姜惠麗

（大連市友誼醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116100）

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探討對婦科腹腔鏡患者實(shí)施術(shù)中干預(yù)的臨床意義

姜惠麗

（大連市友誼醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116100）

【摘要】目的 探討對婦科腹腔鏡患者實(shí)施術(shù)中干預(yù)的臨床意義。方法 選取2014年1月至2015年1月，到我院婦科行腹腔鏡患者61例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，對照組30例，采用普通護(hù)理方法，試驗(yàn)組31例，在普通護(hù)理的基礎(chǔ)采用術(shù)中干預(yù)護(hù)理措施。觀察兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況包括低體溫、高碳酸血癥、肩背疼痛、肢體疼痛發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對婦科腹腔鏡患者實(shí)施術(shù)中干預(yù)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡；術(shù)中干預(yù)；并發(fā)癥

the Clinical Significance to Investigate Laparoscopic Surgery Patients Surgery Intervention

腹腔鏡手術(shù)由于切口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，愈來愈多的應(yīng)用在許多婦科良性疾病中［1］。但是由于患者體位、電刀的使用、生理鹽水沖洗腹腔，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)多種并發(fā)癥如：高碳酸血癥、低體溫、燙傷、肩背疼痛等不良反應(yīng)［2］。為了減輕患者的不良反應(yīng)，提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提倡人文關(guān)懷，我院從2014年1月起對到我院行婦科腹腔鏡的患者進(jìn)行術(shù)中干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料：本試驗(yàn)采取單中心、隨機(jī)、對照研究，選取2014年1月至2015年1月到我院行婦科腹腔鏡患者61例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，對照組30例，年齡35～49歲，平均年齡（33±2.1）歲，試驗(yàn)組31例，年齡29～48歲，平均年齡（34±1.8）歲。61例患者，均為良性腫瘤，并且自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書，子宮肌瘤31例，輸卵管積水15例，畸胎瘤10例，卵巢囊腫5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、病程沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2方法：對照組采用普通護(hù)理方法，試驗(yàn)組在普通護(hù)理的基礎(chǔ)采用術(shù)中干預(yù)護(hù)理措施。具體方法：①在術(shù)前手術(shù)知識宣講，認(rèn)真給患者講解手術(shù)的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥以及安全性，使患者了解手術(shù)，消除患者對于手術(shù)的緊張心理。②防止術(shù)中低溫的出現(xiàn)，除手術(shù)視野外使用毛毯給患者保溫，盡量減少機(jī)體暴露時間。液體經(jīng)復(fù)溫后再輸入體內(nèi)，避免血液出現(xiàn)復(fù)溫顯現(xiàn)。經(jīng)研究顯示，血液復(fù)溫會出現(xiàn)溶血，輸液過敏等［3］。腹腔鏡手術(shù)需要沖洗掉積血和積液，對于清洗腹腔的生理鹽水在術(shù)前30 min放入恒溫箱，溫度在36～37 ℃。③防止高碳酸血癥的出現(xiàn)，關(guān)閉腹壁孔前，使用37 ℃的生理鹽水沖、吸腹腔內(nèi)的血液、體液，輕壓腹壁，盡量使CO2殘留最低。停止氣腹后，立即給患者吸入高流量的氧氣，減少CO2在體內(nèi)的彌散，預(yù)防高碳酸血癥。④減少肩背疼痛的發(fā)生。截石位會由于頭低足高位也易發(fā)生肩背疼痛，擺放體位時應(yīng)盡量在不影響體位的情況下抬高頭部。另外，會發(fā)生腓總神經(jīng)損傷下肢深靜脈損傷等并發(fā)癥，因此擺放體位時支架不宜過高，角度應(yīng)該適當(dāng)大些。為了防止患者皮膚損傷，支架應(yīng)墊有軟墊，防止靜脈回流受阻。腹腔鏡術(shù)中大量的CO2會隨著氣腹的建立而進(jìn)入腹腔，CO2聚集會產(chǎn)生大量的乳酸，堆積在隔肌下，膈神經(jīng)被刺激出現(xiàn)肩背疼痛以右肩痛為主。因此氣腹時氣體流量、壓力應(yīng)循序漸進(jìn)，讓患者逐步適應(yīng)，并且患者術(shù)中持續(xù)性吸入2～4 L/min的氧氣，使CO2與O2換，減少碳酸的形成。手術(shù)結(jié)束平臥之前，在保證腹腔內(nèi)液體吸盡以及CO2氣體盡量排出后再改變體位。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)后低體溫、高碳酸血癥、肩背疼痛、肢體疼痛發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，使用χ2進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組與對照組并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。試驗(yàn)組在低體溫、高碳（38.09%），觀察組患者總有效20例（95.24%）顯著優(yōu)于對照組患者總有效13例（61.91%）。

綜上所述，陰式子宮切除和陰道修補(bǔ)術(shù)對治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出有明顯的臨床治療效果，是一種安全高效的治療方式，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馮玉梅.子宮脫垂伴陰道前后壁膨出行陰式子宮切除術(shù)后療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，17（16）:104-105.

［2］ 何耘.陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂20例臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20（3）:23-24.

［3］ 樊麗娜.陰式切除術(shù)治療子宮脫垂的效果觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，12（9）:160-161.

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0159-02

JIANG Hui-li
（Operating Room， Dalian Friendship Hospital， Dalian 116100， China）

［Abstract］Objective Observation on the efficacy of intraoperative nursing in laparoscopic surgery of gynecological. Methods 61 gynecological laparoscopic in our hospital were selected during January 2014 to January 2015. Divided into two groups. Control group （30） used routine nursing intervention. Experiment group （31） use intraoperative nursing intervention. To observe complications of two groups of patients， included hypothermia，hypercapnia， shoulder pain， body pain. Results Experiment group was better than the control group， the difference was statistically signifcant（P＜0.05）. Conclusion The effcacy of intraoperative nursing in laparoscopic surgery of gynecological was well， is worth popularizing in clinical.

［Key words］Gynecological laparoscopic； Intraoperative nursing； Complications