喬 麗 馮先霞 魏玉霞

（項(xiàng)城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 項(xiàng)城 466200）

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蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理體會(huì)

喬 麗 馮先霞 魏玉霞

（項(xiàng)城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 項(xiàng)城 466200）

【摘要】目的 研究分析蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院2013年6月至2014年12月收治的35例蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，按疾病護(hù)理常規(guī)采取有效護(hù)理措施防止再出血、腦血管痙攣、腦積水及其他并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 通過(guò)防治再出血、嚴(yán)密觀(guān)察病情、防治腦血管痙攣、用藥觀(guān)察、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育，有效緩解了患者癥狀，臨床好轉(zhuǎn)率達(dá)94.2%，出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率5%。結(jié)論 對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取綜合護(hù)理措施，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理體會(huì)

蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）是多種病因致腦底部或腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。常見(jiàn)病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形及各種形式的外傷等。主要臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性。該病起病急、病情重致死致殘率高［1］?，F(xiàn)將我院2013年6月至2014年12月收治的35例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的綜合護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2014年12月我院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者35例，男23例，女12例，年齡21～80歲，平均53歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT確診為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床表現(xiàn)為不同程度的頭痛、意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直。均按臨床路徑進(jìn)行規(guī)范治療，按疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行綜合護(hù)理，33例臨床治愈出院，出現(xiàn)2例腦疝，病情加重未愈出院。

1.2根據(jù)患者病情采取綜合治療，包括內(nèi)科藥物治療、介入或外科手術(shù)治療，常規(guī)給予尼莫地平注射液改善血管痙攣，脫水劑降低顱內(nèi)壓，對(duì)于無(wú)明顯禁忌證者均采取亞低溫治療。

2 護(hù)理方法

2.1防治再出血：絕對(duì)臥床休息4～6周，抬高床頭15°～30°，告知患者及家屬絕對(duì)臥床休息的重要性和必要性，避免搬動(dòng)和早期下床活動(dòng)。保持病室安靜、舒適，限制探視，避免誘發(fā)因素，如精神緊張、情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、用力排便、屏氣等。

2.2嚴(yán)密觀(guān)察病情：嚴(yán)密觀(guān)察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔，及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)患者再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加重等，立即報(bào)告醫(yī)師處理。體溫、脈搏、呼吸和血壓的觀(guān)察：發(fā)熱一般發(fā)生在出血后2～6 d，體溫多在38～39 ℃，體溫過(guò)高多提示合并細(xì)菌感染，若出血影響到下丘腦，會(huì)出現(xiàn)中樞性高熱，可給予物理降溫。合并細(xì)菌感染者根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。若患者出呼吸急促、脈搏緩慢、血壓升高為腦疝早期表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理。保持口腔清潔，每2 h翻身拍背一次，預(yù)防肺部感染。

2.3防治腦血管痙攣：腦血管痙攣一旦發(fā)生，很難逆轉(zhuǎn)，重在預(yù)防，如維持血容量和血壓，避免過(guò)度脫水，按醫(yī)囑應(yīng)用鈣通道阻滯劑，DSA檢查一般選擇在首次出血后3 d內(nèi)或3～4周后，避開(kāi)腦血管痙攣和再出血的高峰期。如治療過(guò)程中出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重和顱內(nèi)壓增高等癥狀，應(yīng)考慮可能為腦血管痙攣，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。教會(huì)患者緩解頭痛的方法，如緩慢深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。

2.4用藥觀(guān)察：認(rèn)真觀(guān)察藥物的治療效果和不良反應(yīng)，正確應(yīng)用脫水劑，應(yīng)做到嚴(yán)格控制24 h出入水量，按時(shí)給藥，每次輸注的時(shí)間控制在20～30 min，勿使液體外滲。為預(yù)防腦血管痙攣，可給予尼莫地平8 mg加生理鹽水500 mL，避光靜脈輸入，輸注的過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察血壓、詢(xún)問(wèn)患者感受，及時(shí)調(diào)整滴速。禁用嗎啡類(lèi)藥物，以免造成呼吸抑制。

2.5飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者改變不合理的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，選擇低鹽低脂充足蛋白質(zhì)和維生素的飲食，多食谷類(lèi)和魚(yú)類(lèi)、新鮮蔬菜水果，限制鈉鹽（＜6 g/d）和動(dòng)物油的攝入，昏迷患者應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不搬動(dòng)患者，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，發(fā)生吸入性肺炎。喂食后保持相應(yīng)體位30～60 min［2］，以防止胃內(nèi)容物反流。

2.6亞低溫治療的護(hù)理：對(duì)腦水腫的患者給予亞低溫治療，通過(guò)降低腦細(xì)胞的耗氧及代謝水平，從而減少腦細(xì)胞乳酸的含量，腦保護(hù)的最終目的是減少細(xì)胞損傷，而神經(jīng)細(xì)胞凋亡是腦出血后細(xì)胞損傷的主要方式，神經(jīng)細(xì)胞凋亡的高峰在3 d時(shí)，以后逐漸減少［3］，發(fā)病3 d內(nèi)無(wú)明顯禁忌證者，均給予亞低溫治療，以達(dá)到腦保護(hù)及緩解腦水腫的目的。亞低溫治療一般采取頭部冰帽及軀干冰毯降溫，按時(shí)進(jìn)行翻身記拍背，做好皮膚護(hù)理，放止凍傷及壓瘡。

2.7健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解本病的基本病因、主要危險(xiǎn)因素，積極查明病因，及時(shí)處理。幫助患者主動(dòng)采取措施，去除自身危險(xiǎn)因素，改變不健康的生活方式，飲食上保證充足營(yíng)養(yǎng)、熱量和纖維素，防止便秘。對(duì)存在偏癱肢體功能障礙的患者，教會(huì)患者和家屬康復(fù)鍛煉的方法。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，提示可能是出現(xiàn)腦疝［4］，護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給患者降顱壓、止疼等。

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床神經(jīng)內(nèi)外科常見(jiàn)急危重癥之一，患者臨床表現(xiàn)差異較大，輕者臨床表現(xiàn)和體征不明顯，重者可突然出現(xiàn)昏迷、甚至死亡。本病最主要的并發(fā)癥是再出血、腦血管痙攣和腦積水，另外由于長(zhǎng)期臥床引發(fā)的肺部感染，下肢深靜脈血栓也直接影響到患者的預(yù)后，這就要求護(hù)理人員要熟練掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理常規(guī)，多巡視病房，加強(qiáng)與患者的溝通，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，密切觀(guān)察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。同時(shí)，重點(diǎn)做好患者的心理護(hù)理，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬介紹DSA檢查的目地等相關(guān)知識(shí)及明確病因診斷的意義，耐心向患者解釋頭痛發(fā)生的原因及可能持續(xù)的時(shí)間，使患者了解隨著出血停止和血腫吸收，頭痛會(huì)逐漸減輕，讓患者避免出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理情緒，積極主動(dòng)配合治療［5］。對(duì)于有肢體功能障礙的患者，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行肢體康復(fù)功能鍛煉，通過(guò)規(guī)范落實(shí)該病疾病護(hù)理常規(guī)，可提高

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0200-02