林亞洲，陳迎春，許進志，范鐵牛，耿 飛，李 俊

（1信陽市解放軍第一五四醫(yī)院神經(jīng)外科，河南信陽464000；2廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北武漢430070）

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煙霧病合并大腦中動脈M3段動脈瘤栓塞術(shù)后截癱1例報道

林亞洲1，陳迎春1，許進志1，范鐵牛1，耿 飛1，李 俊2

（1信陽市解放軍第一五四醫(yī)院神經(jīng)外科，河南信陽464000；2廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北武漢430070）

【關(guān)鍵詞】煙霧病合并動脈瘤；栓塞術(shù)；截癱

1 病例資料

我科于2015－01－04收治1例左側(cè)頂葉出血并潰入腦室系統(tǒng)的患者，且于06日行造影診斷為煙霧病合并左側(cè)大腦中動脈M3段動脈瘤，10日行動脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)后患者雙下肢截癱，查閱文獻未曾有報道.

患者錢某，女性，48歲，農(nóng)民，因“間斷頭痛、惡心、嘔吐2 d，加重伴突發(fā)暈倒2 h”入科.頭部CT顯示：①左側(cè)頂葉出血并潰入腦室系統(tǒng)；②局限性腦萎縮；③左側(cè)頂部蛛網(wǎng)膜囊腫形成.入院診斷：左頂葉腦出血并潰入腦室.追問病史發(fā)現(xiàn)，此次為第二次出血，查閱既往CT片發(fā)現(xiàn)此次出血部位與第一次相同，既往無高血壓病史.第一次出血住院共44 d，出院時左側(cè)肢體活動正常，右側(cè)肢體偏癱，肌力I級，大、小便能控制，自訴回家休養(yǎng)1周左右能攙扶站立但不能行走，鍛煉1月左右能獨立行走.后來院復查頭部CT及MRA，考慮煙霧病，但未治療.此次發(fā)病為晨起如廁，感頭痛并呈漸近性加重，以“感冒”在當?shù)刂委煙o好轉(zhuǎn)，遂再來我院，行頭部CT示左頂葉腦出血并潰入腦室系統(tǒng).入科時查體：呈嗜睡狀，能喚醒，醒后精神差，提問應答切題，查體合作.雙眼瞼無腫脹，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑3.0 mm，光反射靈敏，雙側(cè)外耳道通暢，無分泌物，鼻腔通暢，伸舌居中，口唇無紫紺.頸軟，無抵抗.四肢能活動，右側(cè)肢體肌力IV級，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，雙側(cè)Babinski征陰性.于2015－01－10日11：00行全腦血管造影，證實為煙霧病并發(fā)現(xiàn)左大腦中M3段動脈瘤，遂行動脈瘤栓塞術(shù)，手術(shù)于13：20結(jié)束，整個過程中未發(fā)現(xiàn)有血管痙攣表現(xiàn)，但前交通動脈是缺如的.術(shù)后患者意識未恢復，淺昏迷狀態(tài)持續(xù)至22：00左右，期間雙側(cè)瞳孔光反射靈敏，刺痛時四肢能活動，但較差，雙側(cè)膝反射未引出，雙側(cè)Babinski征陰性.予止血、預防腦血管痙攣及營養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療.于2015－01－11日上午患者完全清醒后發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動.查體：軀干皮膚深淺感覺功能均正常，腹壁反射正常，肛門反射存在.雙下肢皮膚感覺功能正常，雙下肢肌力0級，肌張力低，肌肉松弛，雙側(cè)膝反射（－），雙側(cè)Babinski征（－）.復查頭部CT未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有缺血及梗塞灶.于2015－01－11日下午出現(xiàn)持續(xù)性竇性心動過速，最快時達150次／min，無發(fā)熱，血電解質(zhì)正常，予冬眠合劑及適當補液后無好轉(zhuǎn)，心內(nèi)科會診后排除心臟疾病，考慮中樞神經(jīng)影響，建議觀察，無須處理.于3 d后竇性心動過速自行好轉(zhuǎn)，但雙下肢肌力仍為0級，皮膚感覺功能正常，膝反射未引出，Babinski征陰性.再次復查頭、腰部MRI檢查仍未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有缺血及梗塞表現(xiàn)，脊髓無異常發(fā)現(xiàn).予針灸、高壓氧等物理治療約2周左右右下肢肌力恢復至Ⅲ級，但腦出血側(cè)的左下肢肌力仍為0級.3周左右時右下肢肌力約Ⅳ級，左下肢肌力約Ⅲ級，后出院回家康復.1月后隨訪能攙扶下地行走，3月后隨訪能獨立行走.

2 討論

查閱國內(nèi)文獻，報道腦血管介入治療后出現(xiàn)截癱的病例很少，陸川等［1］于2004年報道1例，綜合分析其原因，可能為脊髓前動脈綜合癥，即造影過程中高流量造影劑及毒性引發(fā)脊髓前動脈短時痙攣導致脊髓前動脈供血區(qū)域的前角細胞受損，出現(xiàn)相應節(jié)段水平上的運動神經(jīng)性癱瘓.而該患者沒有出現(xiàn)更高節(jié)段的脊髓血管損傷，考慮與脊髓血管本身分布的解剖關(guān)系密切，因為脊髓前動脈起源于兩側(cè)椎動脈顱內(nèi)段，在延髓腹側(cè)合并成一支，沿脊髓前正中裂下行供應脊髓全長.在前正中裂內(nèi)脊髓前動脈分出3－4支溝動脈，這些溝動脈不規(guī)則，左右交替深入脊髓，供應脊髓前2／3區(qū)域的血液.溝動脈為終末支，容易發(fā)生缺血性病變.另外，T4和L1節(jié)段為相鄰兩條動脈供血區(qū)的交界，為乏血管區(qū)［2］，同時血管管徑也相對較細［3］，解釋了脊髓血管為什么沒有受累.也與丁巖等［4］的脊髓缺血部位多發(fā)生在T5－T8的報道基本一致.對于其治療，主要包括激素沖擊、肝素抗凝、抗栓治療［5］.但因從發(fā)病到完全診斷清楚需要一定的時間，所以當基本診斷清楚時缺血已有一定過程，這也決定了這類患者的預后不理想，所以，在這方面我們還會繼續(xù)深究發(fā)病機制、摸索有效治療手段.

【參考文獻】

［1］陸 川，孫 軍，肖達榮，等.全腦血管造影術(shù)后截癱1例［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9（6）：479－480.

［2］金保純，李金庫，王景德.中國人的脊髓動脈［J］.吉林大學學報：醫(yī)學版，1981，7（2）：6－13.

［3］紀榮明，孫 波，劉 峰，等.脊髓的血管及其構(gòu)筑［J］.解剖科學進展，1997，3（1）：41－44.

［4］丁 巖，李存江.脊髓血管病的診斷與治療［J］.中國全科醫(yī)學，2007，10（12）：953－954.

［5］Burnei G，Georgescu I，Gavriliu S，et al.Current opinions regarding the spinal cord ischemia syndrome［J］.Rom J Intern Med，2006，44（3）：223－228.

《中國實驗動物學報》《中國比較醫(yī)學雜志》征訂啟事

《中國實驗動物學報》、《中國比較醫(yī)學雜志》是由中國實驗動物學會、中國醫(yī)學科學院醫(yī)學實驗動物研究所主辦并發(fā)行的國家級學術(shù)期刊，從2000年起均已被列入中國科技論文統(tǒng)計源期刊.

刊載內(nèi)容：刊載有關(guān)實驗動物和動物實驗的理論專著、科研成果論文、科學實驗新方法、新材料、實驗動物新資源開發(fā)、新的動物品系的培育和應用以及與實驗動物相關(guān)的其他學科的科學論述.

開設欄目：《學報》研究論著、研究快報及綜述進展.《雜志》研究報告、綜述與專論、研究快報、研究簡訊、技術(shù)與方法、經(jīng)驗交流、學術(shù)動態(tài)、國外研究進展、學術(shù)信息等.

讀者對象：農(nóng)牧漁業(yè)、醫(yī)學、藥學、環(huán)保、生物、體育、國防等單位的科技工作者、教育工作者、管理人員以及有關(guān)的生產(chǎn)者、大專院校學生等.

刊期及訂價：《學報》雙月刊，大16開本，90頁.逢雙月末出版.每期20元，全年6期，合計120元.郵發(fā)代號：2－748

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通訊作者：李 俊.E?mail：13006163722＠163.com

作者簡介：林亞洲.E?mail：13006163722＠163.com

收稿日期：2015－11－22；接受日期：2015－12－09

文章編號：2095?6894（2016）02?91?02

【中圖分類號】R322.1＋21

【文獻標識碼】A