劉 萍 黃承益 廖品東△

1.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075；2.四川省自貢市婦幼保健院急診科，四川 自貢 643000

廖品東教授推拿治療新生兒喂養(yǎng)不耐受經(jīng)驗總結(jié)

劉 萍1黃承益2廖品東1△

1.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075；2.四川省自貢市婦幼保健院急診科，四川 自貢 643000

廖品東教授學驗俱豐，倡導“謹守病機”理論，并用于臨床實踐。喂養(yǎng)不耐受是新生兒多發(fā)病，需及早防治，在該理論指導下，應(yīng)針對動力不足、乳食停滯的基本病機，確立相應(yīng)治法處方。筆者結(jié)合病案總結(jié)廖教授的學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗。

廖品東；謹守病機；小兒推拿；新生兒；喂養(yǎng)不耐受

新生兒喂養(yǎng)不耐受俗稱喂養(yǎng)困難，主要癥狀為嘔吐、腹脹、奶量增加困難或減少、胃潴留、排便異常等[1]。新生兒指從出生至28d的嬰兒，因胃腸功能尚未成熟，容量較小，動力不足，故易罹患此病，其喂養(yǎng)不耐受多發(fā)生于出生后1～2周內(nèi)，早產(chǎn)兒多見[2]。現(xiàn)代醫(yī)學多予藥物治療如紅霉素[3]、金雙歧[4]等，也有非藥物療法如非營養(yǎng)性吮吸、撫觸療法[5]、小兒推拿[6]等。

近年來，小兒推拿發(fā)展迅速，因其綠色安全、操作簡單方便、臨床療效顯著等特點，被越來越多的醫(yī)護工作者和患兒家屬接受。李娜[6]在新生兒喂養(yǎng)不耐受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用捏脊療法及非營養(yǎng)性吸吮，結(jié)果發(fā)現(xiàn)捏脊治療后患兒胃泌素及胃動素水平更高，臨床療效優(yōu)于單純常規(guī)治療。有研究[7]表明，早期介入推拿可減少新生兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

1 廖品東教授小兒推拿療法的學術(shù)思想

廖品東教授從事小兒推拿二十多年，學驗俱豐。他注重探索疾病的病機，提倡“謹守病機”理論。謹，即慎重，小心；守，為遵守，奉行；病機，乃致病因素作用于人體后疾病發(fā)生、發(fā)展變化及轉(zhuǎn)歸的機理?！安C”一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》，且多次提及，如“謹守病機”、“審察病機”、“無失病機”，可見病機在臨床診斷治療中的作用尤為重要。雖然疾病辨證分型紛繁復雜，但都有其基本病機，只要認真分析疾病產(chǎn)生的機理，針對基本病機確立治法、擬定處方，必然取得較好的療效。

新生兒喂養(yǎng)不耐受病位在胃腸，基本病機為動力不足、乳食停滯，該病因虛致實，虛實夾雜。胃腸動力不足，蠕動減慢，排空時間延長，乳食停滯體內(nèi)，故見腹脹、奶量增加困難或減少，乳食停滯于胃則嘔吐、胃潴留，乳食停留于腸則排便異常。胃腸皆屬六腑，六腑“以通為用”。動力不足，乳食停滯則胃腸不通，故而為病，應(yīng)以通腑為主，采用下法、和法、消法，治宜通腑瀉下、調(diào)和腸胃、消食化積。

推拿治療多予手部、腹部及背部操作，并結(jié)合一些特殊穴位進行操作。手部操作如清胃經(jīng)、雙清腸、退六腑可清胃腸積滯。板門為脾胃之門，可調(diào)理脾胃、消食化積，橫紋推向板門可降逆止嘔，調(diào)五臟能調(diào)理臟腑、促進發(fā)育。腹部操作(摩腹、揉腹、拿腹、蕩腹等)則直接施術(shù)于腹部，由表及里深透，以推拿的作用力刺激胃腸，幫助其蠕動，加速胃腸排空。另外，腹部的中脘穴為八會穴之腑會，天樞穴為胃經(jīng)要穴，按揉此二穴可調(diào)節(jié)胃腸功能。背部操作中，捏脊同時作用于督脈和膀胱經(jīng)，有助于增強體質(zhì)，促進脊髓神經(jīng)發(fā)育，叩脊可扶正助陽，舒經(jīng)通絡(luò)。按揉背俞穴可調(diào)和臟腑，按揉胃俞和大腸俞則可調(diào)理胃腸；推七節(jié)骨及按揉龜尾，調(diào)理大便功效顯著；足三里是胃經(jīng)下合穴，有理脾胃、調(diào)氣血、主消化、補虛弱之功，凡六腑之病皆可用之；上巨虛為胃經(jīng)腧穴，亦是大腸經(jīng)下合穴，能調(diào)理胃腸。操作時，可根據(jù)患兒具體癥狀，針對性加減運用。

2 病案舉例

患兒宋小菡之子，孕周35+6周，出生體重2.35kg，日齡15d，于2016年3月6日入自貢市婦幼保健院新生兒科，癥見：禁食，留置鼻胃管，嘔吐，腹脹，腹圍31cm，大便難解，需予開塞露輔助排便，每天1次，體重2.36kg。診斷：喂養(yǎng)不耐受。治療方案：予新生兒常規(guī)護理及小兒推拿。處方：清胃經(jīng)(2min)、雙清腸(2min)、按揉板門(2min)、橫紋推向板門(1min)、調(diào)五臟(1min)、退六腑(2min)、腹部操作(摩腹、揉腹、蕩腹，按揉中脘、天樞，共10min)、背部操作(捏脊、按揉背俞穴，共5min)、推下七節(jié)骨并揉龜尾(3min)、按揉足三里(2min)。依上方，每天1次，連續(xù)推拿10d。結(jié)果：治療第二日，患兒嘔吐癥狀消失；第四日，患兒自行解便，一天2次；第五日，開始腸內(nèi)喂養(yǎng)，奶量2mL，每3小時喂1次；第十日，腹圍28cm，奶量17mL，每2小時喂1次，體重2.45kg。

按語：該患兒為早產(chǎn)兒，以嘔吐、腹脹、排便困難為主訴，故診斷為喂養(yǎng)不耐受。本病因胃腸動力不足，乳食停滯胃腸而發(fā)，推拿以清理胃腸積滯，調(diào)節(jié)臟腑功能，促蠕動助排空為主。經(jīng)治療后，患兒嘔吐癥狀消失，腹圍縮小，腹脹減輕，可自行排便，奶量及體重均增加，后期隨訪，上述癥狀無復發(fā)。推拿療法切中病機，取效較快，且無復發(fā)之虞。

3 討論

喂養(yǎng)不耐受是新生兒多發(fā)病，應(yīng)盡早防治。新生兒出生之后，營養(yǎng)供給依賴后天喂養(yǎng)，若此時發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，奶量不增甚至減少，能量供給不足，則會影響其生長發(fā)育，造成諸多不良影響。

小兒推拿對喂養(yǎng)不耐受有一定的防治作用，且無副作用，操作風險低，易被患兒家屬接受。廖品東教授倡導“謹守病機”理論，并廣泛應(yīng)用于臨床診病，多獲良效。新生兒喂養(yǎng)不耐受以胃腸動力不足，乳食停滯為基本病機，故治法以加快蠕動，消食化積，促進發(fā)育為主。推拿處方可選清胃經(jīng)、雙清腸、按揉板門、腹部操作(摩腹、揉腹、蕩腹等)、捏脊、推七節(jié)骨、按揉龜尾、按揉足三里等，并隨患兒癥狀加減。

[1]夏紅萍,朱建幸. 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受[J]. 中國實用兒科雜志,2015,02:95-99.

[2]韓俠. 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護理干預(yù)進展[J].臨床護理雜志,2010,9(4):61-63.

[3]白小紅,張德雙,陳娟,等.口服紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的系統(tǒng)評價[C].//中華醫(yī)學會第十八次全國兒科學術(shù)會議論文集,2013:1593-1594.

[4]趙蘊卿.酪酸梭菌-嬰兒雙歧桿菌與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受關(guān)系的研究[D].沈陽:中國醫(yī)科大學,2015.

[5]王崢. 非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合撫觸治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J]. 中國婦幼保健,2014,01:77-78.

[6]李娜. 小兒捏脊配合非營養(yǎng)性吸吮治療新生兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,09(23):110.

[7]黃曉波,王元,楊洋. 提早給予腹部按摩及人工排便對新生兒喂養(yǎng)不耐受的影響[C].//中華護理學會.全國兒科護理學術(shù)交流會議論文匯編,2011:3.

(編輯：穆麗華)

2016-10-14

劉萍(1992-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為針灸推拿。E-mail：1565270010@qq.com

指導老師：瘳品東(1959-)，男，漢族，碩士，教授，研究方向為針炙推拿。E-mail：9719167899@qq.com

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