。 本病屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病位在大腸,且與肺、脾、胃、肝、腎等關(guān)系密切。“大腸者,傳導(dǎo)之腑,以通為順”,故大腸傳導(dǎo)功能失常,或熱,或氣郁,或氣血虧虛,或寒凝,均可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職,腸腑不通而成便秘。

流行病學(xué)資料顯示[1-3]，精神狀態(tài)是功能性便秘的高危因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，便秘的發(fā)生率和程度也隨之增加。便秘是老年人常見(jiàn)的不適主訴之一，不僅影響生活質(zhì)量，且過(guò)分用力排便還可增加人體耗氧量，增加心肌負(fù)荷與升高血壓，誘發(fā)或加重原有的呼吸系統(tǒng)或心腦血管疾患。此外，便秘是引起尿失禁和痔瘡的重要因素。文獻(xiàn)報(bào)道老年功能性便秘常伴隨有痔、腹疝、肛裂等病癥，當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、心腦血管疾病等時(shí)，可出現(xiàn)意外，甚至危及生命[4-6]。于普林等[7]釆取多級(jí)、整群抽樣方法，對(duì)我國(guó)6個(gè)城市的8252名年齡≥60歲的老年人進(jìn)行慢性便秘的橫斷面流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，老年人便秘總患病率為11.5%。隨著年齡增長(zhǎng)慢性便秘的患病率逐漸增高，60～64歲年齡段為8.7%,≥85歲者則高達(dá)19.5%?；谳^大樣本的研究數(shù)據(jù)顯示60歲以上人群的患病率明顯高于青年人[8]。老年便秘是臨床常見(jiàn)疾病，患病率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰: “大腸者，傳道之官，變化出焉?！贝竽c為傳化糟粕之官，收盛經(jīng)過(guò)小腸泌清別濁后所剩下的食物殘?jiān)傥斩嘤嗟乃?，形成糞便，由肛門排出體外。便秘是大腸傳導(dǎo)失司的癥狀之一，大腸傳化糟粕功能能否正常發(fā)揮，除了自身疾病外，還依賴于氣機(jī)的升降有序，如肺的宣發(fā)肅降、肝的疏泄條達(dá)、脾的轉(zhuǎn)輸運(yùn)化和腎的溫煦濡養(yǎng)等。唐容川《血證論》云: “肺移熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤(rùn)則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)?！薄督饏T翼·便閉統(tǒng)論》云: “氣閉者，氣內(nèi)滯而物不行也。”《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》云: “脾不足，令人九竅不通?！薄秲?nèi)經(jīng)》中曰: “大便難者，取足少陰”。由此可見(jiàn)，便秘與五臟六腑密切相關(guān)。

老年功能性便秘是人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)在腸道的局部表現(xiàn)。老年人或氣血兩虧，氣虛，大腸傳送則無(wú)力；或陰血不足，不能下潤(rùn)大腸；或年老體衰，陽(yáng)氣不足，寒自內(nèi)生，腸道傳送無(wú)力。加之老年人喜歡久坐缺乏運(yùn)動(dòng)，易至大腸氣機(jī)郁滯，不能夠暢達(dá)，通降失常，傳導(dǎo)失司?！兜は姆ā分兄赋? “中氣不足和陰虧血損”是老年性便秘的病因病機(jī)。

不同醫(yī)家因個(gè)人臨床診治經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)該病發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)也有所不同。古繼紅[9]認(rèn)為膽氣阻塞，膽汁不暢，通降失常而引起便秘；吳淑艷等[10]認(rèn)為肝失疏泄，胃部降濁功能失常是誘發(fā)便秘的原因，同時(shí)老年人肝血肝陰不足，腸道失去滋潤(rùn)則大便干燥；梅丹等[11]認(rèn)為功能性便秘主要因老年人脾肺氣虛，臟器運(yùn)化失職而致大腸傳導(dǎo)乏力；或由于其血虛津少，未能滋潤(rùn)大腸，以致腸道干澀，大便秘結(jié)。

2 中醫(yī)辨證分型

歷代醫(yī)家對(duì)便秘的辨證分型有風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘、冷秘、虛秘、熱燥、風(fēng)燥等。張仲景在《傷寒論》中將便秘分為陽(yáng)結(jié)和陰結(jié)兩大證型，即有火者為陽(yáng)結(jié)，無(wú)火者為陰結(jié)?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》第5、6版教材將便秘證型概括為實(shí)秘、虛秘兩大類。實(shí)秘包括熱秘、寒秘、氣滯秘；虛秘包括氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等基本證型?！吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》中將便秘分四型：熱秘、氣秘、虛秘、冷秘。臨床研究顯示老年便秘以虛證多見(jiàn)，包括氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等基本證型，或因虛致實(shí)，或虛實(shí)夾雜，實(shí)證包括氣滯、實(shí)熱、濕熱、寒凝、血瘀等證型。

3 中醫(yī)治療

老年體內(nèi)陰陽(yáng)氣血失衡和虧損，其便秘的病理機(jī)制多屬虛，或虛多實(shí)少，治療時(shí)應(yīng)辨證施治，注意標(biāo)本兼治，不宜單純通下，而致耗氣傷陰。

3.1 內(nèi)治法

3.1.1 辨證論治 虛證：①氣虛。主癥：大便干結(jié)如栗；雖有便意而臨廁無(wú)力努掙，掙則汗出氣短。次癥：面色晄白，神疲氣怯，肢倦懶言；舌淡，苔薄白，脈弱。治療老年氣虛便秘，現(xiàn)代醫(yī)家常用健脾益氣、補(bǔ)肺腎之氣，兼行氣潤(rùn)腸，運(yùn)化脾氣，調(diào)暢氣機(jī)等治療方法。常用補(bǔ)中益氣湯、四君子湯或自擬方化裁治療。②血虛。主癥：大便干結(jié)，面色淡白無(wú)華。次癥：心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，舌淡，苔白，脈弱。治療老年血虛便秘，現(xiàn)代醫(yī)家常用滋陰養(yǎng)血、增液行舟，兼行氣潤(rùn)腸、條暢氣機(jī)等方法。常用潤(rùn)腸丸、四物湯加減化裁。③陽(yáng)虛。主癥：大便秘結(jié)；大便干或不干，排出困難。次癥:面色萎黃無(wú)華，時(shí)作眩暈，心悸；甚則少腹冷痛，小便清長(zhǎng)，畏寒肢冷；喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰脊冷重；舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。治療老年陽(yáng)虛便秘，現(xiàn)代醫(yī)家常用扶脾滋腎兼疏化氣機(jī)等方法。常用附子理中、濟(jì)川煎、溫脾湯或自擬方化裁。④陰虛腸燥。老年便秘中常見(jiàn)證型為陰虛腸燥。主癥：大便干結(jié)，狀如羊屎。次癥：少津，神疲納呆，形體消瘦；顴紅，眩暈耳鳴，心悸怔忡，腰膝酸軟；舌紅，苔少脈細(xì)數(shù)。治療陰虛腸燥便秘，現(xiàn)代醫(yī)家常用滋陰潤(rùn)腸，滋補(bǔ)肝腎兼行氣通腑等治療方法。常用增液承氣湯、麻子仁丸或自擬方化裁。⑤氣陰兩虛。老年便秘?？梢?jiàn)氣陰兩虛之便秘者，現(xiàn)代醫(yī)家治療以補(bǔ)氣養(yǎng)陰同用，兼行氣潤(rùn)腸通便等治療方法。

實(shí)證：①胃腸積熱。胃腸積熱所致便秘者，屬陽(yáng)明腑實(shí)證，腸道實(shí)熱證。主癥:大便干結(jié)；腹部脹滿或痛，按之作痛。次癥:小便短赤，而紅心煩，或有身熱，口干口臭；舌苔黃燥，脈滑實(shí)。臨床治療多急則治其標(biāo)，以通腑泄熱為治療方法，兼以益氣養(yǎng)陰。常用承氣湯類化裁治療。②氣滯。多為老年便秘的兼夾證，亦可為主證。主癥:大便干結(jié)或不干；大便不暢，欲解不得。次癥:少腹作脹，暖氣頻作，脅腹病悶脹痛；苔白，脈細(xì)弦。治療多以行氣通腑，調(diào)暢氣機(jī)為治療方法。臨床常用六磨湯加減。

虛實(shí)夾雜證：為臨床常見(jiàn)證型，治療時(shí)應(yīng)分清虛實(shí)之多少，虛實(shí)兼顧，消補(bǔ)結(jié)合。臨床常以威靈仙丸加減化裁治療。

3.1.2 古方化裁 付朝霞[12]運(yùn)用黃龍湯以益氣補(bǔ)血、瀉熱通便之法治療功能性便秘。李文龍等[13]選用五苓散原方以溫陽(yáng)利水治療陰津枯竭，傳導(dǎo)不利所致便秘，療效顯著。張林軍等[14]用大黃附子湯加減治療，以溫陽(yáng)散寒，瀉結(jié)行滯臨床取得明顯療效。史萍慧[15]則認(rèn)為便秘者多為陽(yáng)氣虛衰，精氣不足所致，予濟(jì)川煎為主方治療便秘，療效顯著且不良反應(yīng)較低。章浩軍等[16]用小柴胡湯加減以和暢氣機(jī)、開郁散結(jié)，而使“上焦得通，津液得下”則便結(jié)自除。鄭方等[17]利用歸芪通便湯加減治療功能性便秘56例，總有效率為92.9%。

3.1.3 經(jīng)驗(yàn)方加減 姜莉云[18]認(rèn)為老年功能性便秘臨床以氣血虧虛及脾腎陽(yáng)虛證多見(jiàn)，治療氣血虧虛證采用八珍湯與麻子仁丸加減，治療脾腎陽(yáng)虛證采用濟(jì)川煎合理中丸加減，療效顯著。李曉陽(yáng)等[19]認(rèn)為便秘之治，首須增液行舟，養(yǎng)血潤(rùn)燥，從而通利腸腑，腑氣通則內(nèi)熱不生，陰血得養(yǎng)，方能以益氣、健脾、滋腎等法收功，遂用增液行舟法治療功能性便秘180例，有效率為97.8 %。

3.1.4 單味藥 許多中藥單用治療便秘亦效果顯著，并且其通便作用得到了現(xiàn)代藥理研究的支持。如火麻仁、郁李仁、柏子仁等潤(rùn)腸通便藥，常用于年老體弱、津液不足之便秘者。丁曙晴等[20]根據(jù)白術(shù)有促進(jìn)腸胃分泌和促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，應(yīng)用白術(shù)水煎液治療結(jié)腸慢傳輸型便秘36例，結(jié)果痊愈6例，顯效15例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效9例。通過(guò)觀察還發(fā)現(xiàn)，服用白術(shù)水煎液后便質(zhì)變軟，但不會(huì)產(chǎn)生腹痛、水瀉等刺激性瀉劑的不良反應(yīng)，而且排便間隔時(shí)間、排便費(fèi)力程度等均有較大改善，同時(shí)可減輕腹脹，增強(qiáng)便意感。龐尊橋等[21]研究表明，女貞子含有的右旋甘露糖醇可使大腸內(nèi)滲透壓增高，保持充足的水份及有緩瀉的作用，用于治療便秘50例，治愈率達(dá)76%。

3.2 外治法3.2.1 針灸療法 針灸療法對(duì)功能性便秘有較好的作用。印淑均[22]采用針刺治療習(xí)慣性便秘100例，選穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛，熱者加合谷、曲池、足三里，針用瀉法；氣滯者加行間、大敦，淺刺出血；氣血虛弱加脾俞、胃俞，針用補(bǔ)法；寒秘灸神闕、腎俞、氣海。結(jié)果痊愈66例，顯效26例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為97%。

3.2.2 敷貼療法 將中藥方劑制成糊狀放入神闕穴中，外敷無(wú)菌紗布，用膠布固定，治療功能性便秘，效果明顯。牛素芳[23]將木香、大黃敷臍治療老年性功能型便秘患者，療效確切。

3.2.3 穴位埋線 采用穴位埋線治療慢傳輸型便秘效果明顯。苗金娣[24]用穴位埋線治療功能性便秘95例，取穴取雙側(cè)天樞、大腸俞，雙側(cè)上巨虛、府舍，經(jīng)過(guò)8周治療總有效率98.95%。

3.2.4 耳穴 李季等[25]運(yùn)用耳穴療法治療功能性便秘，將王不留行籽用膠布固定在穴位，再將藥餅貼敷于位，結(jié)果顯示67例功能性便秘患者。經(jīng)1個(gè)療程的治療，其總有效率為91%。另有采用耳穴壓豆法辨證施治，取主穴為大腸、腹、直腸和皮質(zhì)下，結(jié)合放血等療法，總有效率超過(guò)90%。3.2.5 手法治療 ①腹部按摩：患者仰臥，先按揉中脘、天樞、大橫穴約3min，然后以順時(shí)針?lè)较蚰Ω?min，患者俯臥，用捏法沿脊柱兩側(cè)從八髎到肝腧2次，最后按揉腎腧、大腸俞、八髎、長(zhǎng)強(qiáng)穴約5min。②醫(yī)療體操：主要是增強(qiáng)腹肌及骨盆肌力量。3.2.6 中藥熱烘療法 熱烘療法是在病變部位涂藥后，再加火烘的一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法。將其改良后運(yùn)用TDP治療儀產(chǎn)生一種具有不同波長(zhǎng)和不同能量的綜合電磁波，其可提高機(jī)體內(nèi)的各種酶的活性，激發(fā)機(jī)體免疫功能和抗病能力，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，具有改善血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、解痙等作用。配合溫陽(yáng)散寒，潤(rùn)腸通便的藥物，可使藥物在TDP照射下，透皮性增加，以促進(jìn)藥物的吸收，加快新陳代謝，從而達(dá)到改善胃腸蠕動(dòng)功能的目的。

3.2.7 灌腸療法 大承氣湯、益氣潤(rùn)腸湯等方藥保留灌腸治療老年功能性便秘，操作簡(jiǎn)單、使用安全、療效確切。

3.3 綜合療法 孟慶軍[26]以推拿加食療治療功能性便秘60例。推拿：首先取脾俞、胃俞、大腸俞等背俞穴，采用點(diǎn)、按、揉、撮等手法，力度以患者能忍受為度。然后采用揉、推、按等手法在腹部順時(shí)針推拿；食療：核桃仁、黑芝麻各30g，搗爛，同蜂蜜30g，牛奶 50g調(diào)和，每天早上空腹沖服。結(jié)果顯示總有效率為96.7%。

4 結(jié)語(yǔ)

老年功能性便秘是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平提高，老年功能性便秘已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量最主要的疾病之一。通過(guò)對(duì)該疾病的中醫(yī)治療干預(yù)，可以有效改善老年人的生活質(zhì)量。因此，對(duì)老年功能性便秘的研究，有著十分重大的意義與價(jià)值。

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(編輯：陶希睿)

Chinese Traditional Medicine Research Progress on Senile Functional Constipation

SHI Dai JIANG Liyun△

Kunning Hospitat of Traditional Chinese Medicine/The Third Affilicated Hospital of Yunnan Unlversity of Traditional Chinese Medicine,Kunning 650000,China

Functional constipation is the most common chronic digestive system disease in the elderly, and it haven’t been paid enough attention. They tend to be complicated with organic diseases.Using traditional Chinese medicine treatment to treat both manifestation and root cause of Senile Functional constipation, and then we can improve the quality of life of the elderly as well as improve the physical health of the elderly.This idea, summarizes and analyzes the recent years’ literatures which talking about the physiology,pathology, treatments,etc and expounds the clinical research progress about Senile Functional Constipation.

Functional Constipation；Agedness；Chinese Traditional Medicine；Summarize

2016-06-21

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)家中醫(yī)藥管理局人事教育司2014年度)。

時(shí)岱(1992-),女，漢族，碩士研究生，從事中醫(yī)脾胃病學(xué)專業(yè)。E-mail：479324634@qq.com

指導(dǎo)老師：姜莉云，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，E-mail：jean6895@163.com

R256.35

A

1007-8517(2016)18-0037-03