勾健媛 （河北省廊坊市香河人民醫(yī)院眼科，河北廊坊065400）

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玻璃體腔注射康柏西普治療黃斑水腫的療效觀察

勾健媛 （河北省廊坊市香河人民醫(yī)院眼科，河北廊坊065400）

【摘 要】目的：觀察玻璃體腔注射康柏西普治療黃斑水腫的臨床療效.方法：回顧性分析2014－06／2015－11在河北省廊坊市香河人民醫(yī)院行玻璃體腔注射康柏西普治療黃斑水腫的20例患者（20只眼）的臨床資料，通過常規(guī)眼科檢查、OCT檢查等方法，并給予其康柏西普玻璃體腔注射，觀察術前、術后患者的眼壓變化、黃斑中心凹厚度及視力改善情況.結果：治療后1個月黃斑中心凹厚度減少20%以上的病例為13只眼，其中有2只眼OCT下無黃斑水腫.術后3月時黃斑中心凹厚度在260 um以下者18只眼，另外2只眼黃斑中心凹厚度分別為261 um和278 um.術后1 d、3 d、1周，18只眼眼壓均正常，2只眼出現(xiàn)一過性眼壓升高，分別為23 mmHg和22 mmHg，未經(jīng)治療均自行好轉.術后1個月、3個月復查時測視力均有不同程度的提高.結論：玻璃體腔注射康柏西普治療黃斑水腫，其療效明確，可以有效消除黃斑水腫，值得應用推廣.

【關鍵詞】玻璃體注射；康柏西普；黃斑水腫

0 引言

黃斑水腫是糖尿病視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜靜脈阻塞性疾病常見的并發(fā)癥及病理改變，也是造成患者視力下降的重要原因之一.相關研究［1］結果顯示黃斑水腫會導致液化性壞死，使得光感受器細胞丟失和功能下降，故治療黃斑水腫對挽救患者視力起著至關重要的作用.對河北省廊坊市香河人民醫(yī)院收治的糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema，DME）及視網(wǎng)膜靜脈阻塞致黃斑水腫的患者行玻璃體腔注射康柏西普治療，觀察其療效，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014－06／2015－11河北省廊坊市香河人民醫(yī)院收治的糖尿病性黃斑水腫DME和視網(wǎng)膜靜脈阻塞致黃斑水腫的20例患者（20只眼）.其中男11例（11只眼），女9例（9只眼）.糖尿病性黃斑水腫8只眼；視網(wǎng)膜靜脈阻塞致黃斑水腫12只眼，其中視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞5只眼，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞7只眼.所有患者均簽署知情同意書.

1.2 方法 ①治療前后均行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）.②康柏西普玻璃體內(nèi)注射.給予患者康柏西普玻璃體腔注射，丙美卡因表面麻醉，在手術室行常規(guī)內(nèi)眼手術消毒后，鋪孔巾，開瞼器開瞼，再次行生理鹽水沖洗結膜囊，用一次性1 mL注射器抽取康柏西普0.5 mg（0.05 mL），于顳上角膜緣后4 mm處行玻璃體內(nèi)注射，注射完畢指測眼壓、粗測視力手動存在.術眼涂氧氟沙星眼膏，無菌敷料包蓋術眼.次日起氧氟沙星眼液點術眼，4次／d，持續(xù)1周.③隨訪觀察.觀察康柏西普玻璃體內(nèi)注射后1 d、2 d、1周患者眼壓的變化情況和術后1個月、3個月視力和黃斑水腫（復查OCT）的消退情況.對本組病例進行3～6個月的隨訪.

2 結果

2.1 術后眼壓變化情況 術后1 d、2 d、1周，18只眼眼壓均處于正常范圍，2只眼出現(xiàn)一過性眼壓升高，均出現(xiàn)在術后1 d，分別為23 mmHg和22 mmHg，術后3 d、1周再次測眼壓均在正常范圍.

2.2 術后黃斑中心凹厚度的變化情況 術前行OCT檢查進行黃斑中心凹厚度的測量：厚度范圍為359～498 um，術后1個月黃斑中心凹厚度減少20%以上的病例為13只眼，其中有2只眼OCT下無黃斑水腫.術后3個月時黃斑中心凹厚度在260 um以下者18只眼，另外2只眼黃斑中心凹厚度分別為261 um和278 um.

2.3 術后視力改善情況 術眼在術后1個月、3個月時查視力，均有不同程度的提高.

3 討論

黃斑水腫是糖尿病視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜靜脈阻塞的常見體征，也是視力下降的主要原因.其發(fā)生機制是毛細血管的收縮力和調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)血流量的作用減弱，視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞受到損害，通透性增強，滲漏的液體及大分子脂肪和蛋白沉積在視網(wǎng)膜內(nèi)，并依隨Henle纖維的走向排列成放射狀［2］，積存于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜層間，產(chǎn)生黃斑水腫.從組織學角

度來看，系視網(wǎng)膜內(nèi)細胞外液體的異常積聚，主要為視網(wǎng)膜深層水腫，這是由于黃斑區(qū)外網(wǎng)狀層最厚，液體易于積聚［3］，從外叢狀層蛋白滲出開始，逐漸累及內(nèi)顆粒層，內(nèi)叢狀層及神經(jīng)纖維層，光感受器及神經(jīng)纖維廣泛減少致視力喪失［4］，故持久的黃斑水腫常會導致不可逆的視力損害.

到目前為止，視網(wǎng)膜激光光凝是治療黃斑水腫最常用的方法，但該方法存在局限性，一方面治療黃斑水腫的療效有限，另一方面激光斑隨時間的推移所造成的進一步水腫將有可能出現(xiàn)［5］.又鑒于抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射在治療眼底新生血管性疾病中的顯著療效，特做此臨床觀察.

康柏西普是一種VEGF受體與人免疫球蛋白Fc段基因重組的融合蛋白，通過結合血管內(nèi)皮生長因子VEGF，競爭性抑制VEGF與受體結合，并阻止VEGF家族受體的激活，從而抑制內(nèi)皮細胞增殖和血管新生，減少滲出.本研究結果顯示，康柏西普能夠有效地消除黃斑水腫，提高患者視力，且操作簡便，容易掌握，安全性較高，術后療效確切，患者滿意度高.但由于本研究樣本量小，觀察時間較短，玻璃體內(nèi)注射康柏西普治療黃斑水腫的長期療效、安全性及與其他抗VEGF藥物治療的療效差異等諸多方面，還有待進一步觀察及大樣本、多中心的對照研究加以明確.

【參考文獻】

［1］Tso MO.Pathology of cystoid macular edema［J］.Ophthalmology，1982，89（8）：902－915.

［2］李鳳鳴.中華眼科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2165－2172.

［3］張美霞，楊蘭芬，羅成仁，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的臨床分析［J］.中華眼底病雜志，2003，19（2）：83－86.

［4］武淑玲，哈玲芳，王金星.氪黃激光治療糖尿病黃斑水腫臨床研究［J］.國際眼科雜志，2004，4（6）：1130－1132.

［5］Schatz H，Madeira D，McDonald HR，et al.Progressive enlargement of laser scars following grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema［J］.Arch Ophthalmol，1991，109（11）：1549－1551.

·臨床與轉化醫(yī)學·

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作者簡介：勾健媛.本科.研究方向：眼底病.Tel：0719?4330777 E?mail：505187854＠qq.com

收稿日期：2015－12－19；接受日期：2016－01－06

文章編號：2095?6894（2016）02?40?02

【中圖分類號】R774.5

【文獻標識碼】A