伍衛(wèi)新 段登海 袁 媛 李 皎 龍 海 何承業(yè) 李亞國(guó) 吳繼昆

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

中藥熏洗治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床體會(huì)

伍衛(wèi)新 段登海 袁 媛 李 皎 龍 海 何承業(yè) 李亞國(guó) 吳繼昆△

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)反復(fù)腫脹疼痛，甚至活動(dòng)受限，遷延難愈。采用中藥熏洗可有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量,且操作簡(jiǎn)單、方便，值得臨床推廣。

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎；中藥;熏洗

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是因踝部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折愈合不平整，骨面長(zhǎng)期磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)面遭到破壞，其頑固難愈，嚴(yán)重影響患者生活[1]。其治療的目的是緩解疼痛，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代研究表明[2]，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是一種繼發(fā)的關(guān)節(jié)損傷性病變，其早期病變主要發(fā)生在踝關(guān)節(jié)軟骨，先是踝關(guān)節(jié)軟骨損傷后失去正常彈性，軟骨膠原纖維暴露，經(jīng)過(guò)反復(fù)磨損形成軟骨屑，脫落的軟骨碎屑被纖維素包裹后鈣質(zhì)沉著，形成小的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，磨損或者積累性微小損傷，反復(fù)刺激關(guān)節(jié)軟骨下骨[3]，使骨松質(zhì)發(fā)生病變，這種病理過(guò)程逐漸演化，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。本病多發(fā)生于青壯年,患者有明顯的外傷史,尤其是在體育競(jìng)技過(guò)程中，扭傷踝關(guān)節(jié)所致的骨折，極易導(dǎo)致該病的發(fā)生。筆者采用中藥熏洗治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年1月至2016年1月骨傷科門(mén)診及住院部創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者50例，年齡16～60歲，平均年齡35歲；均為單純的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，病程最短8月，最長(zhǎng)8年及以上。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]均有明確踝關(guān)節(jié)外傷史；經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎；臨床上主要以踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)后進(jìn)行性加重為主；實(shí)驗(yàn)室檢查風(fēng)濕三項(xiàng)在正常范圍內(nèi)；最近7d內(nèi)未進(jìn)行任何其他治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器功能衰弱；伴風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤結(jié)核等疾??；關(guān)節(jié)有嚴(yán)重感染。

1.4 主要臨床表現(xiàn) ①早期臨床表現(xiàn)：以踝關(guān)節(jié)疼痛為主，伴有僵硬、活動(dòng)不利，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)癥狀較明顯，活動(dòng)后期癥狀有所減輕，活動(dòng)周期長(zhǎng)又明顯加重，休息后癥狀較前有所緩解，踝關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)有密切的聯(lián)系。②晚期臨床表現(xiàn)：稍微活動(dòng)后就出現(xiàn)腫脹，而且反復(fù)發(fā)作，持續(xù)疼痛并逐漸加劇，甚至出現(xiàn)患肢活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形伴有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成，活動(dòng)時(shí)觸及摩擦感。③X線檢查：可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙寬窄不一、變窄，軟骨下骨硬化、囊性改變，關(guān)節(jié)邊緣有不同程度的骨刺增生。

1.5 療效判定[5]痊愈：患肢疼痛、腫脹完全消失，無(wú)畸形，活動(dòng)后不出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)功能正常;顯效：患肢腫脹、疼痛基本消失，無(wú)畸形，活動(dòng)后不出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)功能正常;有效：患肢腫脹、疼痛減輕，無(wú)明顯畸形，活動(dòng)后偶有稍微腫脹，關(guān)節(jié)功能基本正常;無(wú)效：患肢疼痛、腫脹沒(méi)有變化，可能存在畸形，關(guān)節(jié)的功能無(wú)改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物組成 滇重樓、血竭、桑枝、三七、桃仁各30g，伸筋草、川芎、牛膝、杜仲、獨(dú)活、威靈仙、狗脊、紅花各15g，絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng)藤各10g；過(guò)敏者可加用紫草10g、蒲公英10g；因病情的需要靈活加減藥物。

1.2.2 煎煮方法 把中藥熏洗方的藥物放入大小適合的藥罐中，加入適量的水浸泡3h，然后用武火快煮至沸騰倒出藥液，再加入同等的水，用文火煎煮30min，后將藥液過(guò)濾倒入盆中，同時(shí)加入第一次倒出的藥液，然后煎煮10min，將患肢放在盆上并用一塊方巾蓋住患肢，通過(guò)熱力熏蒸患肢，待水溫下降后將患肢直接浸泡在藥液中洗3～5min，每次熏洗30min，每天3d，分早、中、晚三次，每劑藥用3d，兩周為1個(gè)療程。治療期間注意休息和保暖。

2 結(jié)果

50例患者中藥熏洗2個(gè)療程后，采用上述療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈10例，占20%；顯效23例，占46%；有效15例，占30%；無(wú)效2例, 占4%?？傆行蕿?6%。

3 討論

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇。多因外傷導(dǎo)致局部脈絡(luò)受損, 血溢脈外而成瘀血；衛(wèi)陽(yáng)不固，氣血虛弱，氣無(wú)力攝血，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行導(dǎo)致瘀阻脈絡(luò)；外感風(fēng)寒濕邪, 阻滯脈絡(luò)出現(xiàn)疼痛，不通則痛，氣滯血瘀而致該病。中醫(yī)認(rèn)為腫脹疼痛的原因主要是由于氣滯血瘀，不通則痛[6]，故該病治療上重用活血化瘀藥物。西醫(yī)認(rèn)為,本病多由創(chuàng)傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面受力不均勻，反復(fù)的不規(guī)整的摩擦，引起周圍軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥充血水腫, 日久則出現(xiàn)肌肉攣縮,韌帶粘連、鈣化，出現(xiàn)一系列的關(guān)節(jié)退變、增生、壞死。西醫(yī)目前采用非甾體抗炎藥或者激素類藥物治療該病。但這些藥物對(duì)胃腸道、肝腎功能有不同程度的損害，故臨床上不主張長(zhǎng)期服用。從給藥的途徑來(lái)看，中藥熏洗是局部給藥，藥物熱蒸汽能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管，藥物從踝部皮膚進(jìn)入，直接到達(dá)病處，可以有效改善血液及淋巴循環(huán)，加速推動(dòng)氣血運(yùn)行，從而有利于踝部的消腫[7]，解除關(guān)節(jié)肌肉痙攣,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

根據(jù)該病的病因病機(jī)，方中伸筋草、威靈仙、獨(dú)活祛風(fēng)除濕, 舒筋活絡(luò)止痛, 通達(dá)全身, 舒利關(guān)節(jié)； 紅花、川芎、牛膝、血竭、滇重樓、桑枝、三七活血定痛，化瘀止血。諸藥同用,共奏活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消腫止痛、舒筋通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)之效。同時(shí)局部熏洗也減少了口服藥物對(duì)胃腸道、肝腎功能的損害，再配全后期的功能鍛煉，可有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。本法在治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎中確切的療效，值得推廣。

[1]阿孜古力，胡達(dá)拜地.針灸治療配合中藥熏洗治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(12)：37-38.

[2]李巧林，牛彥紅. 蠲痹湯合中藥熏洗治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 新中醫(yī)，2011，43(9)：52-54.

[3]曹學(xué)偉，郭達(dá)，梁比記，等.中藥外敷與針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 新中醫(yī)，2012，44(8)：124-126.

[4]武繼偉，馬雷．踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36( 5):608-612．

[5]王春生，王坤亮. 中藥熏洗配合按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎75 例[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30(1)：23-24.

[6]郝巍，劉寧，許志娟.中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].新中醫(yī)，2012，44(7)：73-74.

[7]黃曉超，孟紅，侯滿萍.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60 例[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46(2)：118.

(編輯：程鵬飛)

2016-08-30

伍衛(wèi)新(1965-)，男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楣莻撇≡\治。E-mail：1029091649@qq.com

指導(dǎo)老師：吳繼昆(1963-),男,漢族,本科,副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)楣莻萍膊≡\治。E-mail:Kmwjkool@sin.com

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