陳俊宇（綜述） 王 鴻（審校）（重慶市東南醫(yī)院外一科，重慶 400040）

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肛周濕疹的中西醫(yī)外治進(jìn)展

陳俊宇（綜述） 王 鴻（審校）
（重慶市東南醫(yī)院外一科，重慶 400040）

【摘要】肛周濕疹的治療正逐漸朝著多種方法綜合治療的方向發(fā)展，所以臨床上應(yīng)在不互相影響療效及產(chǎn)生不良反應(yīng)的前提下盡可能地采用多種方法治療。

【關(guān)鍵詞】肛周濕疹；中西醫(yī)；外治

肛周濕疹是一種肛門(mén)及肛周常見(jiàn)的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，多數(shù)局限于肛周發(fā)病，也有少數(shù)蔓延至?xí)?、臀部、陰囊、陰唇處，以肛門(mén)及其周?chē)霈F(xiàn)紅斑、脫屑、丘皰疹、滲出和苔蘚化等多形性皮疹伴嚴(yán)重瘙癢為主要表現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)作，任何年齡均可發(fā)病。肛周濕疹可分為急性和慢性?xún)煞N，慢性肛周濕疹更為多見(jiàn)，局部表現(xiàn)為浸潤(rùn)、脫屑、色素沉著、皮膚增厚及苔蘚化，邊界較清楚，搔抓嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皸裂，伴瘙癢，易于復(fù)發(fā)。對(duì)于肛周濕疹的治療，可分為內(nèi)服藥物治療、藥物局部外用、理療、針灸、手術(shù)治療以及多種方法綜合治療等方式。其中除開(kāi)內(nèi)服藥物治療，其余都可歸類(lèi)為外治，而外治的方式多種多樣，療效也大相徑庭[1]?，F(xiàn)將近年來(lái)有關(guān)外治的文獻(xiàn)綜述如下。

1 藥物外用

1.1 西藥外用：陸燕虹用康復(fù)新液聯(lián)合丁酸氫化可的松治療肛周濕疹，具有不良反應(yīng)少，安全有效[2]。高月等用鋅氧油加硼酸氧化鋅粉治療頑固性肛周濕疹操作簡(jiǎn)便、安全，效果顯著，患者無(wú)痛苦，易接受[3]。劉夕珍等用銀離子抗菌凝膠治療肛周濕疹效果滿(mǎn)意[4]。

1.2 中成藥外用：劉磊等用青鵬軟膏治療慢性肛周濕疹，青鵬軟膏由、鐵棒錘、亞大黃、訶子、毛訶子、安息香、棘豆、寬筋藤和麝香等藥組成，具有活血消腫、化瘀止痛之功效。用青鵬軟膏局部外涂，并搓揉2～3 min以充分吸收，1天2次，連續(xù)1周為1個(gè)療程，總有效率75.9%[5]。鄭發(fā)鵑等用金玄痔科熏洗散合用古方清涼散治療肛周濕疹，以3000 mL沸水沖泡金玄痔科熏洗散，冷卻至約80 ℃時(shí)熏蒸。待藥液溫度降至25～35 ℃時(shí)坐浴肛周20 min后輕輕擦干；再以清涼散粉均勻撲灑至患處。每天2次，早晚各1次，總有效率87.18%[6]。

1.3 中藥外用：黃國(guó)軍用自制中藥方熏洗治療肛周濕疹90例。藥物組成如下：白芍、苦參、土茯苓、地膚子各30 g，苡仁、防風(fēng)各20 g、蒼術(shù)、黃柏、百部各15 g等藥物。將上述用紗布包裹，放入冷水中浸泡30 min，再用文火煮沸30 min，取出藥包。先用溫水洗凈肛周皮膚，保持肛周皮膚的清潔干燥，再用上述藥液熏蒸肛門(mén)，待藥液溫度降至38～40 ℃時(shí)進(jìn)行坐浴，每次30 min，每天1劑，每天2次?？傆行蕿?4.44%[7]。

1.4 中西醫(yī)結(jié)合外用：郭建峰等用中西藥混合溶液外洗治療肛周濕疹。方法如下：用苦參，黃柏，川椒，白鮮皮，金銀花各30 g，荊芥，防風(fēng)，地膚子，蛇床子各15 g。加水1500～2000 mL先浸泡30 min，用大火煎沸后小火再煎20 min，過(guò)濾取汁，待藥物溫度降至40～50 ℃時(shí)加用哈西奈德溶液10 mL，充分?jǐn)噭蚝笸庀锤刂埽?次/天，每次10～15 min?？傆行?1.30%[8]。

2 針 灸

2.1 中藥坐浴配合針刺：熊書(shū)華用自擬坐浴方配合針刺治療肛周濕疹。給予龍膽草、炒白術(shù)、防風(fēng)、白鮮皮、蒼術(shù)各10 g，地膚子、苦參各15 g加水熬煎后加入適量溫水坐浴，待藥水溫度降低后用毛巾浸入，濕敷肛門(mén)，每日晚1次。每日給予針刺大椎、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里、三陰交、血海、中脘、太沖、少商穴1次，采用提插、捻轉(zhuǎn)、搗針?lè)ㄖ委?，每次留?0 min，每天1次?？傆行?4.3%[9]。

2.2 穴位注射療法：楊德群等自擬中藥方外洗加維生素B12注射液穴位注射治療肛周濕疹。采用中藥方：當(dāng)歸20 g、防風(fēng)25 g，馬齒莧20 g、地膚子20 g、蛇床子20 g、苦參20 g、黃柏20 g、蒲公英20 g、五倍子20 g、土茯苓20 g，水煎取汁500 mL，待藥液溫度適宜后外洗肛周皮損處及坐浴，每日1次，每次15 min，連續(xù)使用1～2周，并使用維生素B12注射液1 mg長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉注射治療，每周1次，連續(xù)使用2周。總有效率88.23%[10]。

2.3 圍刺埋線：譚紅采用圍刺埋線的方法治療慢性肛周濕疹，其方法如下：①局部圍刺埋線：肛周及臀部常規(guī)消毒，然后范圍大小，選取膀胱截石位1、3、5、7、9、11點(diǎn)肛周皮損進(jìn)行埋線。②體穴埋線：體穴選取曲池、三陰交、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里、血海等穴位進(jìn)行埋線。將長(zhǎng)約1.5 cm 0/3可吸收線放入7號(hào)注射針頭，常規(guī)消毒后，將準(zhǔn)備好的針頭刺入穴位，得氣后將線推入穴位，退出射針頭。每周治療1次，4次為1個(gè)療程。連續(xù)治療4周后觀察?？傆行?00%。隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為1.84%[11]。

3 物理治療

近年來(lái)各地醫(yī)家采用TDP、紫外線、微波、激光等治療該病，具有消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)皮損修復(fù)、加速血液循環(huán)、減輕炎性反應(yīng)以及提高其他藥物療效的作用。

田立紅等采用穴位注射聯(lián)合氦氖激光照射治療慢性肛周濕疹。方法如下：用2 mL注射器，抽取維生素B12注射液（規(guī)格：0.5 mg/mL）0.5 mg備用，取長(zhǎng)強(qiáng)穴，常規(guī)消毒皮膚后，對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮下，然后緩慢進(jìn)針達(dá)到適當(dāng)深度，行提插補(bǔ)法，當(dāng)局部有明顯酸麻脹針感后，回抽無(wú)血即可緩慢推注藥液，退針后用消毒棉簽按壓數(shù)分鐘，每周注射2次，并采用多功能氦氖激光治療機(jī)導(dǎo)光纖維頭垂直對(duì)準(zhǔn)肛周皮損照射，光源距皮損10～20 cm，每次照射20 min，2次/周，1周為1個(gè)療程。治療期間皮損處忌熱水燙洗，忌煙酒及辛辣刺激食物，并保持大便通暢，總有效率90.0%[12]。

周瀾華等用窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療肛周濕疹。采用德國(guó)Waldman公司生產(chǎn)的中波紫外線光療儀對(duì)患處進(jìn)行照射，波長(zhǎng)311～313 nm，照射時(shí)患處距機(jī)器輻射中心約20 cm。初始治療劑量均從閾紅斑量開(kāi)始，每次增加10%～30%，隔日1次，10次為1個(gè)療程，可連續(xù)2～3個(gè)療程。照射完畢后用15%的氧化鋅軟膏外涂。若出現(xiàn)疼痛性紅斑則暫停照射，外用15%的氧化鋅軟膏。紅斑消退后恢復(fù)照射，照射劑量較前減少50%。總有效率95.1%[13]。

4 手術(shù)結(jié)合封閉及中藥熏洗療法

張峰采用手術(shù)結(jié)合封閉劑中藥熏洗治療肛周濕疹。其方法如下：首先患者行低位骶管麻醉，取膀胱截石位，在肛周皮損嚴(yán)重處沿肛門(mén)沿放射狀切開(kāi)，長(zhǎng)3～5 cm，牽起切口皮膚，剪斷病變皮膚末梢神經(jīng)，徹底止血后用1%亞甲藍(lán)注射液+0.5%布比卡因5 mL+1%利多卡因4 mL混合溶液注射肛周病變皮膚，再加以輕柔按摩使藥物分布均勻。術(shù)后24 h使用燥濕止癢水100 mL加溫水1500 mL進(jìn)行熏洗坐浴10～20 min，每天2次，2周1個(gè)療程。燥濕止癢水組成：苦參、黃柏、地膚子、川椒、薄荷葉、大楓子、千里光、蛇床子等中藥制成[14]。

目前肛周濕疹的局部治療手段雖然很多，但都不能有效的根治，易于復(fù)發(fā)，尤其是對(duì)于慢性頑固性肛周濕疹，在各個(gè)發(fā)病階段的臨床表現(xiàn)各有差異，對(duì)其局部治療的方法也各有差異，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的體質(zhì)及主訴采取不同的方法，盡量緩解患者的痛苦又不留后遺癥才是治療的關(guān)鍵。在局部治療上應(yīng)該注意以下幾方面：①尋找去除誘因，對(duì)于可能引起本病的慢性腸炎、肛裂、肛管直腸脫垂、痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、肛竇炎、肛門(mén)失禁等疾病要積極的治療，但也不能籠統(tǒng)的大包圍，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史抓住最主要的誘因進(jìn)行治療。②加強(qiáng)疾病宣傳教育，教育患者忌抓、盡量避免食用易過(guò)敏食物、辛辣食品，盡量避免局部接觸易引起過(guò)敏的物品。③調(diào)理情志，放松心情，避免長(zhǎng)期過(guò)度緊張，憂(yōu)郁，失眠等。④多管齊下。通過(guò)對(duì)近幾年肛周濕疹治療研究的查閱，發(fā)現(xiàn)對(duì)該病的治療正逐漸朝著多種方法綜合治療的方向發(fā)展，所以臨床上應(yīng)在不互相影響療效及產(chǎn)生不良反應(yīng)的前提下盡可能地采用多種方法治療。

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文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0021-02