李中國(guó) 吳瑤強(qiáng)

（丹東市第一醫(yī)院普外一科，遼寧 丹東 118000）

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免釘合經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的研究

李中國(guó) 吳瑤強(qiáng)

（丹東市第一醫(yī)院普外一科，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 觀察分析免釘合經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果。方法 從2013年12月至2014年7月我院經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中選取106例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成采用免釘合手術(shù)方式（觀察組）和不采用免釘合手術(shù)方式（對(duì)照組），兩組患者治療1～18個(gè)月，觀察兩組患者的治療效果及復(fù)發(fā)率、慢性絞痛癥狀等不良反應(yīng)。結(jié)果 采用免釘合經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)53例，顯效100%。采用機(jī)械釘53例，顯效36例，占67.92%，15例有效，占28.30%，2例無(wú)效，占3.77%，兩組療效有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)1～18個(gè)月治療后治療效果及復(fù)發(fā)率、慢性絞痛癥狀水平均有顯著改善。結(jié)論 免釘合經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)操作方便，但需要更為精湛的腹腔鏡操作和鏡下縫合技術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵之處是腹膜前間隙解剖和補(bǔ)片置入環(huán)節(jié)，免釘合經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)大大降低了手術(shù)的整體費(fèi)用，同時(shí)有效避免了術(shù)后疼痛現(xiàn)象的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】免釘合；經(jīng)腹腹膜前；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡

腹股溝疝是一種比較常見的外科疾病，外科手術(shù)是治療腹股溝疝最為有效的方法。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床上的主流方法有經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)和完全腹膜外疝修補(bǔ)法兩種方法，在醫(yī)療過程中通常采用機(jī)械釘，但是很容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛和出血現(xiàn)狀，而且費(fèi)用比較貴。經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)成為治療腹股溝疝的主流方法，從2013年12月至2014年7月我院經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中選取106例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成采用免釘合手術(shù)方式（觀察組）和不采用免釘合手術(shù)方式（對(duì)照組），兩組患者治療1～18個(gè)月，觀察兩組的治療效果及復(fù)發(fā)率、慢性絞痛癥狀等不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2013年12月至2014年7月我院經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中選取106例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成采用免釘合手術(shù)方式（觀察組）和不采用免釘合手術(shù)方式（對(duì)照組）。本組共106例，其中男性患者92例子，女性患者14例，年齡為23～79歲，平均年齡為59.3歲。在106例子患者中，斜疝73例，直疝33例。其中單側(cè)疝患者88例，雙側(cè)疝患者4例，共92例，復(fù)發(fā)疝患者4例，13例疝囊較大患者，5例伴有呼吸道感染，對(duì)其進(jìn)行治療，好轉(zhuǎn)后進(jìn)行手術(shù)；7例患者有便秘癥狀，在完成手術(shù)后進(jìn)行治療；6例患者在手術(shù)前有前列腺疾病，通過治療后進(jìn)行手術(shù)。

1.2手術(shù)方法：在手術(shù)中，采用氣管插管的方法，取頭高位、足低位的體位，在手術(shù)前要將導(dǎo)尿管進(jìn)行常規(guī)留置，將肚臍孔作為觀察孔，并放置約10 mm粗細(xì)的導(dǎo)管，將氣腹的壓力保持在12 mm Hg左右，在雙側(cè)腹直肌外部邊緣分別放置兩個(gè)操作孔。經(jīng)探查，腹部溝疝一般呈洞狀，手術(shù)時(shí)在疝環(huán)邊緣部位切開腹部薄膜，將疝囊向兩側(cè)分開，手術(shù)操作中將較淺的疝囊從殘缺中剝離，對(duì)陷入陰囊的可以在疝環(huán)處采用橫斷操作，利用鈍性和銳性的操作謹(jǐn)慎地拋出腹部血管，腹橫、精索等身體結(jié)構(gòu)，利用科學(xué)的手術(shù)操作手法將腹膜游離出利于操作的空間。手術(shù)中使用泰力聚丙烯網(wǎng)補(bǔ)片TM1015，大小為10 cm×15 cm，在體外測(cè)量好具體位置后經(jīng)過裁剪后送入到腹腔之中，在利用好的腹膜前進(jìn)行間隙展平，最后，利用微線翻縫合腹膜，手術(shù)結(jié)束后，患者要配帶1～3個(gè)疝氣袋，佩戴時(shí)間一般為3個(gè)月左右。

1.3療效判定。顯效：臨床癥狀消失。觀察兩組患者的治療效果及復(fù)發(fā)率、慢性絞痛癥狀等不良反應(yīng)，觀察組沒有出現(xiàn)任何臨床癥狀，患者恢復(fù)效果良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用免釘合經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)53例，顯效100%。采用機(jī)械釘53例，顯效36例，占67.92%，15例有效，占28.30%，2例無(wú)效，占3.77%，兩組療效有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。此外兩組患者經(jīng)1～18個(gè)月治療后，治療效果及復(fù)發(fā)率、慢性絞痛癥狀水平均有顯著改善。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在腹股溝疝的手術(shù)治療技術(shù)方面也取得了前所未有的發(fā)展，在當(dāng)今的臨床醫(yī)學(xué)治療中，免釘合經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹腔鏡疝修補(bǔ)方面的經(jīng)典手術(shù)，手術(shù)過程具有損傷小、手術(shù)恢復(fù)快等方面的明顯優(yōu)勢(shì)［1-3］，在臨床中得到了廣泛應(yīng)于食管縱軸，自食管下端向上行走，穿過膈肌進(jìn)入胸腔，并發(fā)出5～6支穿支靜脈呈垂直狀進(jìn)入到下端食管壁，或在賁門上方3～4 cm處（或更高處）進(jìn)入至食管肌層［4］。其通常較細(xì)，但門脈高壓時(shí)則明顯增粗［5］。

總之，PTVE是治療門脈高壓食管、胃底靜脈曲張尤其是破裂出血的臨床有效方法。胃左靜脈在門脈高壓食管、胃底靜脈曲張的形成中有重要作用。其擴(kuò)張程度可以作為預(yù)測(cè)上消化道出血的重要指標(biāo)。PTVE治療后患者門脈壓力較術(shù)前增高，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有差異。硬化劑較血管栓塞劑能更徹底、更永久的栓塞胃左靜脈。

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中圖分類號(hào)：R656.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0163-02