劉淑英（吉林省松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

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出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護(hù)理體會(huì)

劉淑英
（吉林省松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探討出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者的臨床護(hù)理效果。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均采用護(hù)理措施，現(xiàn)分析護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 40例患者病死率為10.0%，其他患者病情被控制。結(jié)論 對(duì)于出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者一定要做好護(hù)理工作，盡早發(fā)現(xiàn)與治療癲癇，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，減少死亡現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】出血性腦卒中；癲癇；護(hù)理

腦卒中患者易并發(fā)繼發(fā)性癲癇，且出血性腦卒中為腦卒中常見(jiàn)類型。在出血性腦卒中急性期易并發(fā)癲癇，亦會(huì)出現(xiàn)于恢復(fù)期，臨床特征為發(fā)作反復(fù)。出血性腦卒中并發(fā)癲癇會(huì)導(dǎo)致大面積腦梗死或者腦出血［1］，嚴(yán)重影響患者生命健康安全。通常而言，出血性腦卒中患者若出現(xiàn)癲癇并發(fā)癥提示病情嚴(yán)重，特別是患者有持續(xù)性癲癇表現(xiàn)時(shí)。對(duì)于出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者而言，做好護(hù)理工作十分重要。本文為探討出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)選取患者40例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年7月至2014年7月收治的出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。排除自身癲癇病史與家族癲癇病史患者。40例患者中26例為男，14例為女；年齡為46～79歲，平均（67.4±8.7）歲。癲癇類型：精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作7例，精神大發(fā)作5例，局限運(yùn)動(dòng)發(fā)作14例，癲癇持續(xù)狀態(tài)14例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 盡早發(fā)現(xiàn)與治療：基于原發(fā)病得以合理控制對(duì)患者病情行密切觀察，若患者出現(xiàn)癲癇征兆一定要即刻告知醫(yī)師并緊急處理。對(duì)于出血性腦卒中患者而言癲癇多為早發(fā)型，對(duì)于發(fā)作患者予以及時(shí)科學(xué)處理，盡快控制病情可對(duì)預(yù)后進(jìn)行改善。本組中患者并發(fā)癲癇多導(dǎo)致大腦皮質(zhì)受到累及，因此若患者癥狀較輕可常規(guī)肌注魯米那鈉，不僅可對(duì)癲癇發(fā)作進(jìn)行預(yù)防，在該藥物鎮(zhèn)靜作用下還可恢復(fù)腦功能，避免出現(xiàn)血腫擴(kuò)大與再出血現(xiàn)象。由于出血性腦卒中患者癲癇持續(xù)后有較高致死率與致殘率，會(huì)永久性損害大腦，基于腦出血這一原本癥狀上誘發(fā)其他并發(fā)癥。因此患者出現(xiàn)癲癇狀態(tài)后一定要將抽搐快速控制，避免其他并發(fā)癥。

1.2.2 心理護(hù)理：出血性腦卒中并發(fā)癲癇病情危急，患者易出現(xiàn)不安與恐懼心理，此時(shí)護(hù)士一定要積極溝通交流于患者，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)予以講解，告知治療成功案例，對(duì)患者不良情緒予以最大限度消除，及時(shí)掌握其心理狀況，樹立治療信心。同時(shí)還要?jiǎng)訂T家屬參與到心理護(hù)理工作中，為患者提供精神支持，防止外界因素刺激患者，避免情緒波動(dòng)。

1.2.3 急性期護(hù)理：出血性腦卒中出現(xiàn)癲癇并發(fā)癥多于出血性腦卒中急性期發(fā)生，因此一定要做好該階段的護(hù)理工作。若患者處于急性期需開展如下工作：將其頭位抬高，與床面角度為30°，在頭部墊上冰袋或者冰帽，低溫狀態(tài)可減慢大腦氧代謝，對(duì)腦水腫予以緩解；提供營(yíng)養(yǎng)支持，定期翻身叩背，每間隔2 h為患者翻身，保持身體清潔，每日更換衣物，確保床鋪平整與清潔，避免出現(xiàn)肺部感染或者褥瘡等并發(fā)癥。

1.2.4 癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理：癲癇發(fā)作持續(xù)或者反復(fù)即癲癇持續(xù)狀態(tài)，多為急診入院，若患者發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)且未得到及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，若嚴(yán)重者會(huì)成為永久性。因此對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)患者不僅要做好常規(guī)護(hù)理工作，還要靜注10～20 mg安定，控制好注入速度，而后再使用微量泵將安定與5%葡萄糖溶液泵入，控制速度為10 mg/h。給藥期間對(duì)患者生命體征行密切觀測(cè)，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)。若患者昏迷應(yīng)及時(shí)切開氣管，堅(jiān)持無(wú)菌操作原則。

1.2.5 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：由于患者處于癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)有較大的機(jī)體消耗量，導(dǎo)致水電解質(zhì)酸堿失衡，患者會(huì)表現(xiàn)出腦水腫或者腦缺氧癥狀，因此不僅要給予抗生素對(duì)顱內(nèi)感染進(jìn)行預(yù)防，還應(yīng)給予甘露醇等對(duì)腦水腫進(jìn)行緩解。并依據(jù)水電解質(zhì)等生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)平衡紊亂予以糾正，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者24 h出入量予以嚴(yán)格記錄。若患者出現(xiàn)高熱癥狀應(yīng)行物理法促使體溫降低，而后行密切觀測(cè)，為腦組織提供保護(hù)。

1.2.6 強(qiáng)化呼吸道護(hù)理：由于腦卒中患者多為中老年患者，生理功能減退，有較低的機(jī)體免疫力，易出現(xiàn)呼吸道感染等并發(fā)癥，喪失或者減弱咳嗽反射，難以咳出分泌物，集聚于呼吸道后易對(duì)呼吸道產(chǎn)生堵塞繼而誘發(fā)窒息或者感染，因此一定要確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)。定時(shí)開窗通風(fēng)，確?？諝馓幱诹魍顟B(tài)，維持濕度為55%、溫度在20 ℃左右。若患者敏感于強(qiáng)光應(yīng)居住于暗光線病房中［2］。每間隔3 h為患者叩背翻身，將呼吸道分泌物清理干凈。若患者發(fā)作癲癇要使其平臥，使其頭向一側(cè)偏，將其腰帶、衣領(lǐng)等解開，通暢呼吸，行吸氧治療，避免胃內(nèi)容物向氣管反流，堵塞呼吸道。若患者要接受氣管插管或者切開器官需強(qiáng)化氣管套管護(hù)理，對(duì)內(nèi)套管行及時(shí)消毒與清洗，4次/天，明確套管中不存在異物才可將其放入其中，若外套管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象一定要快速更換。

1.2.7 低溫護(hù)腦：據(jù)調(diào)查［3-4］，患者溫度每降低1 ℃便可促使腦耗氧量減少5%～6%，且還可促使顱內(nèi)壓降低，進(jìn)而對(duì)患者腦水腫與低氧血癥進(jìn)行緩解。因此對(duì)于出血性腦卒中合并癲癇患者應(yīng)將冰枕或冰帽墊于頭部為其降溫，若體溫在39 ℃以上應(yīng)將冰塊在腹股溝、腋下等大血管處，亦可用濕毛巾擦拭身體。夏天需將四肢暴露，對(duì)患者體溫改變行密切觀察，及時(shí)處理。

1.2.8 強(qiáng)化出院指導(dǎo)：若患者長(zhǎng)時(shí)間處于用藥狀態(tài)一定要叮囑從小劑量開始，維持在最大劑量范圍內(nèi)。一定要遵醫(yī)囑合理用藥，不可貿(mào)然停藥，對(duì)服藥期間不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，養(yǎng)成定期復(fù)查習(xí)慣。保持生活規(guī)律，防止酗酒或者勞累，以免癲癇復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

本組40例患者接受上述護(hù)理后4例死亡，死因?yàn)樵俪鲅⒛X疝以及呼吸衰竭，病死率為10.0%。36例患者病情得以控制，且有所好轉(zhuǎn)。

3 討 論

對(duì)于出血性腦卒中患者而言癲癇并發(fā)癥有兩種，早發(fā)型癲癇為一種，誘因?yàn)轱B內(nèi)高壓或者腦水腫，渡過(guò)急性期后可停止抗癲癇藥物；遲發(fā)型癲癇則需長(zhǎng)時(shí)間用藥，因卒中軟化灶被機(jī)械刺激，致使神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)變性，膠質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)增生現(xiàn)象變?yōu)轳：郏?］，導(dǎo)致癲癇灶形成，消除難度大。上述癲癇類型預(yù)后情況均關(guān)聯(lián)于治療時(shí)機(jī)，若治療及時(shí)且得當(dāng)可促使治愈率得以提升，若最佳治療時(shí)機(jī)被延誤則會(huì)延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。且治療效果差的原因還包括患者用藥依從性低，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間合理用藥，擅自停藥或換藥，復(fù)發(fā)癲癇。因此在護(hù)理過(guò)程中一定要盡早發(fā)現(xiàn)與治療，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持合理用藥的必要性。同時(shí)由于患者長(zhǎng)時(shí)間治療失去耐心，不良情緒多，因此一定要行心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者傾訴，提供精神支持；確保呼吸道通暢，減少并發(fā)癥現(xiàn)象；降低體溫，為腦部提供保護(hù)。本組病死率為10.0%，其他患者病情被控制。綜上所述，對(duì)于出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者一定要做好護(hù)理工作，盡早發(fā)現(xiàn)與治療癲癇，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，減少死亡現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0224-02