李雪微 王莎莎 吳 斌 李延萍

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410000；2.重慶市中醫(yī)院風濕科，重慶 400000

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文獻綜述

產(chǎn)后風濕的中醫(yī)藥治療進展

李雪微 王莎莎 吳 斌 李延萍

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410000；2.重慶市中醫(yī)院風濕科，重慶 400000

西醫(yī)目前對產(chǎn)后風濕認識尚不足，欠缺治療該病的有效方法。而中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風濕，已有悠久的歷史，也在臨床上取得較好的療效。本文通過查閱近五年的臨床文獻,從病因病機、辨證分型、中藥內(nèi)服及中醫(yī)外治等方面綜述了目前中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風濕所取得的研究進展，認為主要病因為產(chǎn)傷，主要病機為氣血虧虛，以氣血虧虛證為主要證型，治療以益氣養(yǎng)血為主。中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風濕療效確切，副作用少，值得臨床廣泛推廣。

產(chǎn)后風濕；中醫(yī)藥；綜述

產(chǎn)后風濕是婦女因產(chǎn)后體虛，復感風寒濕邪，乘虛侵襲流注肌肉、筋脈、骨節(jié)而出現(xiàn)的以肢體肌肉關節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、惡風、怕冷或功能輕度受限等為主要表現(xiàn)的一種疾病。古稱“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后關節(jié)病”、“產(chǎn)后痹”等[1]。該病是婦女產(chǎn)后的常見病，多發(fā)病。西醫(yī)治療該病療效欠佳，中醫(yī)藥在該病的治療上有一定的優(yōu)勢，本文將近5年來中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風濕的進展綜述如下。

1 病因病機

有關產(chǎn)后風濕的病因病機，多數(shù)醫(yī)家以虛立論。胡蔭奇[2]認為產(chǎn)后風濕主要是由于氣血虧虛和外邪侵襲而致病。婦人妊娠期間氣血下注沖任以養(yǎng)胎元，易致機體氣血不足，又因產(chǎn)后氣血耗傷，百節(jié)開張，氣血流散，致使肌膚、筋脈、關節(jié)、臟腑等失于濡養(yǎng)，不榮則痛；同時由于氣血不足，營衛(wèi)失和，風寒濕等外邪更易乘虛入侵，內(nèi)外相引而發(fā)病。病久或與痰瘀相合，留于筋脈關節(jié)；病邪深入，損及臟腑陰陽而生變證。陳祎等[3]總結路志正教授治療產(chǎn)后風濕經(jīng)驗，認為婦女產(chǎn)后氣血傷失、腠理空疏，肌肉、關節(jié)及筋脈失榮，不榮則痛。產(chǎn)后正虛，養(yǎng)護不當，極易感邪獲病。或產(chǎn)后起居不慎，寒溫不適，或過食滋膩，或情志不舒，致使外感風寒濕熱之邪，內(nèi)生痰濁瘀血阻滯經(jīng)脈，內(nèi)外邪互結而發(fā)本病。楊莉[4]認為本病的發(fā)病基礎為正氣不足，主要表現(xiàn)為氣血兩虛、營衛(wèi)不和，或兼脾胃虛弱、肝腎虧虛，不能抵御外邪，致邪氣侵襲，痹阻于肢體、皮膚、經(jīng)絡而發(fā)為本病。而林昌松[5]則認為婦人產(chǎn)后關節(jié)痛多由產(chǎn)后血行淤滯所致。婦人產(chǎn)后多瘀、多虛。婦人分娩時產(chǎn)傷、出血、用力，導致氣血耗傷不足，可因虛致瘀；氣血不足，衛(wèi)外不固，則易感受風寒之邪，內(nèi)外相互影響。瘀血是其主要病因病機，陽氣虧虛、氣血不足及外感風寒為次。武權生[6]亦認為產(chǎn)后風濕與產(chǎn)后亡血傷精、元氣受損、瘀血內(nèi)阻所形成的“多虛多瘀”的特點密切相關。但虛是產(chǎn)后風濕主要的病理因素。血虛則筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)，導致肢體酸楚、麻木、疼痛；腎虛故腰膝疼痛，腿腳乏力或足跟痛。而瘀是虛的病理基礎上進一步發(fā)展而來的。產(chǎn)后百脈空虛，營衛(wèi)失調(diào)，腠理不密，若起居不慎，風寒濕乘虛而入，稽留關節(jié)、肢體，使氣血運行不暢，阻滯經(jīng)絡而痛。王玉明[7]認為孕期氣血匯聚胞內(nèi)孕育胎兒，分娩出血，氣血流失，故產(chǎn)后風濕多以氣血虧虛為基礎病機。氣血虧虛則筋骨失其所養(yǎng)，不榮則痛；氣血虧虛之時，風寒濕邪入侵，邪阻經(jīng)脈，經(jīng)絡不通，不通則痛；分娩后惡血易留滯胞宮，瘀血內(nèi)停阻滯氣血運行，經(jīng)脈瘀滯不通，不通則痛；肝主疏泄，五臟六腑氣機通暢均有賴于肝氣調(diào)達，情志易受影響，導致肝氣不舒、氣機郁結。氣機不暢，血行不利，經(jīng)絡不通，癥狀叢生。虛、瘀、郁三者又互為因果，病初為氣血虧虛漸至氣滯血瘀，出現(xiàn)虛實夾雜的病機演變。

綜上所述，產(chǎn)后風濕的病因病機有氣血虧虛、臟腑不足、感受外邪、血瘀、肝郁等，但多數(shù)醫(yī)家認為其根本病機乃為氣血虧虛。臨床上多虛實夾雜，病情錯綜復雜，又以氣血虧虛兼夾它證最為常見，是導致產(chǎn)后風濕的關鍵。

2 分型論治

產(chǎn)后臨床癥狀特點各異，不同的醫(yī)家有各自特色的辨證分型。吉海旺[8]將該病分為寒凝經(jīng)脈、腎精虧損、氣血虧虛3型。寒凝經(jīng)脈者以桂枝附子湯加減治之，腎精虧損者以獨活寄生湯加減治之，氣血虧虛者以當歸補血湯加減治之。楊莉[4]將產(chǎn)后風濕分為氣血兩虛、肝腎虧虛、脾虛濕蘊、外感風寒4型。以補益氣血，溫經(jīng)通絡法治療氣血兩虛型，方以當歸補血湯加減；以補益肝腎，強壯筋骨法治療肝腎虧虛型，方以腎氣丸加減；以健脾祛濕，條暢氣機法治療脾虛濕蘊型，方以四君子湯加減；以祛風散寒，活血通絡法治療風寒外感型，方以黃芪桂枝五物湯加減。胡蔭奇[22]將產(chǎn)后風濕分為風寒濕痹阻、濕熱痹阻、瘀血痹阻、肝腎陰虛、脾腎陽虛5型。風寒濕痹阻者，治療上常以當歸補血湯、四物湯補血養(yǎng)血的基礎上，配伍威靈仙、穿山龍、伸筋草、青風藤等祛風濕通經(jīng)絡；濕熱痹阻者，常在應用當歸、川芎、首烏養(yǎng)血活血的同時，依據(jù)濕邪與熱邪偏重不同，靈活配伍用藥；瘀血痹阻型，臨床藥用雞血藤、三七粉、桃仁、紅花、益母草、當歸、川芎、川牛膝等養(yǎng)血活血祛瘀；肝腎陰虛證，用藥以桑寄生、山茱萸、黃精、葛根、枸杞、雞血藤等為主以補益肝腎、養(yǎng)血榮筋，加入炙鱉甲、龜板、阿膠等血肉有情之品，與人之精血相通；脾腎陽虛者，治療時常選用淫羊藿、杜仲、肉桂、巴戟天、附片、肉蓯蓉、細辛等溫陽補腎。王明玉[9]認為本病可分風寒阻絡、寒濕阻絡、脾腎陽虛、瘀血阻絡、肝氣郁結5型。風寒阻絡型，黃芪桂枝五物湯主之；寒濕阻絡型，獨活寄生湯主之；脾腎陽虛型，右歸飲主之；瘀血阻絡型，身痛逐瘀湯或少腹逐瘀湯主之；肝氣郁結型柴胡疏肝散合甘麥大棗湯主之。

雖然各醫(yī)家對產(chǎn)后風濕的辨證分型不盡相同，但絕大部分醫(yī)家都將氣血虧虛列在其中。治療方面，氣血虧虛型則給予益氣養(yǎng)血之方藥；而其它證型根據(jù)辨證分型不同，而主方各異；但即使辨為它證，各醫(yī)家也同樣抓住氣血虧虛這一基本病機，佐之適當益氣養(yǎng)血藥。

3 成方治療

根據(jù)產(chǎn)后風濕的病機，許多醫(yī)家采用基本方辨證加減進行治療。如劉英才等[10]以黃芪桂枝五物湯加味治療產(chǎn)后身痛患者532例，總有效率91.9%。頭痛者：川芎加量；上肢痛者(含頸肩痛)：加羌活、桔梗；腰背痛者加杜仲、川續(xù)斷、桑寄生；下肢痛者：加牛膝、木瓜；全身痛者：上述諸藥減桔梗。王紅梅等[11]以十全大補湯加荊芥治療產(chǎn)后身痛患者50例，以補益氣血、活血化瘀為主，痊愈36例，有效10例，無效2例，脫落2例，總有效率95.8%。吳釗[12]以麻黃細辛附子湯合羌活勝濕湯加減治療產(chǎn)后身痛30例， 麻黃、羌活、獨活、蔓荊子、藁本、防風、細辛祛一身風寒濕邪，附子助陽散寒，川芎活血祛風，炙甘草調(diào)和諸藥。治愈32例，有效7例，無效0例，總有效率100%。張敏等[13]以養(yǎng)血祛風，散寒除濕為法，方以獨活寄生湯加減治療產(chǎn)后風濕痛患者48例，治療3個月后，臨床顯效5例，顯效14例，有效21例，無效8例，總有效率83.33%。以補氣養(yǎng)血為主，配合祛風除濕散寒之品，使得補虛不留邪，祛邪不傷正。陳曉芳[14]認為產(chǎn)后風濕以氣血虛弱為本，風濕為標，治療上應該扶正祛邪。而大秦艽湯是一個養(yǎng)血祛風的經(jīng)典方劑，以其治療產(chǎn)后風濕46例，總有效率達91.3%。方中熟地黃、芍藥、當歸、川芎合成四物湯，大補肝血；白術、茯苓既可健脾化生氣血，又可健脾祛濕；秦艽、羌活、獨活、防風、白芷祛風濕而解表；桑枝舒筋活絡祛風濕。全方起到補血柔肝養(yǎng)筋，祛風濕而舒筋活絡之功效。

各醫(yī)家均抓住主要病機，主方以益氣養(yǎng)血為法，如四物湯、黃芪桂枝五物湯、十全大補湯等，或配合祛風除濕散寒藥，或輔以補益肝腎之品，或健脾化生氣血。兼顧各方面，均取得了滿意的療效。

4 自擬方治療

針對產(chǎn)后風濕的基本病機，有的醫(yī)家根據(jù)自身臨床經(jīng)驗擬成自擬方治療產(chǎn)后風濕。如郭永昌[15]以自擬補血通痹湯[方藥組成：阿膠15g(烊化)，黃芪15g，桂枝15g，當歸20 g，熟地20g，雞血藤20g，黃酒50mL，生姜6g，大棗5個。]對照舒筋活血片(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠)治療產(chǎn)后痹患者62例，補血通痹湯組共31例，脫落2例，臨床治愈7例(24.14%)，顯效15例(51.72%)，有效5例(17.24%)，無效2例(6.90%)，總有效率為 93.1%；舒筋活血片組共31例，脫落3例，臨床治愈4例(14.29% )，顯效10例(35.71% )，有效6例(21.43%)，無效8例(28.57%)，總有效率71.4%。補血通痹湯組總有效率明顯優(yōu)于舒筋活血片組(P<0.05)?？枷Ａ糩16]運用甘溫補虛、益氣祛邪之法，以產(chǎn)后風濕飲對照正清風痛寧緩釋片(湖南正清制藥集團股份有限公司)治療產(chǎn)后風濕患者45例，治療組共30例，治愈率46.67%，總有效率96.67%；對照組共15例，治愈率13.33%，總有效率86.67%。兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。祁志勇等[17]以自擬芪歸四藤湯(藥物組成：黃芪、當歸、青風藤、雞血藤、海風藤、絡石藤、獨活、白芍、甘草等)為基本方治療產(chǎn)后風濕，在臨床辨證中隨證加減，水新華[18]認為產(chǎn)后身痛的病機及治療與一般風濕身痛不同，因產(chǎn)后氣血俱虛，雖有外邪，亦當以補益氣血為主，自擬產(chǎn)后身痛湯(藥物組成：生黃芪 30g，黨參 25g，當歸 10，麥冬 10g，乳香 10g，沒藥 10g，知母 10g，三棱 6g，莪術 6g，山萸肉 30g)治療產(chǎn)后身痛30例，痊愈率73.33%。

各醫(yī)家根據(jù)自身臨床用藥經(jīng)驗自由組方，同樣抓住產(chǎn)后風濕的基本病機，以益氣養(yǎng)血之品為基礎，根據(jù)自身臨床經(jīng)驗，加以祛風除濕散寒、補益肝腎、強筋健骨、通絡止痛、活血祛瘀之品，組成能兼顧多方面的自擬經(jīng)驗方，通過臨床觀察，亦獲得了較好的療效。

5 外治法

中醫(yī)治療產(chǎn)后風濕的外治法十分豐富，臨床中常運用針、灸、耳穴壓豆、推拿、熏蒸等方法，療效十分顯著，能快速緩解患者的癥狀，且安全性高，是臨床中值得推廣的好方法。如閆宸[19]運用傳統(tǒng)熱補針法治療產(chǎn)后身痛，主穴取關元、足三里、風市、合谷，疼痛部位局部選取3～5個阿是穴；寒濕凝滯型加陰陵泉、中脘穴；氣血虧虛型加血海、三陰交穴；瘀血阻滯型加地機、太沖穴。在治療的48例患者中，總有效率達79.2%；其中對寒濕凝滯型為主的患者療效更佳，總有效率為84.2%。唐友斌[20]將68例患者隨機分為2組。治療組35例采用督脈鋪灸治療，選取背腰部大椎至腰俞一線，兩側波及夾脊穴以外、背俞穴以內(nèi)的長方形區(qū)域為施術區(qū)域，涂擦少許姜汁、鋪上紗布、再將艾絨鋪散于長方形區(qū)域內(nèi)，燃3壯，隔日1次，7次為1個療程；對照組33例，采用布洛芬緩釋片口服治療，7d為1個療程。 均治療3個療程。結果：治療組治愈率為71.43%、有效率為 94.29%，均顯著優(yōu)于對照組的39.39%、72.72%(P<0.05)。宮潤蓮[21]用耳穴壓丸治療產(chǎn)后風，選取穴位后囑患者每日自行按壓所貼耳穴2～3次，每次200下，按壓力量以患者能忍受疼痛為宜，每周更換1次，療程5周。50例中治愈率44%，有效率74%。莫勵敏[22]以中藥熏蒸(藥物組方：柴胡20g，桂枝20g，白芍20g，干姜15g，雞血藤30g，甘草10g，清半夏20g，黨參30g，黃芩15g，當歸20g，川芎20g，防風15g，荊芥15g)，配合按、揉、推、擦等手法進行局部按摩。30例患者中病程3個月以內(nèi)的患者10例，1個療程結束后，身體自覺癥狀消失；病程半年左右的患者10例，3個療程結束后，身體自覺癥狀消失；病程1年的患者10例，3個療程結束后，身體自覺癥狀明顯緩解，但遇天氣變化時，癥狀易復發(fā)。劉軍等[23]用荊芥、防風、烏梅各30g，水煎2次取混合液約100mL， 再加入新鮮腐泔水5000mL加熱(以熱敷時患者能夠耐受為度)。用毛巾浸取藥液熱敷患處，每次30min，藥液變涼，可再加熱繼續(xù)洗用。共治療產(chǎn)后身痛患者30例，總有效率96.7%。杜金輝等[24]采用中藥熏蒸的方法治療產(chǎn)后身痛60例患者。取溫陽補腎通絡之品，粉碎成黃豆大小放入熏蒸床中加水加熱，對患者疼痛部位熏蒸，有效率100%。

中醫(yī)外治法傳承千年，內(nèi)容豐富。根據(jù)產(chǎn)后風濕患者的臨床癥狀不同，選取適宜的中醫(yī)外治法，能快速緩解癥狀、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量，使患者在治療過程中信心倍增，保持良好的心情，以提高生活質(zhì)量。

6 問題與展望

綜上所述, 近年來中醫(yī)對于產(chǎn)后風濕的病因病機已經(jīng)有充足的認識，并且各醫(yī)家的認識也有逐漸統(tǒng)一的趨勢，大部分認為氣血虧虛為其主要病因病機；在辨證治療上也抓住了氣血虧虛的根本病機，再根據(jù)分型不同，施以不同的方藥，用藥十分豐富；再將病與證相結合、內(nèi)服與外治相結合，臨床上既能從根本上扶正，又能快速地緩解癥狀，療效明確。但在某些方面仍然存在著不足, 如：診斷標準尚無統(tǒng)一準則；辨證分型也不完全統(tǒng)一，多以個人臨床所見為準；缺乏癥狀量化評價指標、療效判定標準；臨床研究樣本量較小，較少采用隨機、對照、重復、盲法等，缺乏科學性及可比性。上述各方面均影響了中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風濕的發(fā)展。今后，應進一步深入探討產(chǎn)后風濕的病因病機及證候分型，尋求產(chǎn)后風濕的證候規(guī)律；制定統(tǒng)一的診斷標準、癥狀量化評價指標、療效評價標準；在進行臨床研究時應盡量遵循科研設計五大原則(即對照、盲法、隨機、重復、均衡)，方可使獲得的結果更具科學性。通過嚴格的科研設計，實施高質(zhì)量的臨床試驗，才能更好地評價、總結和提高中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風濕的療效。

[1]王承德,沈丕安,胡蔭奇.實用中醫(yī)風濕病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:483-484．

[2]劉燊仡.胡蔭奇論治產(chǎn)后痹經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(4):741-743.

[3]陳祎，張華東，黃夢媛，等.路志正教授治療產(chǎn)后痹經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2011,6(3):187-192.

[4]謝靜思,楊芳,陳麗莉.楊莉治療產(chǎn)后風濕經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(3):36-37.

[5]毛海琴,林昌松.林昌松教授治療產(chǎn)后關節(jié)痛經(jīng)驗[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,25(10):2523-2524.

[6]許遠,袁慧.武權生教授治療產(chǎn)后身痛106例觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(1):213-214.

[7]王玉明.對產(chǎn)后風濕癥的認識[J].風濕病與關節(jié)炎,2012,1(1):54-56.

[8]石亮，高蓉，衣蕾.吉海旺教授辨治產(chǎn)后痹的經(jīng)驗[J].風濕病與關節(jié)炎,2013,2(3):57-59.

[9]王玉明.產(chǎn)后風濕癥的特點探討及臨證體會[J].四川中藥,2014,32(1):58-59.

[10]劉英才，侯冬梅，周瑩，等.黃芪桂枝五物湯加味治療產(chǎn)后身痛臨床觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2012,31(2):109-110.

[11]王紅梅,候冬梅，周瑩，等.十全大補湯加荊芥治療產(chǎn)后身痛50例[J].河北中醫(yī),2012,34(9):1349.

[12]吳釗.麻黃細辛附子湯合羌活勝濕湯加減治療產(chǎn)后身痛30例[J].光明中醫(yī),2014,29(9):1896-1897.

[13]張敏，邢麗麗.獨活寄生湯加減治療產(chǎn)后風濕痛48例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(4):51-52.

[14]陳曉芳.大秦艽湯治療產(chǎn)后風濕46例[J].中國民間療法,2012,8(20):38.

[15]郭永昌.自擬補血通痹湯治療產(chǎn)后痹臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2012(20):124.

[16]考希良.“產(chǎn)后風濕飲”治療產(chǎn)后風濕癥狀30例臨床觀察[J].臨床報道,2010,42(11):38-39.

[17]祁志勇,王江魚.產(chǎn)后痹證的中醫(yī)辨證施治[J].社區(qū)中醫(yī)藥,2010,12(3):76.

[18]水新華.產(chǎn)后身痛湯治療產(chǎn)后身痛30例[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(4):97.

[19]閆宸.傳統(tǒng)熱補針法治療產(chǎn)后身痛48例[J].上海針灸雜志,2012,31(1):47-48.

[20]唐友斌.督脈鋪灸療法治療產(chǎn)后身痛臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(5):498-499.

[21]宮潤蓮.耳穴壓丸治療產(chǎn)后風的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(9):103.

[22]莫勵敏.中藥熏蒸配合按摩治療產(chǎn)后風濕[J].中國民間療法,2012,20(4):29.

[23]劉軍，王守翠.腐泔水湯熱敷治療產(chǎn)后關節(jié)痛30例[J].中國民間療法,2000,8(3):16-17.

[24]杜金輝,霍龍.中藥熏蒸治療產(chǎn)后關節(jié)痛60例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2007,16(5):269-270.

(編輯：陶希睿)

2016-06-23

重慶市基本科研業(yè)務費專項:cstc2015jbky330025011;重慶市科技惠民計劃:cstc2015jcsf10011-4。

李雪微(1990-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為風濕疾病。

R714.46

A

1007-8517(2016)18-0024-04