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電針治療網(wǎng)球肘驗(yàn)案一則

劉沙沙1通訊作者:王健2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南250002.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

網(wǎng)球肘，即肱骨外上髁炎，是肘部最常見的慢性損傷性疾患之一，是肱骨外上髁部伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎。本病是由于急、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織以疼痛、乏力為主的一組癥候群。多見于前臂用力的勞動(dòng)者及網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員[1]。本病臨床常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，影響患者的工作和休息。西醫(yī)多以封閉療法治療本病，部分患者對(duì)激素治療具有抵觸心理，況且效果不佳，而中醫(yī)傳統(tǒng)療法針灸治療本病卓見成效，此案例就是佐證。

病案資料

患者，男，47歲，2014年4月2日初診。主訴：右側(cè)肘部外側(cè)疼痛2周，持物無力1周。患者1個(gè)月前因頻繁打羽毛球，右側(cè)肘部外側(cè)出現(xiàn)疼痛，自己行按摩、熱敷等處理后，疼痛緩解。后又繼續(xù)打球，2周前患者右側(cè)肘部疼痛自己不能緩解，為求系統(tǒng)治療，故來門診?，F(xiàn)癥見：右側(cè)肘部外側(cè)疼痛，前臂外側(cè)放射痛，持物無力，擰毛巾、掃地、端盤等動(dòng)作時(shí)疼痛加重。納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔白，脈弦。查體：右側(cè)肘部局部無紅腫，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，伸腕動(dòng)作時(shí)因疼痛而受限，觸診時(shí)右側(cè)前臂外側(cè)肌肉有輕微肌肉緊張，肱骨外上髁處壓痛(+)，伸肌緊張?jiān)囼?yàn)(+)，伸肌腱牽拉試驗(yàn)(+)，網(wǎng)球肘試驗(yàn)(+)。左側(cè)查體正常。中醫(yī)診斷：痹證，肘痹；西醫(yī)診斷：右肱骨外上髁炎。治則：疏經(jīng)通絡(luò)，理氣止痛。取穴：以局部阿是穴為主，配合曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴。操作：仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，用1.5寸毫針在各腧穴垂直刺入，得氣后捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，使局部有酸、重、脹感，予以電針疏密波治療，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針20 min，同時(shí)TDP照射，每天1次。第二次針灸時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)腋后線有壓痛、結(jié)節(jié)，故取俯臥位，常規(guī)消毒后，加刺阿是穴、肩貞、肩髎等穴。后仰臥、俯臥位交替針刺，治療1周后，疼痛明顯減輕?；颊咭蚬ぷ鞣泵?，隔天治療1次，4周后痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

病因病機(jī)

多種原因均可引起本病，長(zhǎng)期、反復(fù)用力做手和腕部運(yùn)動(dòng)的工作者，如網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員，以及攪拌操作工、木工、磚瓦工及家庭婦女等最常見。由于指伸肌、腕伸肌經(jīng)常收縮及牽拉，在其肌腱起點(diǎn)部發(fā)生應(yīng)力，反復(fù)應(yīng)力造成急性或慢性損傷。還有由于跌仆閃傷，或運(yùn)動(dòng)時(shí)強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)，或勞動(dòng)時(shí)前臂及腕部用力過度，或長(zhǎng)時(shí)間提攜重物等，均可引起本病，也可找不到損傷原因。但無論何種原因，受傷時(shí)前臂多處于旋前位，伸肌群突然或長(zhǎng)期收縮而引起本病[1]。

從中醫(yī)學(xué)角度來看，網(wǎng)球肘屬“痹證”范疇，且屬經(jīng)筋病變。經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的連屬部分，其功能活動(dòng)有賴于氣血的滋潤(rùn)濡養(yǎng)。若肘部長(zhǎng)期勞損，或風(fēng)寒濕邪客于肘部，以致局部氣血瘀滯，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，不通則痛；或久病、過勞體虛，氣血虛弱，筋骨失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)“肘痹”。

治療

網(wǎng)球肘病位表淺，痛有定處，服藥效果不佳，根據(jù)“藥所不及，針之所及”理論，故針灸治療為優(yōu)選。此為經(jīng)筋病變，“以痛為腧”，且針刺阿是穴可直搗病灶，舒筋止痛，調(diào)氣活血，故應(yīng)注重局部取穴。其次，網(wǎng)球肘的病變多位于手陽(yáng)明經(jīng)脈和經(jīng)筋的循行路線上，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，針刺大腸經(jīng)曲池、手三里、合谷穴可疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血。外關(guān)屬于三焦經(jīng)穴，三焦經(jīng)通于陽(yáng)維脈，《難經(jīng)·二十九難》曰：“陽(yáng)維為病，邪氣易于犯表?！贬槾掏怅P(guān)可振奮一身之陽(yáng)，祛邪外出[2]。TDP照射可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。同時(shí)配合電針亦可加強(qiáng)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)癥狀緩解。

討論

網(wǎng)球肘多發(fā)生于20～45歲成年男性，以右側(cè)多見。網(wǎng)球肘患者以疼痛癥狀為主，不通則痛是中醫(yī)對(duì)疼痛的病機(jī)認(rèn)識(shí)，不通之處，往往是局部病變所在，針灸治療可起到鼓舞氣血運(yùn)行、促進(jìn)氣血運(yùn)行滑利、活血化瘀的作用[3]。針刺當(dāng)天，患者疼痛癥狀明顯得到緩解，真正做到“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣”，針灸治療痛癥，“效如桴鼓”絕非虛言。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期2015-04-22)