李從剛 林亞明

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650051；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021

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中醫(yī)藥治療失眠的研究進(jìn)展

李從剛 林亞明

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650051；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021

目的：探討中醫(yī)藥對于失眠治療方法及方藥，為臨床醫(yī)生治療失眠提供更加有效地診治方案。方法：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對其進(jìn)行分類、整理、分析、總結(jié)。結(jié)果：中醫(yī)治療失眠的方法有傳統(tǒng)中藥治療、針灸推拿治療、食療以及其他治療。結(jié)論：中醫(yī)藥對于治療失眠方面具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)與療效，副作用少，具有良好的發(fā)展前景。

失眠;中醫(yī)藥;治療

失眠是指睡眠發(fā)生或維持出現(xiàn)障礙,睡眠質(zhì)量不能滿足人體生理需要,進(jìn)而影響生活及健康；輕者入睡困難,或睡眠表淺,或多夢易醒,或醒后不能再寐,甚者徹夜難眠[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠常指患者對睡眠的時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)，失眠表現(xiàn)為入睡困難(入睡時(shí)間超過30min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(通常少于6h)，同時(shí)伴有日間功能障礙[2]。中醫(yī)將失眠稱之為“不寐”、“目不暝”、“不得眠”等[3]。而在失眠的病因病機(jī)研究上，總病機(jī)是陰陽失調(diào)，陽不入陰。汪燕等[4]認(rèn)為，失眠的病機(jī)有陰陽不交、營衛(wèi)不和、臟腑損傷、氣血失調(diào)、痰濁內(nèi)生等。馬捷等[1]認(rèn)為失眠的病機(jī)有營衛(wèi)不和、陰陽失交、五臟藏神、他邪所生、情志失調(diào)等。張穎穎等[5]認(rèn)為雖然失眠病機(jī)研究的側(cè)重點(diǎn)和角度不同,但大多認(rèn)為其病理變化總屬陽盛陰衰,陰陽失交,心、肝、膽、脾、胃、腎、腦與失眠的發(fā)生均有關(guān),其病理因素可有火、熱、瘀、痰、濕、食、年齡、性別、體質(zhì)、性格不同,失眠病機(jī)亦可有所不同。在失眠的治療方面，古今醫(yī)家和學(xué)者有著深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)查閱文獻(xiàn)后總結(jié)如下。

1 中藥治療

中藥作為祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療手法中最為重要的治療手段，其以調(diào)理整體，標(biāo)本兼顧，療效確切，副作用少的特點(diǎn)，在臨床上治療失眠的過程中具有明顯的優(yōu)勢[6]，歷代醫(yī)家與學(xué)者運(yùn)用中藥治療失眠具有獨(dú)特的療效。王蘇莉等[7]運(yùn)用黃連溫膽湯加味治療86例失眠癥患者,總有效率高達(dá)98.3%。王建欣[8]用加減柴胡疏肝散合酸棗仁湯治療不寐43例患者,取得好的療效。范文東等[9]用加減血府逐瘀湯治療56例頑固性失眠癥患者,取得較好的效果。李巨三等[10 ]用加減天麻鉤藤飲治療頑固性失眠138例,總有效率為90%以上。李遜[11]采用加減柴胡疏肝散合黃連溫膽湯治療不寐證35例,有效率達(dá)80%以上。屈沂[12]用加減柴胡疏肝散治療頑固性失眠50例,總有效率高達(dá)90%以上。周曉波[13]用逍遙丸加減治療失眠50例,效果顯著。黎其龍[14]用加減天王補(bǔ)心丹治療失眠68例,總有效率90%以上。陳洪艷[15]采用加減潛陽寧神湯治療48例失眠,總有效率達(dá)85%以上。張飚[16]予酸棗仁湯合交泰丸加減治療失眠50例,總有效率為90%以上。孫曉萍[17]采用歸脾湯加減治療23例,獲得良好的療效。更有宿成君等[18]運(yùn)用柴胡龍牡丸治療失眠癥，療效與艾司唑侖組相當(dāng)，認(rèn)為該方具有泄熱通陽，重鎮(zhèn)安神的功效。王毅蓉等[19]運(yùn)用烏靈膠囊合并中藥浴足治療認(rèn)卒中后失眠42例，療效與口服阿普唑侖組相當(dāng)，認(rèn)為該方法可達(dá)到祛邪扶正，平衡陰陽的療效，從而改善睡眠質(zhì)量。陳克知[20]用百樂眠膠囊治療，臨床治愈率明顯高于安定組。陳衍智等[21]用加味酸棗仁湯治療腫瘤患者失眠癥86例，結(jié)果有效率可達(dá)83.3%。袁運(yùn)碩[22]運(yùn)用龍膽瀉肝湯治療失眠癥患者110例，治療組有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。陳治林[23]采用黃連溫膽湯治療失眠癥60例，治療組加味黃連溫膽湯治療，對照組予舒樂安定片治療，治療組有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。楊曉寰等[24]采用歸脾湯治療心脾兩虛型失眠患者100例，治療組以歸脾湯加味治療，對照組以艾司唑侖片治療，結(jié)果表明治療組有效率可達(dá)高出對照組6%。周德仁[25]采用血府逐瘀湯加味治療失眠癥59例，治療組有效率高出對照組20%以上。李俊松等[26]用黃連阿膠湯加減治療陰虛火旺型頑固性失眠36例，總有效率可達(dá)85%以上，對于患者的癥狀也有很好地改善。

綜上所述，中醫(yī)中藥對于失眠的治療療效確切，不僅標(biāo)本兼治，而且不良反應(yīng)和副作用小，對于失眠的治療獨(dú)具優(yōu)勢。

2 針灸推拿治療

針灸推拿治療失眠具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效顯著、較中藥治療副作用小等特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)家采取不同針法與推拿手法，對于失眠的治療均取得了一定的療效。何婷等[27]用針刺治療失眠患者30例，采用匹茲堡睡眠治療指數(shù)，抑郁自評量表，焦慮自評量表，進(jìn)行評定，治療后各項(xiàng)指標(biāo)都顯著低于治療前。冉先武[28]采用推拿手法治療失眠患者40例，經(jīng)治后有效率為95%。李知根[29]取大椎、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交主穴，隨證取穴。下針得氣留針半小時(shí),留針時(shí)行針2次,施運(yùn)氣手法,1次/日,10次/1個療程。休息后,治療第2個療程。治療時(shí)停服安眠藥。治療失眠51例,痊愈率63%,顯效率25%,有效率6%,無效率6%,總有效率高達(dá)94%。李滋平[30]治療失眠患者155例,治療組110例,以百會、神庭為主穴,配合辨證取穴。對照組45例,采用艾司唑侖治療。通過治療24次后，結(jié)果顯示治療組總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。任建軍[31]治療方法是囑患者睡前用溫水泡腳, 然后對涌泉穴以溫和灸，經(jīng)治兩周后，患者的失眠癥狀得到良好的改善。敖紅[32]以神門、四神聰、百會、安眠穴為主穴，治療失眠患者67例，主穴得氣即可，辨證取穴，結(jié)果顯示有效率為88.24%。吳雨蒙[33]采用針刺治療頑固性失眠以四神聰、神庭、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交為主穴，配頭維、百會、太陽、印堂、足三里等穴治療結(jié)果得知經(jīng)治療后患者癥狀緩解或消失，未曾復(fù)發(fā)。針灸作為中醫(yī)一個非常重要的非藥物手段，對于失眠的治療有著很好的療效。

3 其他治療

何鍵銘等[34]分別采用心理配合針灸綜合治療和單純針灸治療失眠并進(jìn)行療效比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理治療配合針灸在一定程度上要優(yōu)于針灸治療。鄭愛軍等[35]將王不留行貼于神門、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、交感、內(nèi)分泌，配合肝膽脾胃腎，治療失眠32例1個療程，有效率達(dá)94%。柴路[36]采用針刺加耳針治療失眠，針刺取穴百會、神庭、本神、四神聰、神門、安眠，耳穴取心、脾、腎、神門、交感、皮質(zhì)下，治療4個療程，總有效率為97.5%。賈新煥[37]將失眠患者分為兩組,治療組予中醫(yī)辨證治療配合針灸治療及心理疏導(dǎo),對照組予西藥治療，結(jié)果顯示治療組有效率96.67%,對照組有效率71.43%,可見綜合配合療法有明顯的療效。黃闖等[38]將酸棗仁、夜交藤、黃小米、綿白糖四種粉末均勻摻拌，放入干凈的容器中，最后選用優(yōu)質(zhì)的棗花蜜，攪拌至粉末稀釋成濃稠的膏狀為止，制成安神助眠膏，并取制成的安眠膏50g于睡前30min以溫開水沖服，作為食療食品，服用15～20日即可見效。

4 小結(jié)

隨著社會的發(fā)展，生活壓力的變大，失眠的發(fā)病幾率與日俱增，中醫(yī)治療失眠的方法多樣，療效顯著，副作用少，深受推崇。中醫(yī)治療方法可調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)遞質(zhì)，改善其睡眠。中醫(yī)診治不寐包括藥物、針灸、飲食、推拿等。中醫(yī)藥在治療失眠方面方法多樣，但是由于缺乏辨證的統(tǒng)一性，而且中醫(yī)治療失眠仍有一些問題有待解決，比如對藥物的作用機(jī)理鮮有更深的研究，這導(dǎo)致中醫(yī)藥在國外難以發(fā)展，其次科研方法設(shè)計(jì)嚴(yán)密性不強(qiáng)，療效評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致可信度降低?？偠灾?，中醫(yī)藥對于治療失眠方面具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)與療效，對于失眠的治療具有很好的發(fā)展前景。但仍需繼續(xù)鉆研，少給失眠患者帶來更大的福音。

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(編輯：陶希睿)

2016-06-22

李從剛 (1991-)，男，漢族，研究生在讀，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。E-mail:892141478@qq.com

R256.23

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1007-8517(2016)18-0028-03