馬聰玲　王永剛　鄭剛（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西　咸陽　712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西　咸陽　712000；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)心腦血管病研究所，陜西　咸陽　712000）

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中西醫(yī)結(jié)合治療起搏器綜合征的體會(huì)

馬聰玲1，3王永剛2，3△鄭剛2，3
（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西咸陽712000；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)心腦血管病研究所，陜西咸陽712000）

【關(guān)鍵詞】起搏器綜合征中西醫(yī)結(jié)合

起搏器綜合征［1］是因生理性房室順序活動(dòng)喪失及房室逆?zhèn)魉碌囊活愐缘洼敵隽繛橹鞯木C合征，主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、活動(dòng)能力下降、低血壓、心悸、胸悶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。多見于安裝單腔心室起搏器（VVI）的患者，但隨著起搏器的發(fā)展和完善，起搏器綜合征的發(fā)生率也越來越少。筆者在跟隨老師實(shí)習(xí)期間遇到1例，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，收效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

患某，男性，79歲，退休，因“間斷性胸悶、心悸8年，再發(fā)加重3 d”入院?；颊?月前在外院因心房纖顫（快慢性）行單腔心臟永久起搏器植入術(shù)，術(shù)后仍有持續(xù)性胸悶、心悸、氣短，顏面輕度水腫，納差，腹脹，夜休差，二便正常。此次入院經(jīng)各項(xiàng)檢查后綜合考慮為單腔起搏器綜合征。西醫(yī)先予糾正心衰常規(guī)治療3 d后癥狀無明顯改善，遂決定對(duì)患者進(jìn)行起搏調(diào)控，起搏器類型VVI（Medtronic），2014年植入，序列號(hào)645178，剩余電池壽命10年，滯后頻率由60次/min調(diào)至55次/min，同時(shí)加服小劑量激素及多索茶堿以改善癥狀。當(dāng)天患者要求出院，遂安排出院及交代相關(guān)注意事項(xiàng)。

1診:3 d后患者因癥狀改善不明顯遂來復(fù)診，考慮患者起搏調(diào)控時(shí)間較短，而心衰改善需要較長(zhǎng)時(shí)間，患者既往未服用中藥，建議加服中藥湯劑，西醫(yī)治療方案不變，其依從性較好，同意接受。診時(shí)證見:胸悶、氣短、腹脹及顏面水腫，舌暗胖，苔薄白，脈沉細(xì)，四診合參，中醫(yī)辨病胸痹，辨證陽虛血瘀，以溫陽益氣、健脾活血為治法，組方為黨參10 g，炙黃芪30 g，黑順片4 g，桂枝6 g，當(dāng)歸15 g，丹參30 g，炒白芍15 g，益母草30 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，澤瀉6 g，火麻仁10 g。3劑，每日1劑，水煎服400 mL，考慮患者腹脹，故囑患者頻服即可，不必盡劑。

按:患者老年男性，久病及年老都會(huì)致脾腎陽虛，陽虛氣化功能失常，故顏面及四肢水腫；脾虛不運(yùn)，故納呆、腹脹；脾虛生痰，氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻胸陽，故患者胸悶、氣短不能緩解。《素問·陰陽應(yīng)象大論》“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣”［2］。故補(bǔ)氣力度強(qiáng)于溫陽力度。

2診:3 d后復(fù)診，患者自訴上癥較前改善明顯，但出現(xiàn)頭暈，BP:100/60 mmHg，復(fù)查電解質(zhì)提示低氯低鈉血癥，考慮心衰未完全糾正，西醫(yī)繼續(xù)原方案治療。中醫(yī)舌脈證見:舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證為脾腎兩虛，以補(bǔ)腎健脾為治法，在原方上進(jìn)行加黑順片10 g，澤瀉15 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，余不變。3劑，每日1劑，水煎服400 mL，頻服，同時(shí)囑患者近3 d不必限制食鹽量。

按:患者舌象略有改變提示瘀血癥狀改善，瘀血為實(shí)，短期便可收效，但補(bǔ)氣溫陽非一日之效，現(xiàn)患者仍以氣短、頭暈、水腫為主癥，故需加強(qiáng)溫補(bǔ)力量，氣化則水化。附子純陽之性，走而不守，上能助心陽以通脈，中溫脾陽以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽以益火；《本草匯言》“澤瀉，利水之主藥”，現(xiàn)代藥理研究表明瀉澤具有降血糖、血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化、增加冠脈血流量和免疫調(diào)節(jié)的作用［3］；患者年老體弱，久病及腎，久臥易致血痹，桑寄生在心腦血管及炎癥方面有肯定療效，杜仲有舒張血管、調(diào)節(jié)血脂、鎮(zhèn)靜催眠的作用，故加杜仲、桑寄生以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，同時(shí)達(dá)到改善患者睡眠的目的［4-5］。

3診:3 d后患者再次復(fù)診，自訴進(jìn)食及活動(dòng)后胸悶、氣短、腹脹明顯改善，可平臥，顏面浮腫消退，四肢腫脹感消失，頭暈緩解，BP:120/78 mmHg，復(fù)查電解質(zhì)正常。中醫(yī)舌脈:舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。辨證同前，原方加生地黃10 g。3劑，每日1劑，水煎服400 mL，分早晚2次溫服。

按:患者氣虛癥狀逐漸改善，脈細(xì)，考慮持續(xù)溫陽利濕勢(shì)必耗傷陰血，患者脾胃虛弱，熟地黃滋膩，勢(shì)必礙脾，遂再原方基礎(chǔ)上加生地黃以滋陰補(bǔ)腎，藥效學(xué)研究表明地黃有強(qiáng)心、止血、增加細(xì)胞免疫功能、抗炎、鎮(zhèn)靜等作用［6］。

此后電話隨訪，患者訴3診后癥狀好轉(zhuǎn)，但因距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，遂按原方再服7劑后已無任何不適。仍囑患者規(guī)律復(fù)診。

任何疾病的發(fā)生發(fā)展都是一個(gè)過程，而發(fā)病則有緩有急，中醫(yī)學(xué)在幾千年前就有治未病的思想，未病先防，既病防變；既如此，那我們?cè)诩膊〉男纬呻A段就應(yīng)注意預(yù)防。心律失常是疾病的最初形態(tài)，而起搏器綜合征就相當(dāng)于疾病的發(fā)展演變，最好的治療是制止前者如何進(jìn)展為后者。中醫(yī)講求急則治其標(biāo)，緩則治其本，該患者在疾病之初，就表現(xiàn)出相對(duì)應(yīng)的虛性急癥，所以以適量的益氣藥補(bǔ)氣溫陽，氣固則生，考慮到虛不受補(bǔ)，補(bǔ)益也應(yīng)循序漸進(jìn)，首次太多的補(bǔ)益反而會(huì)打破患者機(jī)體原有的平衡；2診中加大黑順片的用量，同時(shí)加入補(bǔ)腎溫陽的杜仲和桑寄生，是因?yàn)榛颊咭呀?jīng)有1診3劑藥物的適應(yīng)，且癥狀好轉(zhuǎn)，故可以在原先的基礎(chǔ)上加大補(bǔ)益的力度，以達(dá)到標(biāo)本同的目的；該類患者年老體弱，基礎(chǔ)條件差，加減用藥應(yīng)顧互脾胃，同時(shí)也應(yīng)考慮其可能存在的變證，向患者及家屬交待清楚服藥的注意事項(xiàng)，如服藥的變化，開始是頻服，不必盡劑，但隨著病情的好轉(zhuǎn)，改為頓服，頻服是因?yàn)榛颊哂懈姑浀炔贿m，頓服是為了藥效直達(dá)病所。中藥治療講究君臣佐使的配伍，即治病也應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，但這并不等于一大堆藥物的堆砌，如一診中，雖用同具有補(bǔ)氣作用的黨參和黃芪，但黨參重在補(bǔ)脾，黃芪重在補(bǔ)一身之氣，所以黃芪用量大于黨參?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因在心律失常，現(xiàn)證為起搏器綜合征；而中醫(yī)學(xué)更注重的是辨證而非辨病，臨床上二者相輔相成，以達(dá)到病癥結(jié)合、標(biāo)本兼治的目的。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào):R541

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號(hào):1004-745X（2016）01-0181-02

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.066

通信作者△（電子郵箱：wayoga3ng@hotmail.com）

收稿日期（2015-08-28）