李戰(zhàn)勝　楊 成（鄭州頤和醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000）

?

老年人急性腸炎致急性心肌梗死的原因分析及診療

李戰(zhàn)勝楊 成
（鄭州頤和醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000）

目的 研究老年人急性腸炎致急性心肌梗死的發(fā)病原因。方法 選取于2011年1月至2014年12月在我院接受治療的22例老年急性腸炎誘發(fā)心肌梗死的患者為研究對象，對患者發(fā)病過程、診斷情況、治療過程、臨床表現(xiàn)等資料進行研究分析。結(jié)果 22例患者此前存在著冠心病、糖尿病、高血壓病等病史，其中并發(fā)下壁心肌梗死和前間壁心肌梗死的各有9例，并發(fā)廣泛前壁心肌梗死的有4例；初步搶救以后均將其轉(zhuǎn)入CCU病房進行為期10～20 d的治療，病情均出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)并辦理了出院。結(jié)論 由于老年人身體各項功能下降，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此要積極提升對老年急性腸炎致急性心肌梗死的認(rèn)識，提高對該病的診療水平。

老年人；急性腸炎；急性心肌梗死；病因

急性心肌梗死是一種較為嚴(yán)重的冠心病，是老年人群中常見的、多發(fā)的疾病，多由長期勞累、飽餐、情緒激動等引發(fā)，且發(fā)病情況多比較嚴(yán)重，若搶救和處理不及時，很容易造成死亡現(xiàn)象。另外，老年急性腸炎也可引發(fā)急性心肌梗死［1］，為了研究老年人急性腸炎致急性心肌梗死的發(fā)病原因，筆者選取了于2011年1月至2014年12月在我院接受治療的22例老年急性腸炎誘發(fā)心肌梗死的患者為研究對象，然后對其病因及診療方法進行了分析。現(xiàn)對其作出以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2011年1月至2014年12月在我院接受治療的22例老年急性腸炎誘發(fā)心肌梗死的患者為研究對象，其中男性患者有16例，女性患者6例，患者年齡分布在64～72歲，平均年齡（68.4±1.32）歲。

1.2癥狀及病因分析：22例患者均都被確診為急性腸炎，其中16例患者有不潔飲食史，其他6例未發(fā)現(xiàn)誘因。4例患者發(fā)生嘔吐和持續(xù)兩天以上的排稀水樣便癥狀，在出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀、面色蒼白后3 h左右前來就診，經(jīng)檢測，血壓為80～90/50～65 mm Hg，患者心音偏低，心電圖檢測后確定為廣泛前壁心肌梗死；有9例患者存在上腹陣發(fā)性的疼痛，出現(xiàn)持續(xù)一天半的排稀水樣便癥狀后來我院就診，心電圖檢測后確定為下壁心肌梗死，患者血壓趨于正常，其中2例血糖檢測在15.3 mol/L；9例患者出現(xiàn)1 d的頻繁排稀水樣便癥狀，并伴隨半天的惡心、心慌后來醫(yī)院就診，該9例患者經(jīng)血壓檢測后均顯示正常，經(jīng)心電圖檢測顯示為前間壁心肌梗死。22例患者來我院就診前均服用過一定的藥物進行治療，且都出現(xiàn)了一定程度的脫水現(xiàn)象。

1.3治療方法：22例患者被確診為急性腸炎致急性心肌梗死后，即第一時間提供吸氧，并進行心電監(jiān)護和靜脈通路的建立，然后又進行了心肌酶檢查，對患者實施抗凝、補液、擴冠、抑制血小板聚集以及補充電解質(zhì)的治療，為休克的患者實施抗休克治療，待患者病情穩(wěn)定以后將其轉(zhuǎn)送到CCU病房。

2　結(jié) 果

22例患者中并發(fā)下壁心肌梗死和前間壁心肌梗死的各有9例，并發(fā)廣泛前壁心肌梗死的有4例；患者有高血壓病史的6例，有冠心病病史的14例，有糖尿病病史的2例。經(jīng)過CCU病房為期10～20 d的住院治療以后，22例患者病情都出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)并辦理了出院，其中有6例患者實施了保守治療，其他16例則實施介入治療。患者中未出現(xiàn)死亡病例。

3　討 論

3.1分析22例老年急性腸炎致急性心肌梗死患者發(fā)病原因：第一，隨著年齡的增長，老年人身體免疫能力及肝臟功能均發(fā)生減弱，代謝能力較差，易出現(xiàn)各種感染性及多發(fā)疾病，且難于治愈。第二，由于冠狀動脈發(fā)生硬化，管腔也逐漸變窄，老年人就易出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象，急性腸炎患者的腹瀉促使其體內(nèi)水分流失，又由于老年人對水和電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力很弱，因此其血液的黏稠度就會上升，血小板大量聚集后就極易引起血栓［2］。第三，老年人機體脫水后促使血容量降低，一旦休克時其冠狀動脈灌注就驟然下降，并同時伴隨著應(yīng)激反應(yīng)，血管緊張素水平和兒茶酚胺的上升又使得冠狀動脈發(fā)生急性收縮，從而使得心肌組中發(fā)生明顯的缺氧缺血。第四，急性腸炎會促使病菌產(chǎn)生大量毒素，最終進入到血液當(dāng)中，這會使得患者小動脈發(fā)生痙攣，進而導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生閉塞和血流中斷，最終引發(fā)患者急性心肌梗死。第五，血管通透性及血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損情況會隨著內(nèi)毒素的增加而增加，因此致病菌產(chǎn)生內(nèi)毒素后會引起血容量降低和血黏度上升，同時凝血系統(tǒng)也被內(nèi)毒素激活，凝血機制增強，就極易引發(fā)血栓。第六，大量電解質(zhì)和水分會隨著腹瀉和嘔吐而流失，這就激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，從而促進了血管緊張素和血管加壓素的分泌，冠狀脈此時就會發(fā)生收縮，冠脈血流量也因此下降；交感激活引起急性期反應(yīng)，因此患者血流黏度及凝固性都會上升，從而引發(fā)血栓的形成，急性心肌缺血和心肌梗死也相應(yīng)出現(xiàn)。

3.2老年急性腸炎致急性心肌梗死患者的診療體會：針對老年人身體體質(zhì)的特殊性，在原有疾病上又出現(xiàn)急性疾病時，必須及時的進行診治，一旦發(fā)生拖延就極易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而給老年患者帶來生命危險。本觀察的22例患者都伴隨著一定的糖尿病、冠心病、高血壓，在患者出現(xiàn)急性腸炎時就要引起足夠的重視，第一時間對疾病進行治療，通過調(diào)節(jié)電解質(zhì)、水的平衡，觀察患者各個生命體征及心電變化，來最大程度上防止出現(xiàn)急性心肌梗死。隨著年齡的增加，老年人反應(yīng)性逐漸下降，不能敏感的感覺到疼痛，由于心肌梗死發(fā)生的時候沒有明顯的癥狀，因此極易出現(xiàn)漏診或者誤診的現(xiàn)象。醫(yī)院在對老年人接診時務(wù)必要對患者病情進行細(xì)致的詢問，細(xì)心查看患者身體病情，如果患者病程較短、有面色蒼白、心音較低、血壓不穩(wěn)及頭暈等現(xiàn)象，就務(wù)必進行心肌酶與心電圖的觀測，根據(jù)觀測結(jié)果對患者實施有效的治療措施，從而保證患者生命的健康。

［1］ 詹春光.以“急性胃腸炎”為表現(xiàn)的急性心肌梗死1例報告［J］.交通醫(yī)學(xué)，2013，14（4）：426.

［2］ 胡啟芬.老年人急性心梗臨床特點及護理觀察體會［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，5（20）：428-429.

R516.1；R542.2+2

B

1671-8194（2016）19-0079-01