劉海軍（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

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掌骨基底骨折采用手法閉合復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療的臨床價值探析

劉海軍
（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 探析掌骨基底骨折采用手法閉合復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療的臨床價值。方法 給予35例對照組掌骨基底骨折患者采用切開復位固定治療，給予35例觀察組掌骨基底骨折患者采用手法閉合復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療，比較分析不同手術(shù)方法的實施效果。結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時間、手術(shù)費用、治愈時間以及優(yōu)良率與對照組相比，有顯著差異，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 掌骨基底骨折患者采用手法閉合復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療，應(yīng)用療效顯著，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】掌骨基底骨折；手法閉合復位；經(jīng)皮穿針內(nèi)固定

掌骨基底骨折脫位為一種臨床常見多發(fā)的損傷，多是因間接暴力而導致，影響患者正常的手部功能。因掌骨解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，一旦發(fā)生脫位，較難固定［1］。臨床常用的治療方法為切開復位內(nèi)固定、手法閉合復位經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定治療。本次研究中，研究掌骨基底骨折采用手法閉合復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定的實施效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：我院從2011年6月至2013年6月收治的70例掌骨基底骨折患者，按照治療方法不同劃分為兩組，對照組35例，男20例，女15例，年齡為23～51歲，平均年齡為（37±1.3）歲，致傷原因為：鈍器打擊傷11例，握拳擊中硬物受傷10例，摔傷14例。觀察組患者35例，男19例，女16例，年齡為20～54歲，平均年齡為（37± 1.0）歲，致傷原因為：鈍器打擊傷13例，握拳擊中硬物受傷12例，摔傷10例。兩組患者的一般臨床資料進行對比分析，P＞0.05無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2 手術(shù)方法：對照組實施切開復位內(nèi)固定治療：以第5掌骨基底不骨折為例，實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，傷肢外展位，在掌骨折1/2小指伸肌腱尺側(cè)出做出一個縱行切口或弧形切口，將皮下組織切開，牽拉并對小指伸肌腱進行保護，將骨折近端骨膜處切開，牽拉小指后，維持原掌骨長度，同時，按壓掌骨背側(cè)、尺側(cè)復位腕掌關(guān)節(jié)脫位，采用克氏針對骨折端進行交叉固定，之后采用X線查看骨折復位情況，復位良好后，對切口進行縫合。

觀察組實施手法復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療：實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，保持患側(cè)上肢外展、旋前位，常規(guī)消毒鋪巾。由助手站立在患者的一側(cè)，一手緊握患側(cè)中指以及食指，另一手向外側(cè)牽拉患者的小指以及環(huán)指，術(shù)者同時采用拇指按壓患者的掌骨基底部，并對骨折端進行復位。C形臂X線機下透視觀察，在第5掌骨中段尺側(cè)將1枚直徑為1.2 mm的克氏針置入，對第5掌骨進行固定，C形臂X線機下透視見固定復位良好后，分別在第5掌骨骨折的遠端1 cm處、2 cm處放入兩枚直徑相同的克氏針，從掌骨尺側(cè)穿過關(guān)節(jié)面到鉤骨處，確診克氏針固定良好后，折彎針尾，剪短留在皮外。采用石膏托外固定患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能位，治療20 d后講石膏托去除，5～6周根據(jù)骨折恢復情況將克氏針取出。

1.3 術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后口服1 d抗生素治療，預(yù)防感染發(fā)生，待麻醉消退后引導患者進行功能鍛煉，術(shù)后4～6周根據(jù)骨折愈合情況，將克氏針取出。需采用酒精或碘伏常規(guī)對克氏針針孔進行消毒處理，1 天1次，口服活血止痛湯，其主要組成成分為：土鱉蟲3 g、三七3 g、陳皮5 g、積雪草6 g、紫珠9 g、蘇木5 g、沒藥6 g、乳香6 g、赤芍9 g、川芎6 g、當歸12 g，水煎服，1天1劑，分早晚各服用1次，連續(xù)用藥治療14 d。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者的手術(shù)時間、治療費用以及臨床治療效果。根據(jù)中華醫(yī)學會外科學會［2］手指總活動度評價術(shù)后功能治療效果：優(yōu)：活動度為250°～270°；良：活動度為190°～245°；可：活動度未135°～185°；差：活動度低于130°。

1.5 統(tǒng)計學分析：本次研究中所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料均由SPSS15.5軟件包處理，采用t檢驗計量資料，并采用均數(shù)±表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并采用百分數(shù)表示，組間對比有差異有統(tǒng)計學意義，以P ＜0.05表示。

2 結(jié) 果

對照組患者的手術(shù)時間為42～180 min，平均手術(shù)時間為（57.1 ±12.2）min，治療費用為3900～4800元，平均治療費用為（4050± 310.2）元，術(shù)后經(jīng)為其24個月的隨訪觀察，X線結(jié)果顯示患者的骨折解剖復位顯示良好，愈合時間為5～7周，平均愈合時間為（6.0±0.8）周，均無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個月評價手指總活動度，優(yōu)17例，良12例，可6例，優(yōu)良率為82.9%。

觀察組患者手術(shù)時間為12～30 min，平均手術(shù)時間為（22.5±9.5）min，治療費用為2000～2800元，平均治療費用為（2520±320.1）元，術(shù)后經(jīng)為其24個月的隨訪觀察，X線結(jié)果顯示患者的骨折解剖復位顯示良好，愈合時間為4～6周，平均愈合時間為（5.0±0.5）周，均無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個月評價手指總活動度，優(yōu)20例，良12例，可3例，優(yōu)良率為91.4%。

兩組患者的手術(shù)時間、治療費用、骨折愈合時間以及臨床優(yōu)良率對比有顯著差異，比較有差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討 論

掌骨基底骨折在掌骨骨折中比較常見，主要是因間接暴力而導致，且合并腕掌關(guān)節(jié)脫位，若治療不當或錯失最佳治療時機，會引發(fā)疼痛，或?qū)е峦箨P(guān)節(jié)功能運動障礙，嚴重影響患者日后的生活以及工作。掌骨為構(gòu)成手掌的5塊小管狀骨，掌骨基底部與遠排腕骨共同構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)［3］。腕掌關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后，因軟組織的嚴重腫脹遮蓋，容易發(fā)生漏診，因此臨床進行診斷時，要注意進行前后位、后前斜位的X線檢查［4］。臨床用于治療掌骨基底部骨折方法多樣，常用的治療方法為切開復位克氏針、閉合復位石膏托外固定或螺釘內(nèi)定，雖然可有效改善患者骨折癥狀，但治療后仍有不足；閉合復位石膏托外固定的固定穩(wěn)定性不佳，骨折端容易出現(xiàn)移位，容易出現(xiàn)骨折畸形愈合；而采用切開復位內(nèi)固定方法，對組織造成的創(chuàng)傷大，容易傷及骨折端血運，不利于骨折的早期愈合，需再次實施手術(shù)取出內(nèi)固定物治療，這樣會對患者造成二次創(chuàng)傷，增加臨床治療費用［5］。本次研究中，給予患者采用手法復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定方法治療，可有效針對上述問題進行改善。該實施方法對患者組織造成的創(chuàng)傷小，有利于保持完整骨膜，不傷及骨折端的正常血運，有利于關(guān)節(jié)周圍組織修復以及骨折端的早日愈合。經(jīng)皮穿針固定中所采用的克氏針固定方法操作簡單，治療所需的經(jīng)濟費用低，有利于維持良好的骨折復位，以及腕掌關(guān)節(jié)功能的早日恢復。本次研究中，觀察組手術(shù)治療費用、手術(shù)時間、平均愈合時間等均少于對照組，其手指活動度優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，比較有差異，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，掌骨基底骨折采用手法閉合復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療，有利于掌骨骨折功能的早日恢復，減少手術(shù)時間，較低治療費用，減輕對患者造成的創(chuàng)傷，操作簡單方便，應(yīng)用安全可靠，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 劉印文，衛(wèi)曉恩，高寧陽，等.手法閉合復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療第1掌骨基底骨折［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（3）:54-55.

［2］ 李卓偉，高峻青，陳浩宇.中醫(yī)正骨手法整復結(jié)合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10 （10）:69-70.

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［4］ 陳亞偉，曹能力，李偉，等.微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療第1掌骨基底部骨折40例臨床療效分析［J］.醫(yī)學論壇雜志，2014，35（7）:91-92.

［5］ Shimizu T，Omokawa S，Akahane M，et al.Predictors of the postoperative range of finger motion for comminuted periarticular metacarpal and phalangeal fractures treated with a titanium plate［J］. Injury，2012，43（6）:4584-4585.

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0083-02