韓純鋼（黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158300）

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低顱壓綜合征的MR診斷及征象研究

韓純鋼
（黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158300）

【摘要】目的 研究低顱壓綜合征的MR診斷及征象表現(xiàn)。方法 選取2014年4月至2015年4月來(lái)我院診治的低顱壓綜合征患者30例，回顧性分析其臨床資料，分析其MR的診斷及征象表現(xiàn)。結(jié)果 該30例患者的MR均表現(xiàn)為彌漫性硬腦膜增厚，其中呈現(xiàn)腦下垂征象的有15例，伴有硬膜下積液的有10例，伴有硬膜下血腫的有5例。結(jié)論 MR應(yīng)用于低顱壓綜合征的診斷及征象研究，具有較高的鑒別診斷價(jià)值，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低顱壓綜合征；MR診斷；征象

低顱壓綜合征是指一系列的臨床綜合征，發(fā)病原因?yàn)槟X脊液壓力低于60 mm Hg。根據(jù)發(fā)病原因的不同可以將其分為兩種，即原發(fā)性的低顱壓綜合征及繼發(fā)性的低顱壓綜合征。體位性的頭痛是該病的主要臨床癥狀，當(dāng)患者采取直立位或坐位15 min之內(nèi)便會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀或者是原有頭痛癥狀加重，當(dāng)患者采取平臥位時(shí)，30 min之內(nèi)頭痛就會(huì)明顯緩解或消失。大多數(shù)患者的頭痛部位為枕部或額部，還有一些患者的疼痛會(huì)蔓延至頸部甚至背部，有的還伴有視力、聽(tīng)覺(jué)障礙，精神障礙，惡心嘔吐，眩暈等癥狀［1］，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。隨著核磁技術(shù)的發(fā)展，特別是磁共振增強(qiáng)掃描技術(shù)的廣泛應(yīng)用，我們對(duì)低顱壓綜合征的認(rèn)識(shí)正在逐步深入。本組研究回顧性分析了30例低顱壓綜合征患者的MR影像資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年4月至2015年4月來(lái)我院診治的低顱壓綜合征患者30例，其中男21例，女9例；年齡28～67歲，平均年齡為（38.11 ±1.97）歲。所有患者均經(jīng)低顱壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，且均行頭顱MR平掃以及增強(qiáng)掃描，行側(cè)臥位腰穿刺后測(cè)得腦脊液壓力低于60 mm Hg，排除合并其他內(nèi)科疾病患者以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。該30例患者中11例為亞急性起病者，19例為急性起病者；5例為繼發(fā)性的低顱壓綜合征，25例為原發(fā)性的低顱壓綜合征；13例伴有雙顳側(cè)疼痛，8例單顳側(cè)疼痛，3例頂部疼痛，6例枕部疼痛，2例前額疼痛，9例伴有頭暈，10例伴有惡心嘔吐，6例頸背痛、頸抵抗，3例站立不穩(wěn)，1例耳鳴，1例全身乏力，2例病理征陽(yáng)性。所有患者的一般資料間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性［2］。

1.2 方法：本組30例患者均行側(cè)臥位腰穿，測(cè)得腦脊液壓力低于60 mm Hg，其中28例患者的性狀為無(wú)色透明，2例患者則為淡黃色；所有患者的腦脊液中紅細(xì)胞數(shù)和白細(xì)胞數(shù)均為0/HP，氯化物和糖的含量均正常，腦脊液細(xì)菌涂片檢查亦正常，有6例患者的腦脊液蛋白含量略有增高。所有患者均行頭顱MR平掃及增強(qiáng)掃描，軸位T1FLAIR，T2FLAIR，T2WI，厚度是5.0 mm，間隔是0.5 mm，矩陣是288×384，F(xiàn)OV=230，Gd-DTPA作為增強(qiáng)掃描的對(duì)比劑，使用劑量控制在0.1 mL/kg，增強(qiáng)掃描行矢狀位、橫斷位和冠狀位掃描，有些疼痛嚴(yán)重的患者要進(jìn)行脊柱平掃和增強(qiáng)掃描［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

本組研究的30例患者的MR均表現(xiàn)為彌漫性硬腦膜增厚，特征表現(xiàn)為等長(zhǎng)T1信號(hào)以及等長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR均呈彌漫性硬腦膜均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示硬腦膜發(fā)生均勻強(qiáng)化。其中呈現(xiàn)腦下垂征象的有15例，臨床表現(xiàn)為橋前池變窄、小腦扁桃體下疝以及中腦發(fā)生下移，伴有硬膜下積液的有10例，伴有硬膜下血腫的有5例。對(duì)本組的30例患者均采取平臥休息、去枕，靜脈滴注、擴(kuò)血管以及改善腦循環(huán)等治療措施，其中對(duì)患有硬膜下血腫的5例患者行硬膜下血腫清除手術(shù)。該30例患者最終均痊愈出院。

3 討 論

低顱壓綜合征從發(fā)現(xiàn)之初到目前為止，尚無(wú)法完全闡明其誘發(fā)病因和發(fā)病機(jī)制。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和對(duì)該病研究的不斷深入，目前臨床上共闡述了三種發(fā)病機(jī)制，包括腦脈絡(luò)血管舒縮功能紊亂造成腦脊液分泌減少，腦膜出現(xiàn)撕裂口導(dǎo)致腦脊液從此處發(fā)生滲漏以及蛛網(wǎng)膜顆粒吸收偏多。原發(fā)性的低顱壓綜合征誘發(fā)原因尚不明確，繼發(fā)性的低顱壓綜合征目前明確了幾種誘發(fā)病因，包括腦室及脊髓腔的過(guò)度引流、腰穿、脊髓神經(jīng)根撕裂、嚴(yán)重脫水、顱腦手術(shù)后、全身感染、休克以及全身中毒等。患有該病的部分患者在發(fā)病前受過(guò)明顯的不良心理刺激，因此推測(cè)這種不良刺激可能影響了大腦皮質(zhì)、大腦深部核區(qū)或大腦-交感神經(jīng)-兒茶酚胺系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)等，造成脈絡(luò)叢血管發(fā)生痙攣。隨著核磁技術(shù)的發(fā)展，特別是磁共振增強(qiáng)掃描技術(shù)的廣泛應(yīng)用［4］，MR在低顱壓綜合征的診斷和鑒別方面發(fā)揮了重要作用，為早期的干預(yù)治療提供了科學(xué)的依據(jù)。

本組研究的30例患者的MR均表現(xiàn)為彌漫性硬腦膜增厚，特征表現(xiàn)為等長(zhǎng)T1信號(hào)以及等長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR均呈彌漫性硬腦膜均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示硬腦膜發(fā)生均勻強(qiáng)化。其中呈現(xiàn)腦下垂征象的有15例，臨床表現(xiàn)為橋前池變窄、小腦扁桃體下疝以及中腦發(fā)生下移，伴有硬膜下積液的有10例，伴有硬膜下血腫的有5例。低顱壓綜合征患者的MR均表現(xiàn)為硬腦膜增強(qiáng)異常，雙側(cè)腦膜對(duì)稱性、彌漫性增強(qiáng)和增厚，且強(qiáng)化連續(xù)增厚，無(wú)結(jié)節(jié)，但其強(qiáng)化的程度明顯低于海綿竇，強(qiáng)化范圍小于腦表面積的50%，且連續(xù)增強(qiáng)不超過(guò)3 cm。另一個(gè)常見(jiàn)的臨床特征為腦組織移位，主要發(fā)生于中線附近。

綜上所述，MR應(yīng)用于低顱壓綜合征的診斷及征象研究，具有較高的鑒別診斷價(jià)值，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張存美，王光彬，武樂(lè)斌.低顱壓綜合征的MR診斷及征象分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（3）:12-14.

［2］ 高慧，沈娟.3.0T磁共振對(duì)自發(fā)性低顱壓綜合征的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（5）:352-355.

［3］ 張存美.自發(fā)性低顱壓綜合征的MR診斷及征象分析影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)［D］.濟(jì)南:山東大學(xué)，2014.

［4］ 高慧，沈娟.3.0 T磁共振在自發(fā)性低顱壓綜合征診斷的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（21）:3575-3577.

中圖分類號(hào)：R445.2；R742

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0184-01